Чрезмерная рвота беременных (неукротимая рвота, тяжелая форма)

О тяжелой степени рвоты беременных говорят, когда частота ее в сутки составляет более 10 раз (иногда доходит до 20 раз в сутки). При этом возникают признаки тяжелой интоксикации организма продуктами нарушенного обмена веществ, повышается температура тела, появляется, выраженная тахикардия (более 120 ударов в минуту), гипотензия, бледность иди желтушное окрашивание кожных покровов, появляются сухость кожи, явления дерматоза. Отмечается резкий запах ацетона изо рта. При лабораторном обследовании обнаруживается ацетонемия, протеинурия, цилиндрурия, олигурия. Нарушаются все виды обмена в организме.

Рвота у таких больных не связана с приемом пищи, появляется в любое время суток, от 10 до 20 раз и более. Организм не усваивает никакие виды пищи, не удерживает воду при приеме внутрь. Это приводит к глубоким метаболическим расстройствам. Развиваются симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы, смерть беременной наступает в результате полиорганной недостаточности. Диагноз основывается на определении билирубина, ацетона, желчных пигментов в моче, контроле массы тела, диуреза, клинических симптомов.

Лечение. Лечение неукротимой рвоты беременных должно быть интенсивным, неотложным и комплексным.

Основные принципы лечения:

1.Создание лечебно-охранительного режима.

2.Противорвотные препараты.

3.Инфузионно-трансфузионная терапия. Назначаются альбумин, свежезамороженная плазма, протеин, реополиглюкин, 5% или 10% раствор глюкозы, растворы Рингера, Рингера-лактат и другие. Объем инфузионной терапии определяется из расчета 30мл/кг массы тела в сутки (около 2500 мл).

4.Десенсибилизирующая терапия, витамины, симптоматическая терапия.

5.Питание парентеральное.

При отсутствии эффекта от проводимой комплексной терапии для спасения жизни матери показано срочное прерывание беременности по медицинским показаниям.

Поздние гестозы (ОПГ-гестозы, нефропатия беременных, токсикоза 2 половины беременности).

Этиология и патогенез.

Этиология ОПГ-гестозов остается до конца не выяснена. Неоспоримым является факт, что в основе развития ОПГ-гестозов лежит генерализованный спазм сосудов.

Предложено множество теорий, пытающихся объяснить механизм возникновения ОПГ-гестозов.

1.Одна из теорий объясняет возникновение ОПГ-гестозов дисбалансом между тромбоцитарным тромбоксаном, который является вазоконстриктором, и эндотелиальным простациклином – мощным вазодилататором.

2.Возможна роль нарушений синтеза эндотельального релаксирующего фактора – эндотелина-1.

3.Недостаточность спиралевидных артерий матки, которая может быть первичной (врожденной) и вторичной (приобретенной), может приводить к недостаточности кровоснабжения плаценты, развития гипоксии, ишемии плаценты, матки и плода. В результате ишемии возникает вазоконстрикция, которая, в свою очередь, ведет к:

- нарушению плодово-плацентарного кровотока, гипоксии плода, задержке его развития, смерти внутриутрорбного плода.

- Снижению кровотока в почках, что сопровождается развитием протеинурии, задержкой натрия и воды в организме, развитием отеков.

4.Наследственная теория.

5.Теория иммунной несовместимости между матерью и плодом и многие другие.

В любом случае, основными звеньями патогенеза являются: генерализованный спазм сосудов, гипоксия органов и тканей, гиповолемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Факторами высокого риска развития ОПГ-гестозов являются:

- возраст свыше 40 лет,

- первородящие в возрасте 17 и менее лет,

- первородящие в возрасте 30 лет и старше,

- наличие ОПГ-гестозов в наследственном анамнезе,

- гипертоническая болезнь,

- сахарный диабет,

- антифосфолипидный синдром,

- многоплодие,

- ложный гинекологический анамнез (большое количество внутриматочных вмешательств, хронический эндометрит, любые другие дегенеративные изменения эндометрия),

- инфантилизм.

Клиника ОПГ-гестозов.

Гестозы 2 половины беременности (отеки во время беременности, гипертония беременных, преэкампия, эклампсия) являются стадиями одного и того же патологического процесса. Обычно они возникают после 20 недель беременности. Чем раньше формруется гестоз, тем хуже прогноз. (earlier starting – worst prognosis).

Все эти формы называют ОПГ гестозами соответственно первым буквам основных симптомов: отеки (О), протеинурия (П), гипертензия (Г).

Помимо перечисленных клинических форм существует и доклиническая форма (стадия) называемая прегестозом

Поиск по сайту: