Внутренние половые органы

К внутренним половым органам женщины относятся: влагалище, матка, фаллопиевы трубы и яичники. Эти органы расположены в полости малого таза, не могут быть обследованы визуально или при наружном осмотре и потому требуют применения специальных методов исследования.

Влагалище. Это мышечно-фасциальная трубка, соединяющая полость матки с вульвой. Это своего рода эскреторный канал, по которому выводятся маточный секрет и менструальная кровь. Являясь одним из органов копуляции, во время родов влагалище формирует родовой канал. Влагалище направлено вверх и назад при вертикальном положении женщины, при этом образуется угол в 45 градусов с плоскостью горизонта. Продольная ось влагалища располагается параллельно плоскости входа в малый таз и образует прямой угол с маткой. Диаметр канала влагалища около 2,5 см, причем в верхней его части он шире, чем в нижней (в области преддверия). Различают переднюю, заднюю и две боковые стенки влагалища. Передняя и задняя стенки влагалища почти соприкасаются друг с другом, так, что при поперечном разрезе это напоминает букву «Н». Длина передней стенки влагалища около 7 см, в то время как длина задней стенки около 9 см. Часть полости влагалища вокруг шейки матки называют сводом влагалища. Принято различать четыре свода влагалища: передний, задний и два боковых (правый и левый). Задний свод влагалища является наиболее глубоким, в то время как передний - наиболее мелкий. К верхней трети передней стенки влагалища прилежит задняя стенка мочевого пузыря с впадающими в него терминальными частями мочеточника, а к нижней трети передней стенки влагалища прилежит уретра, жировая клетчатка, которая располагается позади и под лонным сочленением. Верхняя часть задней стенки влагалища, со стороны тазовой полости, покрыта брюшиной, которая и отделяет влагалища от петель кишечника. Следуя книзу, брюшина переходит на переднюю стенку прямой кишки, затем на луковицы преддверия влагалища, которые граничат с нижней частью влагалищной трубки, и отделяет влагалище от анального канала. По обеим сторонам в области боковых сводов прикрепляются листки широких маточных связок, в толще которых проходят мочеточники и кровеносные сосуды. У зрелой женщины стенки влагалища складчатые, у девочек и у женщин в постменопаузе складки влагалища отсутствуют. Стенка влагалища имеет толщину 3 мм и состоит из трех слоев. Самый поверхностный слой принято называть слизистой оболочкой, он покрыт многослойным плоским эпителием и лишен желез, это своеобразно измененная кожа. Эта оболочка влагалища имеет розоватую окраску, которая, однако, изменяется при некоторых общих состояниях: во время менструации, при беременности, при развитии воспалительных процессов и т.д. Клетки влагалищного эпителия пождвержены циклическим изменениям в соответствии с менструальным циклом. В слизистой оболочке влагалища различают следующие слои клеток, важные в функциональном и диагностическом отношении: клетки поверхностного, или функционального слоя, клетки междуэпителиальной зоны ороговения, клетки промежуточного слоя, клетки наружного базального слоя и клетки типичного базального слоя. Цитологические изменения этих клеток во время менструации являются характерными и позволяют судить о фазах менструального цикла, а также о некоторых гормональных нарушениях, и изменениях при беременности. Средний слой стенки влагалища – мышечный, хорошо развит в репродуктивном возрасте. Мускулатура влагалища состоит из трех слоев: внутреннего - продольного, среднего – кольцевидного, и наружного – продольного. Наиболее мощным является наружный слой. Внутренняя оболочка влагалища состоит из соединительнотканной оболочки, непосредственно переходящей в соединительную ткань, которая отделяет влагалище от соседних с ним органов. Влагалищная трубка со всех сторон окружена клетчаткой, особенно хорошо развитой в боковых отделах.

Кровоснабжение влагалища. Кровоснабжение влагалища осуществляется за счет ветвей внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interne, s. hypogastrica) и влагалищной артерии (r. cervicovaginalis a. uterinae), являющейся нисходящей ветвью маточной артерии. Влагалищная артерия отходит от маточной на уровне шейки матки и продолжается по боковым стенкам влагалища, снабжая в основном его верхний отдел. Средний отдел влагалища снабжается в основном нижней пузырной артерией (a. vesicalis inferior), средней прямокишечной артерией (a. haemorroidalis media) и внутренней срамной артерией (a. pudenda interna).От внутренней срамной артерии отходят веточки, идущие ко входу во влагалище (aa. labiales posteriores). (перевести на англ. и внести в текст).

Матка.Матка представляет собой полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный в полости малого таза между мочевым пузырем (впереди) и прямой кишкой (позади от матки). Нормальной позицией матки в полости таза является ее anteversio и anteflexio. Теломатки обычно отклонено вправо (dextrorotation) в то время как шейка обращена больше влево, при этом находясь в непосредственной близости от левого мочеточника. Между телом матки и ее шейкой обычно имеется тупой угол. Обычные размеры матки в зрелом возрасте: около 8 см в длину, 5 см в ширину в области дна (от одного трубного угла до другого), толщина стенок ее около 1,25 см. Вес матки колеблется от 50 до 80 грамм. В анатомическом отношении различают следующие части: тело матки, перешеек и шейку матки.

Тело матки. Тело матки имеет треугольную форму, это часть, расположенная между просветами маточных труб и перешейком. Часть тела матки, расположенная между просветами маточных труб и выше их называется дном матки. Верхнебоковые углы матки, откуда берут начало маточные трубы, называют углами матки (маточные рога). В этой области берут начало маточные трубы, круглые маточные связки и связки яичников. На продольном разрезе полость матки имеет форму треугольника, основание которого располагается сверху, а верхушка – снизу. Длина полости матки около 3,5 см. В области дна матки полости нет. Стенка матки состоит из 3 слоев (следуя снаружи внутрь):

- первый слой – периметрий. Это серозная оболочка, (часть брюшины), которая покрывает матку, за исключением ее боковых краев. Периметрий рыхло прикреплен к подлежащему мышечному слою матки.

- Второй слой - миометрий. Он состоит из толстых пучков гладкомышечных волокон, в зависимости от направления которых различают три пласта: внешний продольный, средний – циркулярный, внутренний (под слизистый) – продольный (внести исправления в англ.вариант).

- третий слой – эндометрий. Это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Так как подслизистый слой отсутствует, то эндометрий непосредственно прилежит к мышечному слою матки. Различают функциональный и базальный слои эндометрия, функциональный слой превращается в децидуальную оболочку во время беременности. Эндометрий выстлан однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием, строма его представлена лимфоидной тканью, в которой в большом количестве заложены железы (glandulae uterinae). Толщина эндометрия 1-2 мм.(добавить в англ).

Перешеек – это суженная часть, длиной не более 0,5 см , расположенная между телом и шейкой матки, и ограниченная сверху анатомическим внутренним отверстием шеечного канала, а снизу гистологическим внутренним отверстием шейки матки. Слизистая оболочка перешейка матки похожа на слизистую тела матки, а стенки области перешейка анатомически похожи на шейку матки.

Шейка матки имеет цилиндрическую форму у рожавших женщин, и коническую – у нерожавших, длина ее около 2, 5 см? Шейка матки начинается от перешейка и заканчивается наружным отверстием, которое открывается во влагалище. Часть шейки матки, которая лежит в полости влагалища, называется влагалищной частью шейки матки, часть ее, расположенная выше влагалища, называется суправагинальной частью. Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, протяженность его около 2,5 см. Таким образом, в норме длина полости матки, включая и полость шейки, составляет примерно 6,5 – 7 см. Слизистая оболочка канала шейки матки выстлана высоким цилиндрическим эпителием, или кубическим эпителием, она имеет складчатый характер. Под слизистой оболочкой расположен подслизистый слой. Затем располагается мышечный слой, который представлен в основном соединительно-тканными волокнами и небольшим количеством мышечных волокон, расположенных преимущественно циркулярно.

Кровоснабжение шейки матки осуществляется в основном за счет шеечной артерии и вены, которые являются веточками маточной артерии.

Топографические взаимоотношения.

Спереди: выше внутреннего зева шейки матки, передняя стенка тела матки формирует заднюю стенку пузырно-маточного углубления (excavatio vesico-uterinae).Ниже области внутреннего отверстия они разделены между собой рыхлой клетчаткой.

Сзади: шейка матки покрыта брюшиной и формирует переднюю стенку Дугласова пространства, содержащего в верхней части петли кишечника.

Сбоку: двойные листки брюшины образуют широкие маточные связки, между которыми располагаются восходящие ветви маточных артерий. Отступя 1, 5 см от уровня внутреннего зева маточные артерии пересекаются с мочеточниками. (с обеих сторон). Маточная артерия пересекает мочеточник впереди и сверху, после чего мочеточник подходит к наружной стенке влагалища и затем к дну мочевого пузыря.

Кровоснабжение. Кровоснабжение матки осуществляется двумя маточными артериями (aa. uterinae), по одной на каждой стороне. Маточные артерии берут начало непосредственно из внутренней подвздошной артерии, или из верхней пузырной артерии. Другим источником кровоснабжения являются внутренние и внешние яичниковые и семенные артерии, (в англ) с которыми анастомозируют маточные артерии. Венозные сосуды соответствуют артериальным и дренируют матку, впадая во внутренние подвздошные вены.

Фаллопиевы трубы.

Это парные образования, представляющие собой полые трубы, длина которых приблизительно 10 см, расположенные в верхне-медиальной трети среди листков широкой маточной связки. Они начинаются от угла матки и открываются в брюшную полость медиальнее яичника на той же стороне. Каждая труба имеет два отверстия: первое, открывающееся в области латерального угла матки, диаметром не более 1 мм, называется маточным отверстием. Второе – на противоположном конце трубы, диаметром около 2 мм, открывается в брюшную полость, и называется брюшным отверстием.

В каждой трубе различают 4 части, следуя от матки к яичнику:

а) интрамуральная, или интерстициальная, (pars intersticialis s. intermuralis) проходит в толще матки, длиной примерно 1, 25 см и диаметром не более 1 мм;

б) перешеек, истмическая часть (pars isthmica) почти прямой отрезок трубы длиной около 2,5 см и диаметром не более 2, 5 мм;

в) ампула (pars amullaris tubae) – извилистая часть трубы длиной около 5 см, которая переходит в конечную расширяющуюся часть;

г) воронка (infundibulum tubae) – конечная, наиболее широкая часть трубы, длиной около 1, 25 см и шириной 6 мм.

Воронка представляет собой брюшное отверстие трубы, окруженное большим количеством бахромок (фимбрий) различной длины, которые подходят к яичнику и как бы охватывают его. Одна из этих бахромок, самая длинная, доходит до внешнего полюса яичника, называется яичниковой.

Каждая труба имеет три слоя: серозный, мышечный, и слизистый.

Кровоснабжение: артериальное кровоснабжение осуществляется из a. uterinae и a. ovarica. Венозный дренаж осуществляется через plexus pampiniformis в яичниковую вену.

Яичники.Это парный орган, половые железы женщины, которые ответственны за созревание фолликула, овуляцию, стероидогенез. Каждый яичник имеет овальную форму, серовато- розового цвета, у женщин репродуктивного возраста имеет неровную (рубчатую) поверхность. Размеры яичника – около 3 см длиной, 2 см шириной и толщиной 1 см.

Яичник – экстраперитонеальное образование. Яичник прикреплен одним своим концом к задней стенке широкой связки матки, в то время как остальная его часть остается непокрытой брюшиной, он как бы подвешен в полости таза.

Яичник прикрепляется к заднему листку широкой маточной связки посредством собственной брыжейки, к боковой стенке таза – посредством воронкотазовой связки (lig. infundibulipelvicum), и к матке с помощью собственной связки яичника (lig. ovarii proprii).

В яичнике различают две поверхности: внутреннюю, обращенную в сторону брюшной полости (facies medialis), и наружную, обращенную к стенке таза (facies lateralis). Два конца – маточный и трубный, и два края – выпуклый свободный и брыжеечный прямой, к которому прикрепляется брыжейка яичника. В яичнике различают ворота (hylus ovarii), через которые в яичник проникают сосуды и нервы.

