Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Кризис современной наркологии



Как сообщает в своей статье В. С. Пауков, несмотря на большие средства, которые тратятся во всём мире на борьбу с алкоголизмом и наркоманией, успехи наркологов весьма незначительны. Излечение наблюдается в 2–5% случаев.15 Причина кризиса автору видится в том, что в российской наркологии в качестве специфических средств, применяемых для купирования аддиктивного поведения, применяются нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты. В исследованиях, построенных на принципах доказательной медицины, доказано, что лекарства бессильны, зато эффективны методы когнитивно-поведенческой психотерапии.

О кризисе в отечественной наркологии, по мнению О. Г. Софронова, свидетельствует преобладание в её арсенале терапевтических методов «кодирования» и коммерциализация отрасли. Движение анонимных алкоголиков (АА) и анонимных наркоманов (АН), к которому российская наркология проявляет интерес, и их программа «12 шагов» представляются как мощная психотерапевтическая стратегия, включающая элементы психоанализа, гештальт-терапии и поведенческой психотерапии. Однако автор настороженно относится к «примитивному тиражированию» программы «12 шагов», т. к. не для всех приёмлема идея «терапевтического сообщества».16

Зарубежный исследователь В. Джонсон признаёт химическую зависимость болезнью, называя такие её характеристики, как

1) диагностичность (болезнь можно диагностировать по чрезмерной и постоянной тяге к употреблению вещества);

2) автономность (зависимость – первопричина, а не симптом эмоциональных и физических нарушений);

3) предсказуемость (прогноз течения болезни ясен, если болезнь не приостановить);

4) это – постоянное или хроническое заболевание и единственный способ не дать ход его развитию – это воздержание от химического вещества, вызывающего зависимость;

5) болезнь губительна и оставленная на самотек, смертельна на все 100 процентов;

6) болезнь поддаётся лечению: её можно лечить или остановить, но от химической зависимости нельзя излечиться полностью и окончательно, если не принять «пожизненный зарок» не употреблять химическое вещество.17

Однако, называя химическую зависимость болезнью, оптимальным методом лечения автор считает метод убеждения.

Очевидно противоречие: болезнь, а «лечится»: 1) методом убеждения; 2) отказом от употребления вещества. Может быть, нужно просто не начинать употребление? Однако, с точки зрения последствий употребления, можно согласиться с тем, что это действительно болезнь, т. к. она подчиняется «законам жанра». Если не лечить рак и туберкулёз, то человек погибнет наверняка. Так и здесь: если не перекрыть источник болезни – алкоголь, то болезнь будет развиваться по стадиям и приведёт сначала к духовно-нравственному и социальному распаду личности, а затем и к физической гибели.

Идеологические дебаты вокруг проблемы употребления психоактивных веществ продолжаются не первое столетие. Прослеживается три позиции в отношении немедицинского употребления легальных и нелегальных наркотиков. П. А. Мейлахс делит сторонников этих позиций на: 1) «консерваторов», призывающих приостановить рост потребления любых наркотиков в немедицинских целях вообще; 2) «фундаменталистов», имеющих «нулевую толерантность» к любому употреблению наркотиков и 3) «либералов», которые делают акцент лишь на последствиях наркотизации, которые, по их мнению, не всегда наступают в результате их употребления.

Автор делает справедливый вывод о том, что «именно идеология и политика определяют основные пути решения проблемы наркотиков».18

Таким образом, современная наркология переживает огромные трудности. Однако уже есть понимание того, что

1) зависимость возникает в результате немедицинского употребления лекарственного или наркотического вещества;

2) лучшее лечение – полное исключение вещества из употребления;

3) основные методы воздействия на зависимого – психолого-педагогические.

То, к чему только сегодня в результате мучительных поисков приходит наркология, давно известно в обществах, исповедующих трезвые религии. Результат – трезвость абсолютного большинства населения. То же самое можно сказать о политике: существуют в обществе жёсткие ограничения на употребление алкоголя, даже если религия не запрещает употребление алкоголя, и пропагандируется трезвый образ жизни – и проблем намного меньше.

