Метаболическая защита мозга

Осуществляется с использованием лекарственных препара­

тов нескольких групп.

Глюкоза - основной источник обеспечения энергетическо­го обмена головного мозга. Рекомендуется использовать 1 ЕД инсулина на 2 г глюкозы.

Антигипоксанты способствуют адаптации мозга к дефици­ту макроэргов при нарушении мозгового кровообращения засчет снижения интенсивности метаболизма.

К антигипоксантам относятся седуксен (реланuум), оксuбу­тират натрия (натрuевая соль гамма-оксuмасляной кuслоты) и др.

К препаратам, стимулирующим энергетический метабо­лизм нервных клеток, интенсифицирующим утилизацию глю­козы и нормализующим окислительно-восстановительныепроцессы в пораженных участках мозга, относятся ноотропы ­пирацетам (ноотропuл) и гаммалон (амuналон), а также пириди­тол (энцефабол), которые целесообразно применять в ком­плексном лечении коматозных больных с 5-7-х суток заболе­вания.

Антиоксиданты (унuтuол, аевит, токоферол, налоксон, ди­бунол, мексuдол) уменьшают интенсивность свободнорадикаль­ного перекисного окисления липидов.

Препараты с нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действием нормализуют синаптиче­скую передачу, регулируют аминокислотный, углеводный, белковый, липидный, электролитный обмен в тканях мозга, снижают повреждающее действие свободных радикалов. К этой группе относятся глuцuн, актовегин, церебролuзuн, ин­стенон.

Борьба с ДВС-синдромом .

Синдром диссеминированного внутри сосудистого сверты­вания (ДВС-синдром) часто встречается при комах любого ге­неза как одна из форм нарушения гомеостаза. ДВС-синдромl-й стадии характеризуется гиперкоагуляцией, внутрисосуди­стой агрегацией клеток крови, блокадой микроциркуляции. В дальнейшем истощается система фибринолиза, падает ак­тивность факторов протромбинового комплекса, уменьшаетсяколичество тромбоцитов, снижается концентрация антитром­бина 111(2-я стадия). ДЛя заключительной, 3-й, стадии харак­терны генерализованное микротромбообразование или рас­пространенные микрогеморрагии, при водящие к смерти боль­ного. ДВС-синдром диагностируют по данным анализа коагу­ляционных характеристик периферической крови.

При лечении средством выбора является гепарин, который вводят под кожу живота из расчета 125-150 ЕД/кг каждые 6 ч. Эффект возрастает при одновременном применении то­коферола ацетата через назогастральный зонд. Помимо ЭТОГО, используют реополиглюкин капельно по 500 мл; при уже имею­щемся кровотечении его дозу уменьшают до 200 мл или инфу­зируют растворы ГЭ К.

С появлением кровоточивости при ДВС-синдроме назна­

чают ингибиторы протеаз:

контрикал - внутривенно капельно по 50-100 тыс. ЕД на 500 мл 5 % раствора глюкозы или физиологического раствора, в сутки до 500 тыс. ЕД;

дезагреганты: курантuл 0,5 % раствор - 2 мл внутривенно

капельно или внутримышечно до 3 раз в сутки;

трентал 2 % раствор - 5 мл В 250 мл физиологического

раствора внутривенно капельно 2-4 раза в сутки;

свежезамороженная плазма - до 1000 мл.

к мерам интенсивной терапии у больных, находящихся в коме, относятся, кроме перечисленных выше, предотвра­щение инфекции, устранение интоксикации, нормализация питания и специальный уход (профилактика пролежней, пневмонии, защита глаз).

Дифференцированная интенсивная терапия

Методы дифференцированной терапии при различных видах ком представлены в табл. 2.5, 2.6, 2.7.

КОНТРОЛЬНО-ОБУЧАЮЩИЙ ТЕСТ

1. Улучшение реологических свойств крови достигается:

А) инфузией полиглюкина;

Б) инфузией реополиглюкина;

В) инфузией 0,9 % раствора NaCI;

г) инфузией 10 % раствора глюкозы;

Д) инфузией глюкозо-новокаиновой смеси.

2. Характерные признаки кетоацидотической комы:

А) гипергликемия;

Б) гипотония мышц, влажность кожных покровов;

В) сухость кожных покровов И слизистых;

г) "румянец";

Д) бледность лица.

3. Экстренные мероприятия, проводимые на догоспитальном этапе при коматозном состоянии:

А) обеспечение проходимости дыхательных путей и адек­

ватной вентиляции;

Б) введение дыхательных аналептиков;

В) контроль и коррекция гемодинамики;

г) введение наркотических анальгетиков.

