Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Гипогликемическая кома



Синдромы при патологии желез внутренней секреции

Синдром диабетических признаков

- симптомокомплекс, развивающийся в результате абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей

Абсолютная инсулиновая недостаточность связана с недостаточной секрецией инсулина b-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и, следовательно, снижением содержания инсулина в крови.

Относительная инсулиновая недостаточность связана с дефектом пострецепторного аппарата инсулинзависимых тканей к инсулину и сопровождается нормальной или повышенной секрецией инсулина, нормальным или повышенным содержанием его в крови.

Опорные признаки (большие, ранние):

1. Полидипсия (сильная жажда).

2. Полиурия (учащенное, обильное мочеиспускание).

3. Полифагия (повышение аппетита).

4. Снижение массы тела.

5. Гипергликемия, кетоацидоз.

6. Глюкозурия.

“Малые” диабетические признаки:

1. Кожный зуд, особенно в области промежности и гениталий.

2. Фурункулез и наклонность к инфекционным заболеваниям.

3. Частые поражения слизистой оболочки ротовой полости.

4. Пародонтоз.

5. Нарушение толерантности к углеводам.

Содержание глюкозы в крови при проведении перорального

Глюкозотолерантного теста, в ммоль/л

Условия Цельная кровь Плазма венозной
исследования венозная капиллярная крови
Натощак £ 5,55 £ 5,55 £ 6,38
Через 2 ч после нагрузки £ 6,70 £ 7,80 £ 7,80
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак < 6,7 £ 6,7 < 7,8
Через 2 ч после нагрузки ³ 6,7 - < 10,0 ³ 7,8 - < 11,1 ³ 7,8 - < 11,1

К поздним диабетическим признакам относятся нейропатия и ангиопатия.

Диабетическая нейропатия. Различают центральную, периферическую и автономную нейропатии. Центральная нейропатия: острое нарушение мозгового кровообращения, нервно-психические нарушения при комах, энцефалопатия, миелопатия, неврозоподобные и психоподобные состояния. Периферическая нейропатия: полинейропатия черепно-мозговых и спинномозговых нервов. Автономная висцеральная нейропатия органов кровообращения, пищеварения, дыхания, половых и мочевыводящих органов, периферических эндокринных желез.

Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение сосудов при хронической инсулиновой недостаточности (сахарном диабете). Различают макроангиопатии и микроангиопатии. Макроангиопатии - поражение артерий крупного и среднего калибра у больных сахарным диабетом: атеросклероз аорты, коронарных артерий (ИБС), мозговых артерий (острые нарушения мозгового кровообращения, атеросклеротическая энцефалопатия), периферических артерий, в том числе, нижних конечностей. Микроангиопатии - распространенное поражение базальных мембран мелких сосудов (капилляров, артериол, венул): нефропатия, ретинопатия, микроангиопатия нижних конечностей (диабетическая стопа). Универсальная ангиопатия - это сочетание микро- и макроангиопатий.

Причины: сахарный диабет I и II типов; вторичный (симптоматический) сахарный диабет (заболевания поджелудочной железы - опухоль, воспаление, резекция, гемохроматоз); патология эндокринной системы (синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, феохромоцитома); прием лекарственных препаратов (стероидные гормоны, глюкагон, контрацептивы, адреналин и др.).

Отличать от: несахарного диабета, ренальной глюкозурии, алиментарной гипергликемии.

 

Гипогликемия

- синдром, обусловленный падением концентрации глюкозы в крови ниже минимального уровня, к которому адаптирован организм. Термин “гипоглике-мия” уместен в том случае, если уровень глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л.

Опорные признаки. Симптомы гипогликемии можно разделить на две группы:

1. Симпатические (адренергические), обусловленные усилением секреции катехоламинов и активацией вегетативной нервной системы в ответ на снижение уровня гликемии: слабость, потливость, тахикардия, тремор, тошнота, рвота, чувство голода, раздражительность, повышенная возбудимость, беспокойство, покалывание губ и пальцев.

2. Нейрогликопенические (неврологические) симптомы обусловлены нарушением функции ЦНС, то есть углеводным голоданием клеток головного мозга: головная боль, гипотермия, туман перед глазами, диплопия, снижение внимания, странное поведение, заторможенность, оглушенность, амнезия, судороги, кома.

3. В крови концентрация глюкозы ниже 2,8 ммоль/л.

Следует помнить, что у больных сахарным диабетом клиническая картина гипогликемии может развиваться при быстром снижении концентрации глюкозы в крови с очень высокого уровня до более низкого, но существенно превышающего норму (например, с 20-23 ммоль/л до 10-11 ммоль/л), при этом в крови глюкозы достаточно, а в клетки она не поступает.

Виды гипогликемий. 1. Реактивная (постпрандиальная) - уровень гликемии натощак в переделах нормы, после еды снижен; алиментарная (поздний демпинг-синдром у оперированных на желудке больных); идиопатическая (повышение тонуса блуждающего нерва, скорости опустошения желудка и повышенная скорость секреции инсулина), “ранний” сахарный диабет. Характерным является низкий уровень гликемии через 2-4 часа после нагрузки в ходе исследования теста толерантности к глюкозе. 2. Гипогликемия натощак (голодания) - проявляется в виде более выраженных и длительных симптомов, часто нейрогликопенических. Типична гипогликемия через 5 часов после еды или после ночного голодания. Обусловлена снижением всасывания глюкозы и ее периферической утилизации, низким уровнем инсулина и повышением секреции контринсулярных гормонов. Наблюдается при: инсулиноме, гипоплазии островковых клеток, внепанкреатических опухолях (желудочно-кишечного тракта, мезотелиомы, саркомы, рак надпочечников, гепатоцеллюлярная карцинома), надпочечниковой, почечной и печеночной недостаточности. Следует помнить, что при инсулиноме, недостаточности надпочечников и образовании аутоантител к инсулину гипогликемия может возникать как натощак, так и после еды. 3. Ятрогенная (лекарственная) гипогликемия может быть вызвана введением инсулина, сульфаниламидами, b-блокаторами, этанолом. 4. Редкие формы гипогликемий (при лейкозах, лейкемоидных реакциях, гиперлипидемии, выраженном гликолизе при заборе крови.

 

Гипогликемическая кома

- крайнее проявление гипогликемии, развивающееся при быстром понижении концентрации глюкозы в крови с последующим снижением ее в мозговой ткани.

Провоцирующие факторы: передозировка сахароснижающих препаратов (чаще инсулина), либо несвоевременный прием пищи после введения препаратов или пищи с недостаточным количеством углеводов; повышенная чувствительность к инсулину (особенно у детей и подростков), интенсивная мышечная нагрузка; психоэмоциональное напряжение; острые инфекционные заболевания; послеродовый период; изменение режима питания у больных диабетом; нарушение функции печени у больных диабетом; алкоголизм; заболевания эндокринной системы (дефицит контринсулярных гормонов, инсулинома).

Опорные признаки:

1. Острое начало и быстрое развитие.

2. Выраженные адренергические и неврологические симптомы гипогликемии.

3. Повышение сухожильных и периостальных рефлексов, появление симптома Бабинского, возможны клоникотонические судороги, повышен тонус глазных яблок, тахикардия, артериальное давление нормальное или повышено. Развивается оглушенность, переходящая в глубокий сопор.

4. В стадии глубокой комы наблюдается арефлексия, нарушение сердечного ритма, артериальная гипотония, появляется патологическое дыхание.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.