О том, что лучшим способом «лечения» зависимостей является абсолютная трезвость самого зависимого и, желательно, его ближайшего окружения догадались ещё в конце XVIII века известный американский врач Бенджамин Раш, и во второй половине XIX века великий швейцарский учёный с мировым именем Август Форель. На этом настаивали в начале XX века великие русские врачи В. М. Бехтерев, С. С. Корсаков, И. П. Павлов И. М. Сеченов и другие. На этом настаивает наш современник, известный московский нарколог, профессор-психиатр М. Е. Бурно. Однако научная теория трезвости находится только в процессе разработки.

Революционный взгляд на природу зависимостей высказал известный русский учёный ХХ столетия Г. А. Шичко (1922–1986). В главе 6 уже было сказано, что главной причиной употребления одурманивающих веществ он считал психологическую запрограммированность на такое поведение, убеждённость в том, что пить и курить – это норма.

Теория Г. А. Шичко

Г. А. Шичко, кандидат биологических наук, автор гортоновического (словесного) метода избавления от алкогольной и табачной зависимостей.

К своему методу Шичко шёл сложным и уникальным путём. Участвуя в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. в качестве командира и политработника, он убедился в значении проникновенного слова старшего для создания необходимых для участника боя установок личности. Правильно сказанные слова снимали страх, вселяли уверенность в победе, веру в правоту своей миссии и в свои силы. Здесь же он впервые столкнулся с проблемой «наркомовских ста граммов». Воспеваемые в песнях и стихах военного времени водка и спирт провоцировали неуправляемое поведение и вели к неоправданным человеческим потерям.

После войны Г. А. Шичко работает в институте экспериментальной медицины в Ленинграде, богатом традициями школы физиологов академика И. П. Павлова. От других учеников второго поколения Павловской школы он отличается глубоким пониманием психологии за счёт университетского образования и военного опыта работы с людьми.

В 1969 году выходит его фундаментальная монография «Вторая сигнальная система и её физиологические механизмы». Изучая свойства головного мозга, Шичко обратил внимание на возможность использования результатов своих исследований для избавления от алкогольной и табачной зависимостей. Вчерашнему фронтовику, ему было больно видеть, как после победы над страшным и грозным врагом – фашизмом, наш народ стал погибать от пьянства и курения.

Монография заканчивается провидением, что «слово может быть использовано и для выработки у человека, особенно у ребёнка, психологического иммунитета, т. е. отрицательной настройки по отношению к раздражителям, применение которых приводит к появлению вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания), а также по отношению к аморальным поступкам, к вере в сверхъестественное и т. п. Вопрос о возможностях и приёмах использования в интересах практики целенаправленных воздействий на вторую сигнальную систему… находится на стыке многих наук: физиологии, педагогики и некоторых других… Эта наука уже стоит у двери жизни и, можно думать, в ближайшее время… активно включится в борьбу за человека, за его физическое и нравственное здоровье».19

Изучая природу алкоголизма, Г. А. Шичко сделал открытие, что универсальная причина употребления алкоголя – это искажение сознания ложными представлениями, которые он назвал психологической питейно-проалкогольной запрограммированностью. Но психологическая запрограммированность, по Шичко, – это не только причина, но и первое звено в структуре зависимости.

Психологическая запрограммированность, по Шичко, – это «комплекс временных связей, отобразивших определённую социально-психологическую программу и принуждающий человека выполнять её», а питейная запрограммированность – «комплекс временных связей, искаженно отобразивших алкогольную проблему и принуждающий человека употреблять спиртные напитки». Позже Шичко с учётом того, что алкоголь в немедицинских целях – яд и не может быть «напитком», заменит термин «алкогольные напитки» на «алкогольные изделия».

Для запрограммированности характерно периодическое вынужденное повторение действий. Материальным носителем психологической запрограммированности является комплекс временных связей. Система значимых временных связей образует субъективную программу, которая хранится в мозгу. Она обусловливает совершение действий, соответствующих её содержанию. Если человек однократно принял спиртное, это ещё не значит, что он был на это запрограммирован. И, наоборот, у многих школьников и даже детей в детском саду уже проявляется запрограммированность на употребление спиртного, которую они пока не могут реализовать (боязнь наказания, отсутствие денег на приобретение и т. д.).20;21

В 1981 году в своём реферате «Алкогольная проблема в свете теории психологического программирования» Г. А. Шичко писал:

«Установка – это решение периодически совершать определённые действия и программа их реализации (что делать и как, в какой ситуации)».

«Убеждение – это уверенность в том, что эти действия правомерны, оправданы и даже необходимы. Решающее значение принадлежит не установке, а убеждению. Они отличаются большей устойчивостью, люди обычно поступают в соответствии с ними».

Для запрограммированных людей характерны: а) бездумность, автоматизм при реализации программы; б) слепая вера; в) нетерпимость к инакомыслящим; г) добровольная и подчас настойчивая пропаганда своего убеждения; д) сниженные восприимчивость и понимание того, что противоречит убеждению; е) стремление любой ценой, даже посредством фальсификации и измышлений, оправдать свою запрограммированность.

Пьющих и курящих Шичко называл верующими, только верят они не в сверхъестественные силы, а в фантастические свойства алкоголя и табака.

Концепция психологической запрограммированности, по мнению Шичко, открывает научный подход к таким важным социальным проблемам, как азартные игры, хулиганство, преступность, алкоголизм, курение, наркомания и т. д.

Концепция питейной запрограммированности Г. А. Шичко является составной частью представлений о психологической запрограммированности. Питейную или проалкогольную запрограммированность образуют: настроенность или установка на употребление спиртного, программа отношения к нему (что пить, сколько, где и т. п.) и проалкогольное убеждение.21

Принято считать, что развитие алкоголизма начинается с перехода от умеренного пития к пьянству. Скорость выработки привычки и потребности зависит от возраста, пола, состояния здоровья, заболеваний. Например, люди, перенёсшие сотрясение мозга, приобретают потребность в алкоголе во много раз быстрее. Дети из-за недостаточного развития сознания обладают более высокой убеждаемостью, поэтому они легче программируются

В отличие от официальной наркологии, которая рассматривает зависимость как состояние, которое наступает в результате «злоупотребления» веществом, Шичко указывает на то, что психологическая питейная запрограммированность может формироваться задолго до первого приёма спиртного, а психическая и физическая зависимости появляются только в процессе их употребления. Иными словами – психологическая зависимость существует до первого приёма алкоголя, а психическая и физическая зависимости – это симптомы алкоголизма.

Привычка понимается Шичко по И. П. Павлову, который писал, что это «постоянно повторяющиеся и в определённом следовании… внешние явления», которые «создают в полушариях определённую, так сказать, стереотипную деятельность».

Потребность – основной специфический признак алкоголика, резко отличающий его от других пьющих. Изучение алкоголиков убедило Шичко в том, что у них вырабатываются условные рефлексы на ситуацию и время.21;22

Вопреки тенденции рассматривать потребность в алкоголе как свойство организма, частично или полностью врождённое, Шичко приводит многочисленные примеры, когда опыты на животных показывают, что если есть выбор между водой и алкогольным раствором, животные, если, конечно, их специально к этому не приучили, всегда предпочитают воду.22

Питейное убеждение – это «уверенность в том, что «умеренное употребление спиртного» – дозволенное, нормальное, оправданное и неизбежное в наше время занятие. Человек поступает в соответствии со своим убеждением, отстаивает его и пропагандирует… Выпивающие – это как бы заблудившиеся люди, частично потерявшие хорошую, разумную ориентировку в жизни из-за недостатка достоверных сведений по алкогольной проблеме и из-за тенденциозного отношения к ней. Принципиальный трезвенник в отличие от алкоголепийцы обладает не верой в спиртное, а научным противоалкогольным убеждением».22;23

Шичко не считает научными определения, в которых к признакам алкоголизма относят патологические изменения во внутренних органах. Патологию внутренних органов он рассматривает как осложнение пьянства, но не обязательный признак алкоголизма.