Свободная поверхность яичника покрыта однослойным кубическим эпителием, который составляет первый, самый верхний слой яичника. Под эпителием расположен слой плотной соединительной ткани, который называется белочной оболочкой яичника (tunica albuginea). Толщина белочной оболочки не превышает 0,1 мм. Под белочной оболочкой яичника залегает его основной слой – корковое вещество, под которым находится 4 слой – мозговое вещество. Корковый слой яичника состоит из фолликулов на разных стадиях развития.

Мозговой слой яичника состоит из нежной соединительной ткани, в которой находится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. (дополнить в англ).

Кровоснабжение. Артериями, питающими яичник, являются яичниковая артерия, анастомозирующая с яичниковой ветвью маточной артерии. Венозный дренаж осуществляется через plexus pampiniformis,, затем – яичниковую вену, впадающую нижнюю полую вену на правой стороне и в левую почечную вену на правой стороне.

Связочный аппарат внутренних половых органов.

Нормальное положение матки, труб, яичников в полости малого таза обеспечивается связочным аппаратом и мышцами тазового дна. Эти образования формируют подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппарат внутренних половых органов.

Поддерживающий аппарат внутренних половых органов составляют следующие образования:

- Круглые маточные связки (lig/ rotundum, lig teres uteri).Это парные связки, начинающиеся от углов матки (несколько кпереди и ниже места отхождения маточных труб). Проходя под передним листком широкой маточной связки, круглая связка направляется кпереди и кнаружи к паховому каналу, пройди через который заканчивается в соединительной ткани лобка и большой половой губы. Круглые маточные связки подтягивают дно матки кпереди (положение антефлексии). Во время беременности круглые маточные связки становятся тоньше и эластичнее.

- Широкие связки матки (lig. latum). Это парные листки брюшины, идущие от периметрия к боковым стенкам таза. В верхней части широких связок матки расположены фаллопиевы трубы, тогда как к заднему листку прилегает яичник. Между листками широких связок матки проходит кровеосные сосуды и нервы.

- Крестцово- маточные связки (lig. sacro-uterinum). Эти связки начинаются от задней поверхности матки, в месте перехода истмической части в шейку матки (немного ниже уровня внутреннего зева матки), направляясь кзади, охватывают прямую кишку с двух сторон и прикрепляются к передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Во время родов крестцово-маточные и круглые маточные связки предотвращают смещения матки.

- Собственные связки яичника (lig. ovarii proprii). Они начинаются в области дна матки, сзади и несколько ниже места отхождения фаллопиевых труб, проходят по заднему листку широкой маточной связки, связывая матку с яичниками.

Закрепляющий аппарат матки состоит из соединительно-тканных тяжей с примесью гладкомышечных волокон. Они начинаются от нижнего отдела матки и идут: кпереди к мочевому пузырю, затем к лонному сочленению, к боеовым стенкам таза (кардинальные связки), и кзади, формируя соединительнотканную основу крестцовоматочных связок.

Поддерживающий аппарат матки состоит из мышц и фасций тазового дна.

Тесты для самоконтроля.

1. Какая из этих артерий не участвует в кровоснабжении наружных половых органов?

- a. obturatoria

- a. pudenda interna

- a. pudenda externa

- *a. vesicalis inferior

- a. spermatica externa.

2. Какая из артерий не участвует в кровоснабжении влагалища?

- a. vaginalis

- a. pudenda inferior

- *a. pudenda externa

- a. vesicalis inferior

- a. rectalis medialis

3. К поддерживающему аппарату матки относится:

- широкая связка матки

- круглая связка маки

- собственная связка яичника

- * основная связка матки

- маточно-крестцовая связка

4. Кардинальная связка матки и крестцово-маточная связка это:

- синонимы

- * разные образования

5. Основные артерии, питающие матку:

- a. uterina и a. obturatoria

- a. uterina и a. iliaca

- *a. uterina и a. ovarica

- a. uterina и a. vaginalis

6. Яичник это:

- интраперитонеальное образование

- экстраперитонеальное образование

7. В фаллопиевых трубах различают следующие части, кроме:

- интрамуральная часть

- истмическая часть

- ампулярная часть

- воронка трубы

- *яичниковая часть

8. Вес матки вне беременности:

- 60-100 грамм

- *50-80 грамм

- 30-50 грамм

- 20-30 грамм

Глава 2.

Поиск по сайту: