Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Заболевания ССС у детей



Повторить ангину.

Врождённые пороки сердца (ВПС)

Это нарушение анатомического строения сердца (предсердия, желудочки, перегородки) и крупных сосудов (аорта, легочные артерии) при закладке во внутриутробном периоде в первые 2 месяца.

 

Причины ВПС:

  • Хромосомные нарушения и мутации (чаще сочетанные пороки)
  • Вирусные агенты (краснуха, грипп)
  • Лекарства
  • Радиация и рентгеноблучение
  • Алкоголь, никотин, наркотики
  • Контакт с химическими агентами
  • Возраст беременной (после 35 и до 18)
  • Патологии беременности (угроза прерывания, гестозы, мертворождение и гибель плода в анамнезе)

 

При пороках происходит нарушение тока крови (нарушается гемодинамика) по БК и МК, а так же внутрисердечная гемодинамика, это влечёт за собой функциональное расстройство органов и систем, гипоксию тканей, слабое физическое развитие ребёнка.

По наличию одного из основных клинических признаков – цианоза кожи, все ВПС разделяют на пороки синего цвета и пороки белого цвета.

 

ВПС синего типа.

При таком пороке из-за анатомического дефекта становится возможным попадания венозной крови в артериальное русло (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол).

 

Наиболее распространённый – тетрада Фалло:

- стеноз легочной артерии

- декстрапозиция аорты (смещение вправо, «сидит» на перегородке)

- высокий дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в соединительной ткани, которая в 1/3 верхней части перегородки)

- гипертрофия правого желудочка

Частый клинический симптом – одышечно-цианотический приступ. Постепенно развиваются признаки сердечной недостаточности (после 1-2 года жизни появляются барабанные палочки и часовые стёкла)

ВПС белого типа

Происходит сброс крови из артериального русла в венозное (шунт слева направо)

Кровь из левой половины сердца, где систолическое давление более высокое, поступает в правую половину и МКК через патологические отверствия (дефект межпредсердной перегородки ДМПП, дефект межжелудочковой перегородки ДМЖП, незаращение артериального протока, или Боталлова протока)

При этих пороках в лёгких скапливается слишком много крови, а на периферию (в БКК) поступает мало.

Дети страдают хроническими бронхо-лёгочными заболеваниями, плохо развиваются.

 

Помимо вышеперечисленных пороков, к порокам белого типа относят стеноз легочной артерии (развивается перегрузка ПЖ за счёт трудности выталкивания крови в суженную ЛА, коарктация аорты (сужение части – затрудняется выталкивание крови из ЛЖ в аорту, т.к. имеется ограниченный участок сужения аорты на каком-то её участке)

 

Клиническая картина при каждом ВПС зависит от развивающихся гемодинамических нарушений, но имеются общеклинические симптомы:

- Цианоз кожи и слизистых от ограниченного до общего (при синих пороках). Может развиваться не сразу после рождения. Может быть в покое, может при физической нагрузке.

- Бледность кожи и слизистых (при белых пороках)

- Шумы в области сердца, а так же под лопаткой, на сосудах шеи, в левой подмышечной впадине.

- Увеличение границ сердца (перкуторно и на рентгенограмме)

- Отставание в физическом развитии

- Частые простудные заболевания

- Высокое АД на верхних конечностях и низкое на нижних, недоразвитие нижней половины тела

- Одышка

- Деформация грудной клетки (сердечный горб), дрожание в области грудины (кошачье мурлыканье), часовые стёкла, барабанные палочки.

- Плохая переносимость обычных физических нагрузок, предпочтение малоподвижным играм, приседание на корточки

- Наличие расширенной венозной сети на груди, склерах глаз

- Увеличение и уплотнение печени, головные боли, головокружения, обмороки.

 

Осложнения ВПС

  • Недостаточность кровообращения
  • Нарушение ритма сердца
  • Тромбоз мозговых сосудов
  • Отёк лёгкого
  • Анемия
  • Инфекционный эндокардит

 

Диагностика

û Проводится в спец учреждениях (у нас – клиника Мешалкина)

û ЭКГ

û ФКГ (фонокардиография)

û УЗИ сердца (эхокардиоскопия)

û Рентгенография органов грудной клетки

û Катетеризация полостей сердца и ангиография

û КТ, ЯМР

Лечение

Ø Хирургическое вмешательство – единственное средство. Проводят при декомпенсации. Стараются прооперировать до 3 лет.

- Радикальное – устраняется порок.

- Паллиативное – облегчается состояние за счёт некоторого улучшения гемодинамики

Ø Медикаментозное проводится в период декомпенсации при ОСН и ХСН. Цель – разгрузить миокард, повысить его сократительную способность.

 

Недостаточность кровообращения может протекать при:

Ø Левожелудочковой недостаточности (одышка, тахикардия, упорный кашель, сухие и влажные хрипы в лёгких с обеих сторон, цианоз носогубного треугольника, увеличение границ сердца влево, усиление 2 тона над легочной артерии)

Ø Правожелудочковая недостаточность (одышка, тахикардия, увеличение границ сердца вправо, выраженный цианоз, видимая пульсация крупных сосудов, увеличение печени, отёки)

Ø Тотальная недостаточность – у детей до 2-3 лет может быть (одышка, тахикардия, увеличение печени)

 

Принципы лечения недостаточности кровообращения

Ø Ограничение двигательного режима

Ø Удобная лёгкая не стесняющая одежда

Ø Ограничение соли

Ø Уменьшение разового объёма пищи

Ø Для детей 1 года жизни облегчение кормления

Ø Уменьшение суточного объёма жидкости под контролем диуреза (на ½ - 1/3 от возрастной нормы)

Ø Кислородотерапия (оксигенотерапия)

Ø Медикаментозная терапия:

- Диуретики (фуросемид, лазикс, верошпирон)

- Расширяющие периферические сосуды (нитроглицерин, коринфар, каптоприл)

- Кардиотоники:

o Сердечные гликозиды (строфантин, корглюкон, дигоксин) под контролем пульса (брадикардия, экстрасистолия являются признаками передозировки)

Действие СГ (сердечных гликозидов): усиление сердечного выброса и минутного объёма сердца на фоне урежения ЧСС, снижение давления в венозном секторе крови, снижение притока венозной крови к правым отделам сердца, снижение напряжения стенок желудочков, укорочение фазы систолического напряжения, удлинения периода диастолы, уменьшение остаточного объёма крови. Уменьшение конечного диастолического давления. Снижение давления в МКК, улучшение лёгочной гемодинамики, устранение признаков отёка лёгких. За счёт вышеизложенного происходит увеличение диуреза, улучшение почечного кровотока и фильтрации, уменьшение отёков. Главное – нормализуется гемодинамика.

o Адреностимуляторы (допамин, дубутрекс) – в реанимации

o Кардиотрофические препараты для улучшения обменных процессов в миокарде (оротат калия, рибоксин, аспаркам, витамин Е, В6, В5, В15, глюкозо-инсулин-калиевая смесь)

o Препараты многофункционального действия (капотен, эналаприл) – ведущее место в лечении ХНК: сосудорасширяющий эффект, урежают ЧСС, антиаритмические, диуретические, калийсберегающий эффект

 

Ревматизм

Инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сердца и сосудов. Процесс склонен к рецидивированию и является наиболее частой причиной приобретённых пороков сердца у детей.

 

Этиология и патогенез.

Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А, который находится в носоглотке, а так же в других областях.

Через 10-14 дней после перенесённых стрептококковых заболеваний развивается аллергический и аутоиммунный процесс с повреждением соединительной ткани, преимущественно сердца и сосудов.

 

Обязательным проявлением ревматического воспаления является эндокардит с вовлечением в процесс клапанов (чаще митрального и аортального). При неблагоприятном течении соединительная ткань клапанов склерозируется, что приводит к деформации и нарушению гемодинамики, формируется приобретённый порок сердца.

 

Клиника

  • Симптомы интоксикации
  • Ведущим является поражение сердца (кардит), при котором обязательно воспаляется внутренняя оболочка сердца (эндокардит). Эндокардит часто сочетается с воспалением других оболочек:

- Мышечной оболочки – эндомиокардит

- Сердечной сумки – перикардит

- Всех оболочек сердца - панкардит

  • Для эндокардита характерны:

- Боль в области сердца

- Сердцебиение

- «перебои»

- Систолический шум (при поражении митрального клапана)

- Диастолический шум (при поражении аортального клапана)

  • При миокардите характерно:

- Боли в сердце.

- Сердцебиение

- Одышка

- Снижение систолического АД

- Тахикардия

- Брадикардия

- Расширение границ сердца

  • Перикардит сухой с образованием нитей фибрина (волосатое сердце)

- боли в области сердца

- непостоянный шум трения перикарда

 

  • Перикардит экссудативный (жидкость в околосердечной сумке)

- частый пульс слабого наполнения

- снижение АД

- одышка

- набухание шейных вен

- сухой кашель

- беспокойство, страх

- при аускультации тоны сердца приглушены или глухие

- при перкуссии границы сердца расширены

 

Внесердечные проявления ревматизма:

Поражение суставов – ревматический артрит возникает в начале заболевания и носит аллергический характер. Страдают крупные и средние суставы, симметрично, гиперемия кожи, увеличение объёма, отёчность. «Летучесть» поражения (реагирование на лечение). Течение доброкачественное.

Классическая картина: суставы опухают, кожа гиперемированная, горячая на ощупь, движения болезненные и ограниченные.

Иногда бывает только болевой синдром без видимых изменений.

Поражение кожи – аннулярная эритема (розовая сыпь в виде колец или полуколец) на груди, бёдрах, спине, суставах, не сопровождается зудом и после лечения исчезает бессследно.

Поражение НС (хорея) развивается вследствие ревматического поражения подкорковых узлов головного мозга, чаще в пубертате у девочек.

Характеризуется гиперкинезами (непроизвольными хаотичными движениями конечностей, подёргивание мышц лица, тикообразное движение век, гримасничатье, изменение почерка и походки, затруднение речи, быстрая смена настроения, снижение мышечного тонуса и силы мышц)

 

При глубоких нарушениях функции сердца развивается недостаточность кровообращения (НК), которая может проявляться одышкой, тахикардией или брадикардией, цианозом, отёками вплоть до анасарка, снижением АД, увеличением печени.

 

Обследование:

ОАК – лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг формулы влево

ОАМ

ЭКГ

ФЛГ

Уровень иммуноглобулинов

Бихимические показатели крови – общий белок и нарушение фракций, фибриногена, сиаловые кислоты, СРБ – Ц-реактивный белок)

 

Лечение:

Ø Режим от строгого постельного (3-4 недели) до тренирующего. Лёжа оценивается пульс, затем – сидя, если разница не более 10%, то можно режим ослаблять.

Ø Диета – полноценное питание, за исключением облигатных аллергенов, ограничение соли, при необходимости жидкости, рекомендованы продукты, содержащие калий – чернослив, курага, печёный картофель.

Ø Уход: физиологическое положение конечности с поражённым суставом (проветривание, профилактика пролежней, досуг, контроль диуреза, контроль АД и пульса… и пр)

Ø Медикаментозное лечение:

1. Этиотропное лечение

Антибиотики пенициллинового ряда-пенициллин 10-14 дней, затем бициллин 5 – 1 раз в месяц

2. Нестероидные противовоспалительные препараты

· Аспирин

· Индометацин

· Диклофенак

· Плаквенил

· Ибупрофен

· Вольтарен

3. Стероидные противовоспалительные препараты (гормоны)

· Преднизолон

· Гидрокортизон

· Метипред

4. Симптоматические средства

· Кардиотрофики (рибоксин, оротат калия, аскорутин, курантил, аспаркам, витамины Е и группы В…)

· Сердечные гликозиды (корглюкон строфантин дигоксин…)

· Мочегонные препараты (лазикс, фуросемид…)

Сроки лечения – до 2 месяцев лечение в стационаре, затем 6-8 недель в местном противоревматическом санатории и затем наблюдение в поликлинике участковым врачом или кардиоревматологом от 3 до 5 лет при оформившемся пороке, также наблюдение у стоматолога.

 

Ревматические атаки могут повторяться. Порок может сформироваться после 1 атаки, а может – нет, поэтому необходимо беречь от повторного обострения.

 

Первичная профилактика (когда ревматизма не было), направлена на предупреждение ревматизма.

  • Повышение иммунитета (закаливание, полноценное питание)
  • Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции (тонзиллит, кариес…)
  • Профилактические мероприятия предрасположенных к ревматизму детей (часто болеющие, перенёсшие стрептодермию, скарлатину, имеющие тонзиллит, при наличии случаев ревматизма в семье)

 

Вторичная профилактика – диспансерное наблюдение за перенёсшим ревматизм:

  • Все мероприятия первичной профилактики
  • Круглогодичная бициллинопрофилактика (3-5 лет или до передачи в подростковый кабинет) бициллин5 1 раз в месяц
  • Нестероидные противовоспалительные препараты в осенне-весенний период

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.