Не считает Шичко алкоголизм и болезнью. Он разделяет взгляды Н. Н. Тимофеева о том, что «алкоголизм – это форма аномального, деформированного, часто асоциального поведения», точка зрения, обусловленная учением А. А. Ухтомского о доминантах.

Шичко резонно заявляет, что если алкоголизм – это болезнь, то алкоголику нужно предоставить все права и привилегии больного: освобождать от работы во время запоев, прогулов и т. д. По мнению Шичко, алкоголизм – это пограничное состояние, располагающееся на стыке нескольких наук, в том числе наркологии, физиологии и экологии, и в «Маленьком словаре трезвенника» даёт свои определения понятиям «алкоголизм» и «алкоголик».24

Алкоголизм – «психологическое расстройство, основными признаками которого являются: питейная запрограммированность, привычка к употреблению спиртного, потребность в нём, поглощение его».

Алкоголик – «проалкогольно (питейно) запрограммированный человек, привыкший к спиртному, испытывающий потребность в нём и поглощающий его».21

(Трезвенники назвали эти определения «четыре пэ» по начальным буквам перечисленных признаков алкогольной зависимости: Программа, Привычка, Потребность, Поглощение или Потребление).

Концепция питейной запрограммированности позволила Шичко предложить и новую классификацию людей в зависимости от их отношения к алкоголю:23

  Отношение к спиртным изделиям
Питейная запрограммированность Не употребляются Употребляются
Отсутствует Трезвенники Принужденники
Имеется Воздержанники Алкоголепийцы

Таблица показывает, что основными критериями классификации являются питейная запрограммированность и алкоголепитие. В отличие от пьющих, трезвенники, по Г. А. Шичко, это те и только те, кто не имеет запрограммированности на употребление спиртного и не пьёт совсем, даже по великим праздникам.

«Умеренное питьё», по Шичко, – «нелепое сочетание. Понятие «умеренность» не может сочетаться с обозначением отрицательного. Возможны: умеренная еда, умеренная работа, умеренное занятие спортом; невероятны, абсурдны словосочетания: «умеренное истязание», «умеренное воровство», «умеренное питье». Люди, пользующиеся такими понятиями – алкогольные абсурдисты, а пропагандирующие их с помощью средств массовой информации – идеологические диверсанты».21

(Такая точка зрения полностью совпадает с положением этики о том, что при выборе из двух зол наименьшего в конечном итоге выбирается зло).

Стадии опьянения, по Шичко, – это «стадии отравления», последняя из которых – «алкогольный наркоз» часто заканчивается смертью.

Стадии алкоголизма – «степени тяжести алкогольного страдания», в основе которых потребность в этиловом спирте, которая растёт от слабо выраженной (в первой стадии) до неудержимой (в третьей и последней стадии).

Аналогичный подход Шичко использовал и при рассмотрении другого вида зависимости – табачной.

Курение, по Шичко, – «психологическое расстройство, основными признаками которого являются: курительная запрограммированность, привычка к периодическому закуриванию в определённых ситуациях, потребность в курении и само курение (потребление – авт.) табака».23

Как видно из данного определения, в понятие никотиновой зависимости включены все те же «четыре пэ»: заПрограммированность, Привычка, Потребность, Потребление. Это тот алгоритм, по которому, согласно Г. А. Шичко, развивается любая химическая зависимость. Приняв это положение, попробуем дать собственное определение понятию «наркомания», которое отсутствует у Г. А. Шичко.

Наркомания – психологическое расстройство, основными признаками которого является запрограммированность на одурманивание любой ценой, привычка к употреблению наркотика, потребность в нём и само потребление.

Можно было бы добавить, что наркомания разрушает человека более стремительно, от чего его социальная опасность возрастает по сравнению с «легальными наркотиками» – алкоголем и табаком, однако сути это не меняет. Алгоритм для всех зависимостей один – заПрограммированность, Привычка, Потребность, Потребление.

Таким образом, Г. А. Шичко был разработан новый взгляд на природу зависимостей – психолого-педагогический: зависимость начинается даже не с первой рюмки, а с первой положительной мысли о спиртном (установка, психологическая зависимость), затем появляются питейная программа (что пить, когда, с кем и сколько) и ложное убеждение в том, что пить – это нормальное и естественное занятие, что рано или поздно заканчивается приобщением к спиртному. Поэтому избавление от зависимостей осуществляется через изменение убеждений людей.

Привычка и потребность, по Шичко, или психическая и физическая зависимости, есть результат употребления спиртного, и они проявляются в готовности продолжать употребление, несмотря ни на что, но они появляются только после приобщения к веществу в результате психологической запрограммированности на его употребление.

Свою теорию Г. А. Шичко представил в виде следующей схемы:

ПРОГРАММА  
  ПРИОБЩЕНИЕ  
  ПРИВЫЧКА  
  ПОТРЕБНОСТЬ  
  УСТАНОВКА

В связи с тем, что в схеме Шичко «психологическая запрограммированность» называется просто «программой», его последователи предложили уточнённую схему, в которой, согласно окончательной версии его теории, психологическая запрограммированность состоит из установки (первичной), ложных убеждений и программы. Ниже предлагается одна из таких схем в нашей авторской интерпретации:25

Питейная запрограммированность (психологическая зависимость)
Установка (первичная) Программа Ложные убеждения
Приобщение
Привычка (психическая зависимость)
Потребность (физическая зависимость)
Установка (вторичная)

В данной схеме, в отличие от официальной наркологии, присутствует качественно новое понятие – «питейная запрограммированность» или «психологическая зависимость», которая имеет место ещё до приобщения к веществу! Следует объяснить и отличие первичной установки от вторичной. Первичная установка имеет место до приобщения. Вторичная установка – после приобщения, и её следует понимать как постоянную готовность алкоголика к выпивке, курильщика – к закуриванию, наркомана – к приёму наркотика.

Чтобы нагляднее представить себе разницу между наркологическим и психологическим подходом к зависимости, предлагаем схему:

Наркологический подход: Психолого-педагогический подход:
Стадия не рассматривается Психологическая зависимость (запрограммированность)
Приобщение Приобщение
Психическая зависимость Привычка
Физическая зависимость Потребность

В соответствии с разработанными теоретическими положениями, Шичко предлагает и безлекарственный, психолого-педагогический метод избавления (не лечения) от зависимостей, эффективность которого он доказал ещё при своей жизни: его гортоновический (речевой) метод нацелен на изменение сознания человека, его убеждений.

Эффективность подхода к природе зависимостей доказывается и успешной практикой избавления от зависимостей последователей по всей России и странам СНГ (А. Н. Глущенко, В. И. Гринченко, В. Г. Жданов, Г. А. Зайцева, В. А. Коняев, Ф. М. Калинчук, Е. А. Какунина, Ю. А. Ливин, В. А. Толкачёв и многие др.). Это значит, что теория верна! Убирается запрограммированность на употребление, уходит и проблема употребления.

Идеи Шичко получили дальнейшее развитие в трудах современных учёных. Психолог П. И. Губочкин в кандидатском диссертационном исследовании утверждает, что «основная часть алкогольной и табачной запрограммированности спрятана в подсознании и поэтому с трудом подвергается сознательному анализу… можно сказать о том, что 10–20% запрограммированности на потребление алкоголя относится к осознаваемым психическим явлениям, а 80–90% – к неосознаваемым». Автор утверждает, что главным содержанием методики избавления по Г. А. Шичко является «осознание проблемы», перевод неосознаваемых процессов на уровень осознания.26

Открытие Шичко оказало влияние и на наркологов.

Известный российский нарколог С. Н. Зайцев, автор эффективных психотерапевтических методик избавления от алкогольной и табачной зависимостей, называет их «болезнями дефицита информации». Ни взрослые, ни тем более дети не знают почти ничего о зависимости, пока не станет слишком поздно. По наблюдениям С. Н. Зайцева, семья алкоголика осознаёт, что рядом с ними живёт алкоголик, с опозданием на 5–7 лет!27

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.