4. Характерные признаки гипогликемической комы:

А) гипогликемия;

Б) гипотония мышц, влажность кожных покровов;

В) сухость кожных покровов И слизистых;

г) шумное дыхание Куссмауля;

Д) запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

5. В первую очередь у родственников при сборе анамнеза о коматозном больном следует выяснить:

А) возраст больного;

Б) социальное положение больного;

В) не исчезли ли из домашней аптечки какие-либо силь­

нодействующие средства;

г) имеет ли больной вредные привычки.

6. Неблагоприятными прогностическими признаками при коме не считаются:

А) симптом "последней слезы" на стороне паралича;

Б) тахипноэ до 25/мин;

В) угнетение мышечного тонуса и рефлексов;

г) симптом "отвислой нижней челюсти".

7. При геморрагическом инсульте больной теряет сознание: А) быстро, кома глубокая, лицо асимметрично;

Б) медленно, постепенно, могут предшествовать наруше­

ния речи, парезы;

В) быстро, на фоне предшествующей эйфории; кома мо­

жет быть кратковременной, после нее отмечается сон­

ливость;

г) преходящее "сумеречное" состояние.

8. Показатели гликемии, являющиеся критерием адекватной инсулинотерапии по выведении больного из гиперглике­мической комы:

А) 4-5 г/л; Б) 5-7 г/л; В) 10-12 г/л; г) 15-17 г/л.

9. При эмболии сосудов мозга кожные покровы больного: А) имеют нормальный цвет;

Б) гиперемированы, горячие, имеется акроцианоз;

В) сухие, розовые;

г) бледные, холодные, влажные.

10. При гипогликемической коме потеря сознания происхо­дит:

А) внезапно;

Б) медленно;

В) постепенно, на фоне предшествующего депрессивного состояния.

11. Кожные покровы при печеночной коме:

А) сухие, следы расчесов, отеки;

Б) бледные, могут быть влажными;

В) сухие, желтушные, имеются точечные кровоизлияния; г) гиперемированные, влажные.

12. При диабетической кетоацидотической коме:

А) глюкозурии и кетоновых тел в моче нет;

Б) глюкозурия, присутствие в моче кетоновых тел;

В) наблюдаются олигурия, анурия;

г) в моче присутствуют желчные пигменты, уробилин.

13. Угнетение дыхания наблюдается при отравлении:

А) опиатами;

Б) метиловым спиртом;

В) трициклическими антидепрессантами;

г) фосфорорганическими соединениями.

14. Артериальная гипертензия не наблюдается при отравлении: А) барбитуратами;

Б) фенотиазинами;

В) этиленгликолем;

г) опиатами.

15. Брадикардия наблюдается при отравлении:

А) метиловым спиртом;

Б) барбитуратами короткого действия;

В) фосфорорганическими соединениями;

г) этиловым спиртом.

16. Средства оптимальной инфузионной терапии при ишеми­ческом инсульте (нормотензия):

А) полиглюкин;

Б) изотонический раствор хлорида натрия;

В) реополиглюкин;

г) глюкозо-новокаиновая смесь;

д) 1 О % раствор глюкозы.

17. Форсированный диурез - это:

А) стимуляция диуреза салуретиками;

Б) стимуляция диуреза осмодиуретиками;

В) стимуляция диуреза салуретиками на фоне предвари­тельной активной инфузионной терапии, ощелачива­ния крови;

г) стимуляция диуреза без предварительной инфузии кри­сталлоидов комбинацией осмодиуретиков (маннит) исалуретиков (лазикс).

18. К лечебным мероприятиям, проводимым при геморраги­ческом инсульте, не относится введение лекарственныхсредств:

А) влияющих на проницаемость сосудистой стенки;

Б) улучшающих микроциркуляцию;

В) угнетающих фибринолиз;

г) блокирующих кальциевые каналы.

19. Лечебные мероприятия при гиперосмолярной коме не включают:

А) устранение дегидратации и гиповолемии;

Б) инфузию гипотонических растворов;

В) инфузию 5-10 % раствора глюкозы;

г) инфузию гидрокарбоната натрия.

20. Единственным эффективным методом лечения уремиче­ской комы является:

А) гемодиализ;

Б) гемосорбция;

В) плазмаферез;

г) ультрафильтрация.

21.30 % раствор этилового спирта является антидотом при отравлении:

А) транквилизаторами;

Б) метиловым спиртом;

В) барбитуратами;

г) клофелином.

22. Приотравлении угарным газом основой лечения является:

А) форсированный диурез;

Б) антидототерапия;

В) изобарическая и гипербарическая оксигенотерапия;

г) дыхательные аналептики.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТ

1А, Б, В 2 А, В, Г 3 А, В 4 А, Б, В 5 В,Г 6 Б 7 А 8 В 9 Г 10А 11 В 12 Б

13 А,Г 14В 15 В 16 В, Г 17 В 18 Б 19 В, Г 20А 21 Б 22 В

Поиск по сайту: