Обеспечение адекватной оксигенации больного

Больному в коматозном состоянии при сохраненной функции внешнего дыхания с целью профилактики западе­ния языка устанавливают эластичный воздуховод, через ко­торый отсасывают мокроту из ротоглотки, инсуфлируют ки­слород.

При неадекватном спонтанном дыхании производят инту­бацию трахеи с последующей санацией трахеобронхеального дерева. При резкой, не поддающейся терапевтическим меро­приятиям дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ.

Показания к переводу на аппаратное дыхание:

. чд > 40 или < 10 в 1 мин;

. давление при вдохе < 25 см вод.ст.;

. РО2 < 75 мм РТ.ст., РСО2 > 55 мм РТ.ст.;

. рН < 7,2.

Для ИВЛ используют подогретые и увлажненные смеси ки­слорода (50-60 %) с воздухом.

При длительной ИВЛ (более 4-5 сут) целесообразно нало­жение трахеостомы.

Проводят постоянный мониторинг Sat02, КОС и газового состава крови, артериовенозной (АВ) разницы по кислороду, и в соответствии с полученными данными проводят их кор­рекuию.

Контроль и коррекция функции сердечно-сосудистой системы

... Больных в обязательном порядке подключают на круг­лосуточный кардиомониторинг с целью незамедлитель­ной регистрации и коррекции острой ишемии миокарда, нарушений сердечного ритма.

... Проводят пункционную катетеризацию центральных вен (подключичная или яремная) по Сельдингеру, что по­зволяет оценить по ЦВД (норма 6-12 см вод.ст.) гипо- ­или гиперволемию и в соответствии с этим определитьтактику инфузионной терапии: ее темп, объем, состав(последний при получении результатов лабораторных исследований, данных ЭКГ).

Нормализация гемодинамики заключается в первую очередь в оптимизации АД и восстановлении сердечного ритма.

Артериальная гипотензия:в случае артериальной гиnотензии необходима ее макси­мально ранняя коррекция: продолжительная гиnотензия(> 30 мин) ухудшает кровообращение мозга и снижает ве­роятность выживания больного.

Методы коррекции артериальной гипотензии зависят от ее этиологии. Следует помнить, что снижение АД чаще всего является следствием острой сосудистой недостаточности, развивающейся при отравлении барбитуратами, небарбиту­ровыми снотворными, нейролептиками, антидепрессантами, опиатами либо при поражении надпочечников. При этом возможно угнетение функuии сосудодвигательного центра продолговатого мозга с развитием генерализованной вазоди­латации.

Другие, наиболее часто встречающиеся в клинической практике причины гипотензии:

* Гиnоволемическая (АДсист. < 90 мм рт.ст., ЧСС > 100 уд/мин, ЦВД < 1 см вод.ст.).

Обезвоженность организма развивается вследствие бескон­трольного приема мочегонных средств, гипертермии, кровоте­чения; причиной может быть декомпенсированный сахарный диабет и др.

Интенсивная терапия:

. инфузия кристаллоидов (глюкоза раствор 5 %, NaCl раствор 0,9 %, диссоль, триссоль, хлоссоль и др.);

. инфузия плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглю­кин, препараты ГЭК);

. кортикостероиды (преднизолон до 90 мг, дексазон до 12 мг);

. кардиотоники (дофамин, допамин - 50-100 мг на 250 мл NaCl 0,9 % при ЦВД > + 4 см вод.ст.).

* Обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточ­ностью (выравнивание показателей ЧСС и АДсист. (уча­щение пульса более 100 уд/мин и снижение АДсист. менее100 мм рт.ст.). Преобладание частоты пульса над пока­зателями систолического давления характеризует про­грессирование острой сосудистой недостаточности. По­мимо указанных нарушений, отмечаются слабое напол­нение пульса, аритмия, глухость тонов, цианоз губ, бледность или цианоз кожных покровов, похолодание и потливость конечностей, нарушение дыхания, олигурия, углубление нарушения сознания. На ЭКГ снижение вольтажа зубцов, аритмии, признаки острой ишемии миокарда.

Интенсивная терапия:

. сердечные гликозиды;

. инфузия реополиглюкина в комбинации с кортикосте­

роидами (дексазон однократно до 40 мг, затем 4-8 мгкаждые 3 ч);

. допамин внутривенно капельно (3-15 мкг /кг /мин) по

100-150 мг на 400 мл 0,9 % NaCl;

. по мере необходимости антиаритмические средства

вплоть до кардиоверсии при пароксизмальной желудоч­

ковой тахикардии;

. антиоксиданты внутривенно (мексидол, витамин Е и др.).

Поиск по сайту: