Основной этап выполнения манипуляции. 16. Подготовьте к работе флакон с лекарственным средством: сверив название

16. Подготовьте к работе флакон с лекарственным средством: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность флакона.

17. Возьмите 2 стерильных шарика, смочите антисептиком, обработайте одним шариком металлическую обкатку и 1/3 флакона.

18. Вскройте металлическую крышечку флакона продезинфицированными ножницами

19. Вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработайте резиновую пробку флакона.

20. Проверьте упаковку со шприцем и иглой для набора лекарственного средства на герметичность и срок годности.

21. Соберите шприц, проверьте проходимость иглы.

22. Установите поршень шприца на нулевую отметку.

23. Фиксируя флакон на столе, введите иглу во флакон через резиновую пробку.

24. Расположите флакон в левой руке, переверните его основанием вверх.

25. Потянув поршень, наберите нужное количество раствора (следите, чтобы срез иглы был в растворе).

26. Извлеките иглу шприца из флакона.

27. Снимите иглу, поместив использованную в дезраствор.

28. Наденьте иглу для инъекции.

29. Не снимая колпачка с иглы, вытесните из шприца воздух и отдозируйте лекарственное средство.

30. Подготовленный для инъекции шприц поместите в упаковку.

Практическое занятие № 14 Тема. Разведение антибиотиков. Пробы на переносимость антибиотиков

Вопросы:

1.Виды проб на переносимость антибиотиков

2.Способы разведения антибиотиков

3.Показания, противопоказания, места введения, осложнения при выполнении внутрикожной инъекции

4.Продемонстрировать технику разведения порошкового антибиотика во флаконе и набор назначенной дозы антибиотика в шприц

5.Продемонстрировать технику выполнения внутрикожной инъекции

6.Провести дезинфекцию использованного инструментария и материала.

Содержание занятия:

1.Виды проб на переносимость антибиотиков

Проведение проб на чувствительность к антибиотикам. Установить доброжелательные отношения и провести тщательный сбор аллергоанамнеза.

ü При неотягощенном аллергоанамнезе производится постановка внутрикожной пробы на чувствительность к пенициллину.

ü При сомнительном – по назначению врача могут выполняться капельная, подъязычная, компрессная, скарификационная, внутрикожная проба.

2.Способы разведения антибиотиков

Антибиотики – химиотерапевтические вещества, образуемые микроорганизмами и получаемые из тканей растений и животных, а также производные и синтетические аналоги, подавляющие возбудителей инфекционных болезней или развитие злокачественных опухолей. Наука об антибиотиках начала развиваться после открытия в 1929 г. английским исследователем Флемингом антимикробного действия плесневого грибка. В СССР первый пенициллин был получен в 1942 году З.В. Ермольской и Т.Н. Балезиной . ХХ век поистине считают веком антибиотиков, т.к. массовое применение антибиотиков течение десятилетий в мировом масштабе привело к значительному снижению заболеваемости многими инфекционными заболеваниями и смертности от них. Современный период в истории антибиотиков связан с поиском и производством как новых поколений природных антибиотиков¸ так и полусинтетических. В настоящее время существуют много групп антибиотиков, различаемых по спектру действия, по механизму действия. Но, несмотря на появление ряда новых препаратов, бензилпенициллин продолжает оставаться основным антибиотиком при лечении ряда заболеваний. Поэтому принцип разведения и расчета антибиотиков рассмотрим на примере бензилпенициллина. Бензилпенициллин выпускается в стеклянных флакончиках по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД. В качестве растворителя используют:

ü растворы новокаина 0,25% и 5%

ü изотонический раствор натрия хлорида ( 0,9%)

ü воду для инъекций

Для того чтобы ввести назначенную дозу антибиотика больному медсестра должна взять флакон с антибиотиком, ввести в него нужную дозу растворителя, затем набрать назначенную дозу разведенного антибиотика в шприц и ввести больному.

Виды разведений:

1. Классическое или стандартное разведение антибиотика - в 1 мл – 100 000 ЕД (в основном в детских учреждениях)

2. Двойное разведение - в 1 мл – 200 000 ЕД

Разведение антибиотиков:

1. Чтобы определить количество растворителя, который необходимо ввести во флакон, нужно дозу на флаконе разделить на разведение:

500 000 : 100 000 = 5 мл (при классическом разведении)

500 000 : 200 000 = 2,5 мл (при разведении в 1 мл 200 000 ЕД)

2. Чтобы определить количество разведенного антибиотика, которое должна ввести медсестра каждому больному, необходимо назначенную дозу разделить на разведение.

При разведении в 1 мл – 100 000 ЕД

Больному назначено ввести 750 000 ЕД, значит необходимо:

750 000 ЕД : 100 000 ЕД = 7,5 мл;

Больному назначено ввести 1 000 000 ЕД, значит необходимо:

1 000 000 ЕД : 100 000 ЕД = 10 мл;

Больному назначено ввести 500 000 ЕД, значит необходимо:

500 000 ЕД : 100 000 ЕД = 5 мл;

При разведении в 1 мл – 200 000 ЕД

Больному назначено ввести 750 000 ЕД, значит необходимо:

750 000 ЕД : 200 000 ЕД = 3,75 мл;

Больному назначено ввести 1 000 000 ЕД, значит необходимо:

1 000 000 ЕД : 200 000 ЕД = 5 мл;

Больному назначено ввести 500 000 ЕД, значит необходимо:

500 000 ЕД : 200 000 ЕД = 2,5 мл;

Детям раннего возраста антибиотики разводят растворителем в соотношении 1:1, то есть на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя.

Детям старшего возраста антибиотики разводят растворителем в соотношении 2:1, т.е. на каждые 100 000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя.

Особого подхода требует разведение антибиотиков для маловесных детей.

Антибиотики разводят так, чтобы дети с массой до 1500 г получили при внутримышечной инъекции не более 0,5 мл. раствора, а дети с массой более 1800-2000 г 1 мл раствора.

Разведение антибиотиков.

При разведении антибиотика растворитель лечебную функцию не несет – доза препарата не меняется от количества растворителя!

3.Показания, противопоказания, места введения, осложнения при выполнении внутрикожной инъекции

Цель, показания и противопоказания к выполнению внутрикожной инъекции

Показания: диагностическая цель

Противопоказания:

1) отечность кожи и подкожно жировой клетчатки в месте инъекции;

2) кожные заболевания в месте инъекции;

3) аллергическая реакция на данный препарат.

Осложнения, возникающие при внутрикожном введении лекарственных средств, их профилактика

ü Большая часть осложнений возникает по вине медицинской сестры, когда она не придерживается четко правил асептики или техники выполнения инъекций.

ü Обморок – внезапное кратковременное помрачение сознания, которое обусловлено острой ишемией головного мозга. Профилактика. Не выполнять инъекцию пациенту в стоячем положении.

ü Аллергическая реакция – это повышенная чувствительность организма к введению того или иного препарата. Это угрожающее для жизни состояние, которое требует неотложной помощи! Профилактика. Перед первой инъекцией любого препарата необходимо собрать аллергологический анамнез, по указаниям ведущих специалистов и непосредственно врачей выполнить пробу на индивидуальную чувствительность организма к препарату. При отрицательной реакции сделать в конечность первую инъекцию объемом 1 / 3 назначенной дозы и наблюдать за пациентом в течение 20 мин.

ü Профилактика инфекционных осложнений при выполнении инъекций зависит от правильной обработки рук медицинской сестры, соблюдение правил асептики при работе со шприцем и иглой, а также обеззараживания участков кожи.

ü Чтобы свести к минимуму риск допущения ошибки при применении лекарственных препаратов пациента, медицинская сестра должна:

1. Проверить фамилию, имя и отчество пациента, которому предназначен лекарственный препарат.

2. Правильно подобрать препарат (сравнить этикетку препарата с назначением в лекарственном листке, проверить срок годности препарата и правильность исчисленной дозы).

3. Применить препарат в назначенное время и аккуратно сделать записи. Все препараты необходимо вводить в пределах 30 мин от указанного времени.

4. Правильно подобрать путь введения препарата.

5. Применить соответствующую методику введения препарата. Не смешивать несовместимые препараты.

6. Соблюдать правила асептики и санитарно-противоэпидемического режима при выполнении назначений.

7. Использовать правильный подход к пациенту. Межличностное общение снижает уровень эмоционального стресса пациента.

4.Продемонстрировать технику разведения порошкового антибиотика во флаконе и набор назначенной дозы антибиотика в шприц

Разведение антибиотиков. Общие сведения. Антибиотики – химиотерапевтические вещества, образуемые микроорганизмами и получаемые из тканей растений и животных, а также производные и синтетические аналоги, подавляющие возбудителей инфекционных болезней.

Антибиотики выпускается в стеклянных флакончиках по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД в виде порошка. Вводятся антибиотики преимущественно внутримышечно.

В качестве растворителя используют:

- растворы новокаина 0,25% и 5%;

- изотонический раствор натрия хлорида 0,9%;

- воду для инъекций.

Для того чтобы ввести назначенную дозу антибиотика больному необходимо взять флакон с антибиотиком, ввести в него нужную дозу растворителя, затем набрать назначенную дозу разведенного антибиотика в шприц и ввести больному. Виды разведений:

1)Классическое или стандартное разведение антибиотика - в 1 мл – 100 000 ЕД;

2)Двойное разведение - в 1 мл – 200 000 ЕД.

Места введения: 1) верхний наружный квадрант ягодицы;

2) область средней трети бедра (переднебоковая поверхность).

Противопоказания: 1) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции;

2) атрофия мышечной ткани;

3) аллергическая реакция на вводимое лекарственное средство.

Оснащение рабочего места:

Средства индивидуальной защиты: водонепроницаемый фартук, перчатки;

- манипуляционный стол;

- продезинфицированная ветошь;

- контейнеры с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками:

а) для обработки поверхностей;

б) для использованной ветоши;

в) для промывания шприцов и игл;

г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия

в продезинфицированной емкости;

д) контейнер для замачивания использованных шприцев;

е) контейнер для обеззараживания использованных шариков;

ж) контейнер для замачивания перчаток;

- бикс со стерильным материалом;

- антисептик ;

- стерильные одноразовые шприцы и иглы для инъекций и набора лекарственного средства;

- продезинфицированные ножницы;

- аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции;

- пилочки; ручка; ампулы, флаконы с лекарственным средством;

- лист назначений; журнал формы-029/у.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).

2. Снимите с рук украшения (кольца, часы).

3. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).

4. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

5. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).

6. Выставьте емкости с приготовленными дезинфицирующими средствами.

7. Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.

8. Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.

9. Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола:

а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А ₁)

б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б₂)

в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа Б₄)

10. Снимите фартук, продезинфицируйте, снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем.

11. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки.

12. Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации).

13. Выложите одноразовые шприцы и иглы на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).

14. Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ампулы (флаконы) с лекарственным средством, ёмкость для ножниц, флакон с антисептиком, пилочки.

Основной этап выполнения манипуляции.

15. Установите доброжелательные отношения и проведите тщательный сбор аллергоанамнеза. При неотягощенном аллергоанамнезе производится постановка внутрикожной пробы на чувствительность к пенициллину. При сомнительном – по назначению врача могут выполняться капельная, подъязычная, компрессная, скарификационная, внутрикожная проба.

16. Подготовьте к работе флакон с антибиотиком: сверив название, дозировку с листом назначений, срок годности, целостность флакона.

17. Возьмите 2 стерильных шарика с антисептиком, обработайте металлические обкатки и 1/3 флакона с антибиотиком и 0,9% раствором натрия хлорида.

18. Вскройте металлические крышечки флаконов продезинфицированными ножницами, 3 и 4 стерильными шариками, смоченными антисептиком, обработайте резиновые пробки флаконов.

19. На этикетке флакона с 0,9% раствором натрия хлорида поставьте дату, время вскрытия и подпись медсестры.

20. Проверьте упаковку со шприцем и иглой для набора лекарственного средства на герметичность и срок годности.

21. Вскройте упаковку шприца, соберите его. Проверьте проходимость иглы.

22. Наберите в шприц необходимое количество 0,9% раствора натрия хлорида и ведите его во флакон с антибиотиком.

23. Отсоедините шприц, не вынимая иглы из флакона.

24. Осторожно перемешайте содержимое флакона до полного растворения и наберите в шприц назначенную дозу растворенного антибиотика.

25. Снимите иглу, поместив использованную в дез.раствор.

26. Наденьте иглу для инъекции. Не снимая колпачка, вытесните из шприца воздух и отдозируйте лекарственное средство.

27. Подготовленный для инъекции шприц поместите во вскрытую упаковку.

5.Продемонстрировать технику выполнения внутрикожной инъекции

Техника выполнения внутрикожной инъекции

Общие сведения. При данном виде инъекции игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Количество вводимого лекарственного средства составляет не более 0,1 мл. Такая маленькая доза обеспечивается шприцем емкостью 1 мл (туберкулиновый), игла 0,4х15. При правильном выполнении на месте инъекции образуется папула, которая рассасывается через 30 минут. Крови быть не должно.

Место введения: 1) средняя треть внутренней поверхности предплечья;

2) наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети (БЦЖ).

Показания: диагностическая цель

Противопоказания: 1) отечность кожи и подкожно жировой клетчатки в месте инъекции;

2) кожные заболевания в месте инъекции;

3) аллергическая реакция на данный препарат.

Оснащение рабочего места: Средства индивидуальной защиты: водонепроницаемый фартук, перчатки; манипуляционный стол; продезинфицированная ветошь; контейнеры дез.растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей; б) для использованной ветоши; в) для промывания шприцов и игл; г) контейнер для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия в продезинфицированной емкости; д) контейнер для замачивания использованных шприцев; е) контейнер для обеззараживания использованных шариков; ж) контейнер для замачивания перчаток; бикс со стерильным материалом; антисептик, стерильные одноразовые шприцы и иглы для инъекций и набора лекарственного средства; продезинфицированные ножницы; аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции; пилочки; ампулы (флаконы) с лекарственным средством; ручка; лист назначений, журнал регистрации выполненных инъекций (ф-029/у).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Наденьте санитарно-гигиеническую одежду (медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку, сменную обувь).

2. Снимите с рук украшения (кольца, часы).

3. Исключите нарушение целостности кожных покровов (если таковые имеются, обработайте антисептиком и наложите лейкопластырную повязку; если имеются кожные заболевания – медицинский работник отстраняется на время заболевания от парентерального введения лекарственных веществ).

4. Вымойте руки, просушите разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

5. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дезсредства).

6. Выставьте емкости с приготовленными дезинфицирующими средствами.

7. Обработайте поверхности (способом орошения или протирания): процедурного стола, вспомогательного стола, стерилизационных коробок (предварительно проверьте дату и время стерилизации, отметьте дату вскрытия и поставьте подпись), кушетки.

8. Обработайте дезраствором дно аптечки для оказания экстренной медицинской помощи по профилактике ВИЧ-инфекции, и поставьте её на верхнюю полку вспомогательного стола.

9. Поставьте продезинфицированные ёмкости для отработанного материала на нижнюю полку вспомогательного стола:

а) для упаковочного материала (группа А подгруппа А ₁)

б) для ампул и флаконов (группа Б подгруппа Б₂)

в) для обеззараживания использованных шариков и салфеток (группа Б подгруппа Б₄)

10. Снимите фартук, продезинфицируйте, снимите перчатки рабочей поверхностью внутрь, опустите их в ёмкость для отработанных перчаток, вымойте руки, просушите разовой салфеткой, или индивидуальным полотенцем.

11. Проведите гигиеническую антисептику рук, наденьте чистые перчатки.

12. Подготовьте стерильный материал к работе: достаньте из стерилизационной коробки упаковки со стерильными ватными шариками и салфетками, проверьте их стерильность (состояние наружного индикатора, целостность упаковки, дату и время стерилизации).

13. Выложите одноразовые шприцы и иглы на верхнюю полку основного стола, проверьте их стерильность (герметичность упаковки, срок годности).

14. Поставьте на верхнюю полку вспомогательного стола ёмкость с ножницами, флакон с антисептиком, пилочки.

Основной этап выполнения манипуляции.

15. Проведите психологическую подготовку пациента, получите согласие, исключите противопоказания.

16. Подготовьте к работе ампулу (флакон) с лекарственным средством: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность ампулы (флакона).

17. Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.

18. Возьмите стерильный шарик с антисептиком, обработайте верхнюю треть шейки ампулы сверху вниз, предварительно освободив её от лекарственного средства, (металлическую обкатку и 1/3 флакона).

19. Надпилите шейку ампулы и вскройте её с помощью вышеуказанного шарика (вскройте металлическую крышечку флакона продезинфицированными ножницами, вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработайте резиновую пробку флакона).

20. Проверьте упаковку со шприцем и иглой для набора лекарственного средства на герметичность и срок годности.

21. Вскройте упаковку шприца, соберите его. Проверьте проходимость иглы.

22. Наберите в шприц необходимое количество лекарственного средства.

23. Снимите иглу, поместив использованную в дезраствор.

24. Наденьте иглу для инъекции. Не снимая колпачка с иглы, вытесните из шприца воздух и отдозируйте лекарственное средство.

25. Подготовленный для инъекции шприц поместите в упаковку.

26. Усадите пациента.

27. Проведите гигиеническую антисептику рук.

28. Возьмите 2 стерильных ватных шарика и смочите антисептиком. Обработайте двумя ватными шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции).

29. Подождите высыхания антисептика.

30. Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы шприца, указательный палец положите на канюлю иглы, остальными обхватите цилиндр сверху, 5-ый палец положите на поршень шприца.

31. Левой рукой, обхватив предплечье с тыльной поверхности, натяните кожу в месте инъекции.

32. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно введите её на длину среза параллельно коже под эпидермис.

33. Зафиксируйте положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю иглы.

34. Введите препарат, надавливая на поршень первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки".

35. Извлеките иглу, не меняя положения шприца. При необходимости на место инъекции положите сухой стерильный шарик, не надавливая на папулу.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

36. Для обеззараживания шприцев и игл используйте 3 емкости: в 1-ой промойте шприц с иглой, во 2-ой - заполните иглу дез.раствором, снимите ее отдельным пинцетом и погрузите в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез.средства.

37. Шприц в разобранном виде поместите в контейнер (емкость № 3) для дезинфекции шприцев. Экспозицию отсчитывайте с момента выполнения последней манипуляции.

38. Наденьте необходимые средства индивидуальной защиты (по инструкции используемого дез.средства).

39. Использованные шарики замочите в контейнер соответствующей маркировки.

40. Обработайте дез.раствором манипуляционные столики, кушетку и другие рабочие поверхности.

41. Снимите водонепроницаемый фартук, обработайте его согласно инструкции по применению дез.средства.

42. Перчатки замочите в дез.растворе, согласно инструкции по применению дез.средства.

43. Вымойте руки, просушите полотенцем, проведите гигиеническую антисептику рук.

44. Сделайте отметку о выполнении манипуляции в журнале формы – 029/у, листе врачебных назначений.

6.Провести дезинфекцию использованного инструментария и материала – в соответствии с используемыми ИМН и режимом дезинфекции.

Практическое занятие № 15 Тема. Техника выполнения подкожной инъекции. Введение инсулина

Вопросы:

1.Показания, противопоказания, места введения, осложнения при выполнении подкожной инъекции

2.Показания, противопоказания, места введения, осложнения при введении инсулина.

3.Продемонстрировать технику выполнения подкожной инъекции

4.Набрать назначенную дозу инсулина в шприц. Продемонстрировать технику введения инсулина

5. Провести дезинфекцию использованного инструментария и материала.

1.Показания, противопоказания, места введения, осложнения при выполнении подкожной инъекции

Поиск по сайту: