Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Метод эмиссионного спектрального анализа



Исследование неорганических элементов легочной ткани, миокарда, печени, плаценты, крови позволяет с достоверностью устанавливать живо- и мертворожденность. Для дифференциальной диагностики используется коэффициенты отношения микроэлементов в различных органах и тканях (фосфора к меди, кальция к меди, фосфора к кальцию, железа к кальцию и фосфора к железу и т.д.)

 

Содержание неорганических элементов в легких

живорожденных и мертворожденных детей

 

Объект исследования Коэффициент отношения
Фосфор Медь Железо Медь Кальций Медь Фосфор Кальций Железо Кальций Фосфор Железо
Мертворожденные 3,23±0,11 2,82±0,08 1,53±0,08 2,60±0,15 2,24±0,15 1,17±0,03
Живорожденные 1,41±0,03 1,35±0,04 1,06±0,04 1,47±0,07 1,48±0,07 1,07±0,04

 

Абсолютное количественное содержание ряда элементов в крови

живорожденных и мертворожденных детей

 

Объект исследования Элементы (в мг % в пересчете на золу)
калий цинк Натрий кальций железо медь фосфор магний
Кровь мертворожденных 2,85 ±0,03 0,73 ±0,12 0,89 ±0,09 0,15 ±0,02 1,53 ±0,13 0,95 ±0,04 0,73 ±0,11 0,73 ±0,03
Кровь живорожденных 3,25 ±0,17 0,55 ±0,08 2,53 ±0,18 0,94 ±0,05 3,78 ±0,18 1,73 ±0,12 1,94 ±0,17 1,32 ±0,19

 

Составление судебно-медицинского диагноза и заключения (выводов), заполнение «Медицинского свидетельства о перинатальной смерти» в случаях смерти новорожденных младенцев

 

Судебно-медицинский диагноз в случае смерти новорожденного младенца составляют по общим правилам, с соблюдением патогенетического и нозологического принципов, обязательно отражая состояние новорожденности.

Патогенетический принцип предполагает выделение основного повреждения или заболевания, осложнений, сопутствующих повреждений или заболеваний, а также случайных находок, оперативных вмешательств и т.п. Сами же повреждения и заболевания излагают в виде нозологических единиц.

Время наступления смерти принято разделять на три периода:

· антенатальный, когда смерть плода наступает до родов в утробе матери;

· интранатальный, когда смерть младенца наступает во время родов (в этих случаях младенец рождается мертвым);

· постнатальный, когда смерть плода наступает уже после окончания родов.

Образец бланка и порядок заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти приведены в Приложениях 1 и 2.

Пример написания судебно-медицинского диагноза

 

Механическая асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей инородным предметом: кляп в полости рта, щелевидные разрывы слизистой мягкого неба, кровоизлияния в слизистую глотки; острая эмфизема легких, субконъюнктивальные и субплевральные (пятна Тардье) кровоизлияния, отек головного мозга, отек легких, застойное венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. Ссадины лица. Новорожденный, доношенный, незрелый, жизнеспособный, живорожденный.

Пример написания выводов (заключения)

На основании судебно-медицинского исследования трупа неизвестного младенца мужского пола и результатов гистологического исследования, принимая во внимание обстоятельства дела и в соответствии с вопросами, поставленными на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключению):

1. Младенец является новорожденным, на что указывают следующие признаки: наложения сыровидной смазки на кожном покрове, наличие пуповины без демаркационного кольца, мекония в толстой кишке и родовой опухоли в мягких тканях головы.

2. Младенец был доношенным, на что указывают: рождение при сроке беременности 10 лунных месяцев и антропометрические данные младенца (масса 2850 г., длина тела 50 см, окружность головы 33,5 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедренных костей 9 см).

3. Младенец был зрелым, на что указывают: длина волос на голове 2 см, ногтевые пластинки на кистях заходят за кончики пальцев, а ногтевые пластинки на стопах доходят до кончиков пальцев, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, хрящи носа и ушных раковин эластичны, яички находятся в мошонке, в нижних эпифизах бедренных костей определяются ядра окостенения.

4. Младенец является жизнеспособным, так как отсутствуют пороки внутриутробного развития, родился после 38-й недели беременности, его масса составляет 2850 г, длина тела 50 см.

