Синдром митральной конфигурации сердца

Митральная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками: а) отсутстиве талии сердца (то есть левого атрио-вазального угла) вследствие выбухания легочной артерии, или вследствие выбухания левого предсердия, или вследствие выбухания легочной артерии и левого предсердия вместе; б) увеличения тени сердца вправо вследствие увеличения правого желудочка, или правого предсердия, или обеих правых камер вместе; в) смещение правого атрио-вазального угла вверх вследствие увеличения правых камер или выхода на правый контур левого предсердия.

Расширение тени сердца влево при этом синдроме может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение влево может быть вследствие истинного увеличения левого желудочка (например, при митральных пороках), а может объясняться смещением левых камер увеличенным правым желудочком. Поэтому, утверждать об истинном увеличении той или иной камеры сердца можно только после анализа снимков в косых проекциях.

Митральная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при трех группах заболеваний:

а) хронические заболевания легких,

б) врожденные пороки сердца,

в) приобретенные пороки сердца.

Хронические заболевания легких. При хронических заболеваниях легких (бронхиальная астма, эмфизема легких, хронические бронхиты различной этиологии, бронхоэктатическая болезнь, диффузные пневмосклерозы и циррозы легкого) в легких разрастается соединительная ткань, дистрофические процессы, что приводит к потере эластичности легочной ткани и исчезновению части кровеносных сосудов, результатом чего является затруднение прохождения крови по малому кругу, а следовательно повышается давление в малом круге кровообращения. Это приводит к расширению легочной артерии и гипертрофии правого желудочка, и сердце приобретает митральную форму. Такое сердце при хронических заболеваний легких называет легочным сердцем (cor pulmonale).

Врожденные пороки сердца. К врожденным порокам сердца с митральной конфигурацией относят стеноз легочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, высокий дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального (боталлового) протока, синдром Лютембаше.

Для стеноза легочной артерии характерно обеднение легочного рисунка в легких, расширение легочной артерии и гипертрофия правого желудочка. Для дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) характерно резкое усиление легочного рисунка, выраженное расширение корней легких, увеличение обоих предсердий и правого желудочка, расширение легочной артерии. При высоком дефекте межжелудочковой перегородки (ДМЖП) наблюдается усиление легочного рисунка и увеличение корней легких, увеличение обоих желудочков и левого предсердия. При незаращении артериального (боталлового) протока наблюдается усиление легочного рисунка, расширение обоих корней (нередко асимметричное), увеличение обеих левых камер и правого желудочка. Синдром Лютембаше (врожденный митральный стеноз в сочетании с ДМПП) характеризуется усилением легочного рисунка и расширением корней легких, увеличением обоих предсердий и правого желудочка.

При врожденных пороках сердца нередко имеют место аномалии в развитии костного остова грудной клетки: конкресценции ребер, вилообразное расщепление ребер (ребро Люшка), сколиозы позвоночника, деформации грудины.

Приобретенные пороки сердца. К приобретенным порокам сердца с митральной конфигурацией относят стеноз митрального отверстия, недостаточность митрального клапана и сочетанный митральный порок (митральный стеноз с недостаточностью митрального клапана).

Для митрального стеноза характерно усиление легочного рисунка за счет венозного застоя и артериальной гипертензии, развитие интерстициального отека (наличие на рентгенограмме линий Kerly), расширение корней, наличие очагов гемосидероза. Для сердца характерно увеличение левого предсердия за счет гипертрофии (на первых стадиях порока) или дилятации (на последних стадиях порока), увеличения правого желудочка вследствие гипертрофии, а в дальнейшем и увеличение правого предсердия при развитии относительной недостаточности трикуспидального клапана.

Для митральной недостаточности возможно нормальное состояние легочного рисунка (рефлекс Китаева) или умеренное усиление его за счет венозного застоя, увеличение обоих желудочков (гипертрофия правого и тоногенная дилатация левого), дилатация левого предсердия, иногда с выходом его на правый контур (симптом дополнительной дуги правого контура).

При сочетанном митральном пороке наблюдается сочетание рентгенологических признаков митрального стеноза и митральной недостаточности разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

Поиск по сайту: