Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ



В период кормления грудью противопоказано использование фторхинолонов, а применение ко-тримоксазола нежелательно в течение первых 2 мес кормления грудью. В случае невозможности проведения альтернативной терапии, допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У людей пожилого возраста частота инфекций МВП значительно повышается, что связано с осложняющими факторами: доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин и снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы. Поэтому лечение инфекций МВП должно включать не только применение АМП, но и коррекцию описанных факторов риска.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится медикаментозное или оперативное лечение, у женщин в период менопаузы эффективно местное вагинальное применение эстрогенных препаратов.

Функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что требует особой осторожности при использовании аминогликозидов. Отмечается большая частота НР при применении, особенно длительном, нитрофурантоина и ко-тримоксазола. Поэтому назначать эти препараты следует с осторожностью.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ДЕТЕЙ

Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae. При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 мес, меропенема - до 3 мес. Применение фторхинолонов допускается только в отдельных случаях при осложненном пиелонефрите, вызванном P.aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).

Альтернативные препараты: фосфомицина трометамол, ко-тримоксазол*, нитрофурантоин.

Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин трометамол - однократно.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Учитывая, что во многих странах пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, является осложненным (развивается на фоне аномалий развития), решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическая операция.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефепим).

Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МВП

При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес) следует рассмотреть возможность проведения профилактической терапии: продолжительный прием низких доз АМП один раз в сутки на ночь. Предварительно желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

У пациентов с рецидивами, развивающимися после полового акта, рекомендуется однократный прием препарата после полового акта. При редких рецидивах, можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении дизурии.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Альтернативные препараты: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалексин, цефаклор.

Таблица 1. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей

Назначение Комментарий
По выбору препарата
Цефалоспорины I поколения Недостаточно высокая активность в отношении грамотрицательной флоры. Назначение оправдано только при кортикальном абсцессе, имеющем преимущественно стафилококковую этиологию
Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, налидиксовой и пипемидовой кислоты Препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек
Применение фторхинолонов при беременности Противопоказаны (риск поражения соединительной ткани у плода)
По способу введения
Гентамицин в/м при остром цистите или нетяжелом пиелонефрите Эффективны пероральные АМП (фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат).
Парентеральное введение АМП в амбулаторных условиях Современные пероральные антибиотики, например, фторхинолоны, не уступают по эффективности парентеральным препаратам.
По кратности введения
Назначение аминогликозидов 3 раза в сутки Введение всей суточной дозы однократно также эффективно и безопасно как многократное введение
По длительности терапии
Длительные курсы АМП при остром цистите. Увеличение продолжительности терапии существенно не влияет на эффективность, но увеличивает риск НР.
Применение АМП при остром цистите в течение 1-3 дней при наличии факторов риска Антибиотикотерапия должна продолжаться как минимум 7 дней.

Таблица 2. Дозы антимикробных препаратов
для лечения инфекций МВП у взрослых

Препарат Доза
Терапевтическая Профилактическая (1 раз в сутки внутрь, на ночь)
Внутрь Парентерально
Амоксициллин 0,25-0,5 г каждые 8 ч    
Ампициллин 0,25-0,5 г каждые 6 ч 0,5-1,0 г каждые 6 ч  
Оксациллин   1,0-2,0 г каждые 6 ч  
Амоксициллина/клавуланат 0,375-0,625 г каждые 8 ч 1,2 г каждые 6-8 ч  
Ампициллин/сульбактам   1,5-3,0 г каждые 6 ч  
Тикарциллин/клавуланат   3,1 г каждые 6-8 ч  
Цефалексин 0,5 г каждые 6 ч   0,25 г
Цефаклор 0,25-0,5 г каждые 8 ч   0,25 г
Цефуроксим   0,75-1,5 г каждые 8 ч  
Цефуроксим аксетил 0,25-0,5 г каждые 12 ч    
Цефиксим 0,2-0,4 г каждые 12-24 ч    
Цефтибутен 0,4 г каждые 24 ч    
Цефоперазон   2 г каждые 6-8 ч  
Цефтриаксон   1,0-2,0 г каждые 24 ч  
Цефепим   1,0-2,0 г каждые 12 ч  
Цефеперазон/сульбактам   2,0-4,0 г каждые 12 ч  
Гентамицин, тобрамицин, нетилмицин   3-5 мг/кг/сут за 1 введение  
Амикацин   15 мг/кг/сут за 1 введение  
Имипенем   0,5 г каждые 6-8 ч  
Меропенем   0,5 г каждые 6-8 ч  
Норфлоксацин 0,4 г каждые 12 ч   0,2 г
Офлоксацин 0,2-0,4 г каждые 12 ч 0,2-0,4 г каждые 12 ч 0,1 г
Левофлоксацин 0,25 г каждые 24 ч 0,25-0,5 г каждые 24 ч  
Перфлоксацин 0,4 г каждые 12 ч 0,4 г каждые 12 ч 0,2 г
Ципрофлоксацин 0,25-0,5 г каждые 12 ч 0,2-0,4 г каждые 12 ч 0,1 г
Ванкомицин   15 мг/кг каждые 12 ч  
Ко-тримоксазол 0,96 г каждые 12 ч 0,96 г каждые 6-8 ч 0,24 г
Нитрофурантаин 0,1 г каждые 6 ч   0,05 г
Фосфомицина трометамол 3,0 г однократно    

 

* В регионах, где уровень устойчивости E.coli менее 10%.

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.