5. Младенец родился живым, после рождения жил и дышал короткое время, исчисляемое минутами, что подтверждается положительными плавательными легочной (проба Галена – Шрейера) и желудочно-кишечной (проба Бреслау) пробами: легкие плавают в воде; желудок заполнен воздухом.

6. Смерть младенца наступила от механической асфиксии, развившейся в результате закрытия дыхательных путей инородным предметом, на что указывает наличие кляпа из хлопчатобумажной ткани в полости рта в сочетании с признаками остро наступившей смерти по гипоксическому типу (синюшность лица, субплевральные и субконъюнктивальные кровоизлияния, очаги острой эмфиземы легких, отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови).

7. В судебно-биологическое отделение Бюро СМЭ направлен образец мышечной ткани для определения групповой принадлежности.

 

Судебно-медицинский эксперт /подпись/

 

Примечание: При наличии повреждений указывают их характер, локализацию и механизм образования по общим правилам (изложены в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами»).

 

Методика описания макропрепарата

 

При описании влажного препарата или муляжа следует указать, что он собой представляет (орган или комплекс органов, при необходимости – его форму, размеры и цвет), наличие тех или иных морфологических изменений и особенностей, сформулировать суждение о механизме их образования, а по длине тела плода или новорожденного определить его внутриутробный возраст.

 

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ

МАТЕРИАЛА ТЕМЫ

 

Что является поводом для назначения судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа плода или новорожденного?

В чем заключаются особенности наружного осмотра трупа новорожденного на месте происшествия?

Какие обязательные вопросы должен решить судебно-медицинский эксперт в процессе исследования трупа новорожденного?

В чем заключаются особенности наружного исследования трупа новорожденного?

В чем заключаются особенности внутреннего исследования трупа новорожденного?

Какие лабораторные методы исследования и с какой целью применяются при судебно-медицинской экспертизе (исследовании) трупов плодов и новорожденных?

Что понимают под понятиями новорожденность, доношенность, зрелость, жизнеспособность, живорожденность.

Какой промежуток времени принято считать в судебной медицине периодом новорожденности?

Что включают в себя наружные признаки новорожденности.

Что включают в себя внутренние признаки новорожденности.

Как устанавливают продолжительность внутриутробной жизни новорожденного?

Как устанавливают продолжительность внеутробной жизни новорожденного?

Каких новорожденных в судебно-медицинской практике принято считать жизнеспособными?

Каких новорожденных в судебно-медицинской практике принято считать живорожденными?

Чем может быть обусловлен положительный результат при проведении легочной плавательной пробы?

Чем может быть обусловлен отрицательный результат при проведении легочной плавательной пробы?

Чем может быть обусловлен положительный результат при проведении желудочно-кишечной плавательной пробы?

Как установить, родился младенец живым или мертвым?

Укажите основные причины ненасильственной и насильственной смерти плодов и новорожденных.

 

ТЕСТОВЫЕ ПУНКТЫ

ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗНАНИЙ

 

Инструкция к вопросам 01 - 06

За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите ОДИН наиболее правильный ответ.

 

Новорожденным в судебной медицине считают младенца, прожившего не более: А. 1-2 суток В. 2-3 суток; С. 3-4 суток; D. 4-5 суток; E. 5-7 суток.

 

Признаком новорожденности в судебной медицине считают отсутствие демаркационного воспаления пупочного кольца, определяемого: А.визуально; В.гистологически; С.гистохимически; D.биохимически.

 

Полное рассасывание родовой опухоли, как правило, происходит в течение: A.1-3 суток; B.4-5 суток; C.6-7 суток; D.8-9 суток.

 

Рассасывание кефалогематомы, как правило, происходит в течение: A.1-й недели; B.2-4 недель; C.5-6 недель; D.7-8 недель.

 

Наличие воздуха только в желудке означает, что новорожденный жил: A.не более 1часа; B.4- 6 часов; C.6-12 часов; D.12-24 часа.

 

Исследуя труп новорожденного, срединный разрез, как правило, производят от: A.подбородка; B.вырезки грудины; C.красной каймы нижней губы; D.щитовидного хряща гортани; E.мечевидного отростка.

 

 

Инструкция к вопросам 07 - 31

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.

 

В Ы Б Е Р И Т Е:

A B C D E
Если верно 1, 2, 3 если верно 1, 3 если верно 2, 4 Если верно если все верно

 

Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен ответить на следующие вопросы: 1. является ли младенец новорожденным; 2. является ли он живорожденным; 3. какова причина смерти; 4. имело ли место убийство.

 

Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен ответить на следующие вопросы: 1. был ли он жизнеспособным; 2. какова продолжительность его внутриутробной жизни; 3. является ли он доношенным и зрелым; 4. какова продолжительность его жизни после рождения.

 

Признаком новорожденности является: 1. наличие неотделенной пуповины с плацентой; 2. родовая опухоль; 3. сыровидная смазка; 4. незарощение овального отверстия.

 

Признаком новорожденности является: 1. сыровидная смазка; 2. мертворожденность; 3. родовая опухоль; 4. кефалогематома.

 

Признаком новорожденности является: 1. наличие мекония в толстой кишке; 2. родовая опухоль; 3. опачкивание неповрежденной кожи кровью; 4. сформировавшийся демаркационный вал в области пупочного кольца.

 

Для установления живорожденности используют: 1. гидростатические пробы; 2. гистологическое исследование легких и пуповины; 3. рентгенографическое исследование; 4. электрофоретическое исследование белковых фракций крови;

 

Для установления живорожденности используют: 1. гидростатические пробы; 2. эмиссионный спектральный анализ; 3. исследование сосудов пуповины; 4. ядерный магнитный резонанс.

 

На живорожденность младенца, как правило, указывает: 1. расправленность альвеол; 2. наличие гиалиновых мембран в альвеолах; 3. полнокровие капилляров легких; 4. наличие ателектазов легких.

 

На мертворожденность младенца, как правило, указывает: 1. плотность легочной ткани; 2. пучкообразный и спиралевидный характер эластических волокон альвеол; 3. отрицательная легочная плавательная проба; 4. наличие гиалиновых мембран в альвеолах.

 

Легочная плавательная проба может быть положительной, если: 1. проводилось искусственное дыхание; 2. легкие гнилостно трансформированы; 3. младенец был живорожденным; 4. легкие на момент исследования не полностью оттаяли.

 

Легочная плавательная проба может быть отрицательной при: 1. первичном ателектазе легких; 2. внутриутробном обвитии пуповины; 3. вторичном ателектазе; 4. гнилостной трансформации трупа.

 

Жизнеспособным в судебной медицине считают новорожденного, у которого: 1. длина тела не менее 40 см; 2. длина тела не менее 35 см; 3. масса тела не менее 1500 г; 4. масса тела не менее 1000 г.

 

Жизнеспособным в судебной медицине считают новорожденного, у которого: 1. длина тела не менее 40 см; 2. окружность головки не менее 28 см; 3. масса тела не менее 1500 г; 4. масса плаценты не менее 400 г.

 

Из перечисленных признаками доношенности и зрелости могут быть: 1. длина тела более 50 см; 2. выступание ногтей на пальцах рук за край ногтевых фаланг; 3. наличие ядер Бекляра; 4. наличие яичек в мошонке.

 

Из перечисленных признаками зрелости служат: 1. расположение пупочного кольца на середине расстояния между мечевидным отростком и лоном; 2. выступание ногтей на пальцах рук за край ногтевых фаланг; 3. упругость хрящей носа и ушных раковин; 4. наличие пушковых волос на всем теле.

 

Из перечисленных признаками зрелости являются: 1. наличие густых, длиной не менее 2-3 см волос на голове; 2. наличие отделяемого из сосков; 3. наличие яичек в мошонке; 4. выступание малых половых губ над большими.

 

Продолжительность внеутробной жизни новорожденного младенца можно определить по: 1. гистологической картине пупочного кольца; 2. распространенности воздуха в желудочно-кишечном тракте; 3. гистологической картине родовой опухоли; 4. длине тела.

 

На отсутствие надлежащего ухода за новорожденным младенцем указывает: 1. наличие слизи и крови в ротовой полости и носу; 2. отсутствие соответствующим образом выполненного пеленания младенца; 3. не отделенная и не перевязанная пуповина; 4. отсутствие в желудке молозива.

 

Внутриутробная смерть плода может быть обусловлена: 1. отслойкой плаценты; 2. инфарктом плаценты; 3. прижатием пуповины; 4. отравлением алкоголем.

 

Внутриутробная смерть плода может быть обусловлена: 1. токсикозом беременности; 2. отслойкой плаценты; 3. инфарктом плаценты; 4. обвитием шеи пуповиной.

 

Внутриутробная смерть плода является нередким следствием заболевания матери: 1. гриппом; 2. малярией; 3. пневмонией; 4. ангиной.

 

Причиной внутриутробной асфиксии плода может быть: 1. отслойка плаценты; 2. истинный узел пуповины; 3. обвитие шеи пуповиной; 4. сдавление пуповины.

 

Причиной ненасильственной смерти новорожденного может быть: 1. глубокая недоношенность; 2. пороки развития; 3. гемолитическая болезнь; 4. обвитие шеи пуповиной.

 

Исследуя труп младенца, судебно-медицинский эксперт должен провести: 1. пробы на живорожденность; 2. исследование ядер окостенения; 3. вскрытие позвоночного канала; 4. антропометрические исследования.

 

Для родовой травмы младенца характерны: 1. разрывы серповидного отростка; 2. надрывы мозжечкового намета; 3. кефалогематома; 4. переломы костей основания черепа.

 

 

Инструкция к вопросам 32 - 37

Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.

В Ы Б Е Р И Т Е :

Ответ Утверждение 1 Утверждение 2 Связь
А верно верно верна
B верно верно неверна
C верно неверно неверна
D неверно верно неверна
E неверно неверно неверна

 

При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного эксперт должен провести гидростатические пробы, ПОТОМУ ЧТО по результатам гидростатических проб можно решить вопрос о жизнеспособности младенца.

 

При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного вскрытие позвоночного канала является обязательной процедурой, ПОТОМУ ЧТО по результатам исследования спинного мозга можно решить вопрос о живо- или мертворожденности младенца.

 

Новорожденный с анэнцефалией всегда является мертворожденным, ПОТОМУ ЧТО новорожденный с анэнцефалией является нежизнеспособным.

 

При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного антропометрия является обязательной процедурой, ПОТОМУ ЧТО по антропометрическим данным можно решить вопрос о живо- и мертворожденности младенца.

 

Положительные плавательные пробы всегда указывают на живорожденность, ПОТОМУ ЧТО положительный результат плавательных проб возможен лишь при наличии воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте.

 

Внутриутробный возраст младенца с длиной тела 36 см по формуле Гааза составляет 6 лунных месяцев, ПОТОМУ ЧТО при определении внутриутробного возраста младенца с длиной тела более 25 см, по формуле Гааза, следует извлечь квадратный корень из значения длины тела.

 

Инструкция к вопросам 39 - 51

В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом – обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.

 

Физиологическая желтуха Признак:
Родовая опухоль A.новорожденности
Сыровидная смазка B.живорожденности
Наличие демаркационного воспаления пуповинно C.жизнеспособности
  го кольца D.наличия ухода
Наличие молозива в желудке E.прочее
Отсутствие пороков развития  
Гиалиновые мембраны в альвеолах  

 

Отсутствие сыровидной смазки Признак:
Слизь и кровь в полости рта и носу A.мертворожденности
Отсутствие ядер Бекляра B.нежизнеспособности
Зияние сосудов пуповины C.недоношенности
Кефалогематома D.отсутствия ухода
Гиалиновые мембраны в альвеолах E.прочее
Незарощение овального отверстия сердца  

 


ПРИЛОЖЕНИЕ 1

 

Министерство здравоохранения Российской Федерации   Код формы по ОКУП
Наименование учреждения здравоохранения __________________________________________________ Ф. И.О. частнопрактикующего врача __________________________________________________     Медицинская документация форма №106-2/у-98 Утверждена приказом Минздрава России от 07.08.98г. № 241  

МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО ОПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТИ

Серия М45 № 00000

(окончательное, предварительное, взамен предварительного серия ___ _№________)

Дата выдачи «___» _______________ ___________г

Мертворожденный - 1 Умер на 1-ой неделе жизни - 2

1. Фамилия, имя, отчество умершего ____________________________________________

2. Пол: мужской - 1, женский - 2

3. Дата рождения (мертворождения): год ____, месяц ___, число ___, час ___, мин.___

4. Дата смерти: год ___, месяц ___, число ____, час. ____, мин ____

5. Место смерти (мертворождения): республика, область (край) _______________________ район ________________________город -1, село — 2, _______________________________

6. Смерть (мертворождение) произошла: в стационаре - 1, дома - 2, в др. месте - 3

7. Фамилия, имя, отчество матери________________________________________________

8. Дата рождения матери: год ________месяц____________ число _____________________

9. Национальность матери ______________________________________________________

10. Семейное положение матери: состоят в браке - 1, не состоит в браке - 2

11. Место постоянного жительства матери умершего (мертворожденного) ребенка:

республика, область (край)______________________________________________________

район _____________город -1, село -2 ____________________________________________

улица _________________________дом _________________кв. _______________________

12. Образование матери: высшее - 1, незаконченное высшее - 2, среднее специальное - 3, среднее общее - 4, неполное среднее - 5, начальное и ниже - 6

13. Место работы матери________________________________________________________

14. Должность или выполняемая работа ___________________________________________

15. Который по счету родившийся ребенок у матери ________________________________

16. Какие по счету роды _______________________________________________________

17. Число предшествующих беременностей __, из них закончившихся живорождением __, мертворождением ___, самопроизвольным выкидышем ____, медицинским абортом ____, в т.ч. по медицинским показаниям ____________

18. Последняя из предшествующих беременностей закончилась: рождением живого ребенка — 1, мертворождением — 2, самопроизвольным выкидышем - 3, медицинским абортом — 4, в т.ч. по медицинским показаниям - 5

19. Продолжительность настоящей беременности _____________ недель

20. Число посещений врача (фельдшера) ______________________

21. Роды принял: врач — 1, акушерка — 2, фельдшер - 3, другое лицо - 4

22. Осложнения родов: не были - 1. были - 2, если были — указать какие _____________

_____________________________________________________________________________

23. Ребенок (плод) родился: при одноплодных родах - 1, первым из двойни - 2, вторым из двойни - 3. при других многоплодных родах - 4

24. Ребенок (плод) родился: мацерированным - 1, в асфиксии -2


25. Масса тела ребенка (плода) при рождении _________________________ г.

26. Рост ребенка (плода) при рождении _________________________ см.

27. Критерии живорождения ребенка (плода): дыхание -1, сердцебиение -2, пульсация пуповины - 3, движения произвольной мускулатуры-4.

28. Оценка по шкале Апгар: через 1 мин _________ баллов, через 5 мин. ______ баллов

29. Смерть ребенка наступила: до начала родовой деятельности - 1, во время родов - 2, после родов - 3, неизвестно - 4

30. Смерть ребенка (плода) произошла: от заболевания -1, несчастного случая - 2, убийства - 3, род смерти не установлен - 4

31. Причина перинатальной смерти:

а) Основное заболевание или патологическое состояние ребенка (плода),

явившееся причиной смерти (указывается только одно заболевание) _________________________________________________________

6) Другие заболевания или патологические состояния ребенка (плода) __________________________________________________________

в) Основное заболевание или патологическое состояние матери,

оказавшее неблагоприятное влияние на ребенка (плод) __________________________________________________________

г) Другие заболевания или патологические состояния матери,

оказавшее неблагоприятное влияние на ребенка (плод) __________________________________________________________

д) Другие обстоятельства, имевшие отношение к смерти __________________________________________________________

32. Причина смерти (мертворождения) установлена:

а) врачом, удостоверившим смерть - 1, врачом - акушером, принимавшим роды - 2, врачом- педиатром, лечившим больного ребенка -3, патологоанатомом - 4, судебно-медицинским экспертом - 5, акушеркой - 6, фельдшером - 7

6) на основании: осмотра трупа -1, записей в медицинской документации - 2, предшество- вавшего наблюдения - 3, вскрытия - 4

33. Фамилия, и., о.,должность врача (фельдшера, акушерки), выдавшего свидетельство

___________________________________________________________________________________

 

Подпись выдавшего свидетельство ____________________________________________

 

Печать учреждения здравоохранения или частнопрактикующего врача     * Главный врач учреждения здравоохранения   Фамилия, И., О., подпись «____» ________ _______ г.  

___________________________________________________________________________________

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.