4. Хвора А., 29 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на біль внизу живота, підвищення температури тіла, загальну слабість.
З анамнезу: статеве життя з 22 років. Було дві вагітності, одна з яких закінчилась пологами, а друга - медичним абортом 8 днів тому. Виписана з стаціонару на наступний день після аборту. Перенесені гінекологічні захворювання заперечує.
Об'єктивне обстеження: Температура 38,2°С. Пульс 92 уд/хв, задовільних властивостей. Шкіряні покриви і видимі слизові оболонки звичайного кольору, чисті. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Живіт рівномірно приймає участь в акті дихання, при пальпації м’який, помірно болючий над лоном. Симптоми подразнення очеревини негативні. Симптом Пастернацького - негативний з обох сторін. Сечовиділення вільне. Випорожнення нормальне.
Огляд у дзеркалах: слизова оболонка піхви блідо-рожевого кольору, шийка матки циліндричної форми, з цервікального каналу гнійні виділення.
Бімануальне дослідження: екскурсія за шийку матки болюча. Тіло матки дещо більше норми, м’якої консистенції, болюче при пальпації і екскурсії. Додатки з обох сторін нормальних розмірів, при пальпації болючі. Склепіння піхви глибокі, безболісні.
Які допоміжні методи обстеження необхідно провести для встановлення діагнозу і визначення подальшої тактики ведення хворої?
5. Хвора 32 роки, поступила з скаргами на сильнийбіль внизу живота, озноб, нудоту, слабкість. Захворіла гостро, коли з’явились біль внизу живота, озноб, сильне потовиділення, температура підвищилась до 39,5°С.
З анамнезу: перенесені гінекологічні захворювання заперечує. 2 тижні тому мала випадкові статеві відносини.
Об'єктивно: загальний стан хворої середньої тяжкості. Температура 39,3°С. Пульс 120 уд/хв, задовільного наповнення і напруження. Язик обкладений білим нальотом, відзначає сухість в ротовій порожнині. Живіт рівномірно приймає участь в акті дихання, при пальпації різко болючий в нижніх відділах, де є напруження прямих м’язів живота і позитивні симптоми подразнення очеревини.
Загальний аналіз крові: гемоглобін – 120 г/л, лейкоцити – 16,8 г\л, визначається зсув лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ – 38 мм/год.
Огляд у дзеркалах: слизова оболонка піхви рожевого кольору. З цервікального каналу відходять гнійні виділення.
Бімануальне дослідження: екскурсія шийки матки болюча. Матка та додатки не доступні для пальпації через напруження передньої черевної стінки
Мікроскопічне дослідження: при аналізі мікрофлори вагіни, цервікального каналу, уретри та прямої кишки виявлено у великій кількості внутрішньо- і позаклітинно розташовані грамнегативні диплококи – гонококи роду Neisseria. Аналіз виділень з цервікального каналу показав наявність гонококів, чутливих до пеніциліну.
Визначте з тексту лабораторні данні, підтверджуючі діагноз та визначте подальшу тактику ведення хворої.
6. Хвора А., 15 років, поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на рясні кров'яні виділення з статевих шляхів, слабкість, запаморочення.
З анамнезу: менструації з 15 років, перші 4 місяці - регулярні (по 3-4 дня, цикл 28 днів), помірні, безболісні. Захворіла 8 днів тому, коли після 2-місячної відсутності менструації з'явились помірні кров'яні виділення з статевих шляхів. В послідуючі дні інтенсивність кровотечі зростала.
Об'єктивно: загальний стан хворої середньої тяжкості. Пульс 90 уд/хв, задовільного наповнення і напруження. АТ – 80/50 мм.рт.ст. Шкіряні покриви та видимі слизові бліді, чисті. Хвора зниженого харчування. Молочні залози розвинуті слабо. З боку внутрішніх органів патології не виявлено.
Загальний аналіз крові: гемоглобін – 55 г/л, еритроцитів – 2,7 10 в 1 л, лейкоцитів – 5,2х10 в 1 л , ШОЕ – 16 мм/год, визначається анізоцитоз і пойкілоцитоз еритроцитів.
Гінекологічне дослідження: при огляді зовнішніх статевих органів - гіпоплазія великих та малих статевих губ, оволосіння на лобку – за жіночим типом.
Бімануальне дослідження. Дівоча пліва не порушена. Тіло матки щільне, нормальних розмірів, безболісне, рухоме. Додатки з обох боків не визначаються.