Риновирусная инфекция

Заболевания органов дыхания

Острые респираторные вирусные инфекции. ОРВИ. ОРИ. ОРЗ.

Общие черты:

Путь передачи – воздушно-капельный

Заболеваемость - преимущественно в холодные месяцы

Источник – больной человек или вирусоноситель

Эпидемические вспышки в детских коллективах

Короткий инкубационный период (1-7 дней)

Нестойкий иммунитет

Грипп.

Возбудитель - вирус гриппа

Иммунитет нестойкий, т.к. разновидностей много.

Поражает любой возраст.

Выраженная интоксикация.

Максимальная температура в 1 сутки.

Жалобы на признаки интоксикации:

- Выраженную головную боль

- Отказ от еды

- Слабость, сонливость

- Кашель – сухой, приступообразный (трахеит)

- Сухие катары (нос заложен, отделяемого нет)

- В зеве гиперемия с вишнёвым оттенком, видны веточки сосудов (инъецированность сосудов)

- На задней стенке глотки отмечается зернистость в виде капелек росы

- Склеры глаз с сосудистыми звёздочками

- Протекает достаточно быстро

- Температура держится до 3дней

- Возможно явление сосудистого коллапса на 3-4 день (поражается вегетативная нервная система, гиперемия лица сменяется бледностью и цианозом)

- После гриппа длительно остаётся астенический синдром – слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, субфибрилитет может держаться до 1-1.5 мес (36,9 – 37-2)

Парагрипп

Возбудитель – вирус парагриппа.

Клиническая картина напоминает слабую картину гриппа.

Температура не выше 38, чаще субфебрильная.

Чаще поражает гортань.

Явления ларингита – непостоянная осиплость голоса, до афонии.

Сухой, надсадный, «каркающий», лающий кашель.

Для маленьких детей характерно присоединение стеноза гортани (ложный круп).

Чаще болеют дети от 6 мес до 3 лет.

Могут быть единичные случаи, и эпидемические вспышки.

Респираторно-синтициальная вирусная инфекция.

RS-инфекция.

Возбудитель – RS-вирус (миксовирус)

Заболевание детей младшего возраста. Могут болеть даже новорождённые.

Общее состояние нарушается мало.

Температура субфебрильная, или не изменена.

Небольшой насморк и кашель.

Характерно вовлечение в процесс нижних дыхательных путей – бронхит и бронхеолит.

Ребёнок напоминает больного с пневмонией.

Выражена одышка.

Отмечается астматический синдром.

Цианоз различной степени выраженности.

«Всё хрипит и сипит»

Инфильтраций нет.

Ребёнок из АФО не может хорошо откашливать, нет хорошей экскурсии грудной клетки.

Лёгкие вздуты.

Аденовирусная инфекция.

Возбудитель – аденовирус (выделен из аденоидов и миндалин).

Чаще болеют дети до 2-3 лет.

Может фиксироваться в течение всего года, без сезонности.

Интоксикация нарастает к 3-5 дню заболевания.

Вирусемия достаточно длительная.

Мокрые катары – насморк (бежит вода), влажный кашель, влажные хрипы в лёгких, пастозность лица и век. Может быть конъюктивит с серозным отделяемым.

Отёчный зев с сочными миндалинами. Рыхлость задней стенке глотки, «капли росы» на заднем нёбе.

За счёт вовлечения в процесс ретикулоэндотелиальной системы увеличиваются все лимфоузлы, печень и селезёнка.

Развивается классический аденовирусный фарингит (глотка) за счёт гиперплазии лимфоидного аппарата.

Могут краснеть склеры.

На слизистой глаз (конъюктивах) могут образовываться плёнки, напоминающие дифтерийные. Такие же плёнки могут образоваться на миндалинах, легко снимаются.

Характерно поражение кишечника с развитием энтерита. Приступообразные боли, усиление перистальтики, послабление стула.

В ОАК лейкопения лимфоцитарного характера.

Длительность до недели-полутора и дольше.

Риновирусная инфекция.

Течение лёгкое.

Тепература тела не меняется.

Аппетит не изменён.

Может быть лёгкое недомогание.

Характерна ринорея (насморк с первых часов) и фарингит (першение в горле, покашливание).

Утрачивается обоняние.

Со 2-3 дня отделяемое из носа становится слизистым, затем слизисто-гнойным, может быть слёзотечение.

Расширенная сосудистая сеть конъюнктивы и склер.

Осложнения ОРВИ:

Пневмония

Плеврит

Бронхит

Стеноз гортани

Абсцесс лёгкого

Синуситы

У тетей младшего возраста – отиты, менингиты, менингоэцефалиты.

Краткая схема обследования:

ОАК и ОАМ

Иммунофлюоресцентный метод – ищем специфический АГ в эпителии полости носа.

Серологический метод (ПЦР – полимеразная цепная реакция)

Исследование снимков полости носа и глотки

По показаниям:

Rh-исследование органов грудной клетки и околоносовых пазух.

Осмотр и наблюдение ЛОР-врача

Иммунологическое и аллергологическое обследование.

Показания к лечению детей в домашних условиях:

С лёгкими и неосложнёнными формами

Температура не более 3 дней

Поражение верхних дыхательных путей

Острые ларингиты

Острые отиты

Острые синуситы

Не требующие спец лор лечения

Показания к госпитализация:

Дети 1 года жизни с отягощённым фоном (рахит, гипотрофия, атопический дерматит…)

Тяжёлые формы ОРВИ – нейротоксический, абдоминальный синдром, сосудистый коллапс

Стеноз гортани, ложный круп

Обструктивный синдром

Выраженная дыхательная недостаточность

Бронхиолит

Осложнение пневмонии

Тяжёлые внелёгочные осложнения (например, гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и др)

Длительная гипертермия (более 3 дней, нарастает интоксикация)

Из неблагоприятных социально-бытовых условий, независимо от тяжести состояния

Частная патология

Острый ринит

Острое воспаление слизистой оболочки носа

Стадии:

1. Сухого раздражения (несколько часов) – затруднение дыхание (отёк), жжение, сухость, гиперемия, недомогание, головная боль, субфебрилитет.
2. Серозных выделений – большое количество прозрачной жидкости («течёт вода»), затем отделяемое загустевает –> серозно-слизистое->слизистое. Раздражение кожи вокруг крыльев носа, до мацерации (из-за раздражения и травмирования)
3. Слизисто-гнойных выделений – на 4-5 день от начала заболевания. Затем насморк претерпевает обратное развитие (отделяемое уменьшается).

Некоторые лор-врачи выделяют стадию корочек и стадию регенерации.

Весь процесс может продолжаться до 8-14 дней.

Лечение. Принцип – симптоматическое.

1. На момент повышения температуры – постельный режим.
2. Щелочное питьё.

- Щелочные мин воды – Карачинская, Боржоми

- Отвар шиповника

- Чаи – обычные и травяные

- Морсы

- Фитотерапия

- Если нет температуры – тёплое молоко с мёдом и маслом, можно туда чуть соды (на кончике ножа)

1. Жаропонижающие средства при повышении температуры.

В разных формах.

Свечи: «Цефекон» с 6 месяцев

Суспензия: «Калпол», «Ибуфен» с 3 мес

Саше: «Фервекс», «Эффералган»

«Нурофен» с 6 мес

«Антифлу-кидс»

1. Капли в нос сосудосуживающие (стадии серозного и серозно-слизистого отделяемого)

· «Нафтизин» 0,05

· «Назол – беби» до года, «Назол-кидс»

· «Длянос» - по возрасту

· «Отривин»

· «Тизин»

1 и 2 стадии, так же:

• «Пиносол»
• Промывание носа физраствором, «Салином», «Аквамарисом»

3 стадия

• 2% Протаргол – препарат серебра – на 3 стадии, после сосудосуживающего
• «Назонекс» спрей с 2 лет – 1 раз в сутки. Хорошо снимает аллергический компонент. (стадия?)

1. Противовирусные препараты

· Кагоцел – с 6 летнего возраста, можно начинать с 4 дня

· Арбидол – с 2 летнего возраста от 50 мг/4раза в день – грипп, RS-вирус

· Циклоферон

· Анаферон

· Эргоферон (+противовоспалительное, антигистаминное действие)

· Ремантадин

· Интерферон человека

· ИРС-19 с 3 мес

· Имудон

· Виферон

· Ацикловир – от герпеса

1. Капли в уши (при отитах). Предварительно восстанавливаем носовое дыхание.

· Борный спирт - турундой

· Софрадекс

· Отинум

· Отипакс

1. При ринофарингите

· Полоскание :

- Физрастворы

- Фитопрепараты

- Рассасывание (Стрепсилс (+грипп, RS-вирус), Фарингосепт, Септолете (ларингит), Линкас-лор, Лизобакт, Граммидин

· Спреи:

- Биопарокс – с 2 лет

1. Противокашлевые препараты:

· Сухой кашель

- Тусупрекс

- Туссин-плюс

- Бронхолитин

- Коделак-нео капли, сироп

· Влажный кашель

- Бромгексин 0,04 и 0,08

- Лазолван

- АСС

- Суприма-бронхо

- Доктор Мом

- Флодитек – с 1 мес

- Коделак-бронхо – таблетки и эликсир (содержит амброксол и чабрец)

- Бронхикум

- Аскорил – сироп или таблетки (сальбутамол и бромгексин) – при обструктивном процессе

Бронхиты у детей

Классификации:

1. Острый бронхит (простой) – всё реже

2. Бронхит острый обструктивный (с аллергическим компонентом)

3. Острый бронхиолит

4. Рецидивирующий бронхит

5. Хронический бронхит

Тяжесть зависит от возраста ребёнка, преморбидного фона, возбудителя

Этиология может быть вирусной, бактериальной, грибковой и микс.

Вирусы: парагриппа, RS-вирус (чаще от 6 мес до 3 лет), аденовирус, риновирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, энтеровирус, вирус герпеса.

Внебольничная инфекция:

Бактерии: пневмококк (стрептококкус пневмония) – 40-45% внебольничных форм.

Гемофильная палочка (гемофилюс инфлюэнца) – 10-15% внебольничных форм.

Моракселла катаралис

Стафилококк – около 5%.

А так же хламидии и микоплазмы. Внутриклеточные. Вызывают затяжное и рецидивирующее течение.

Внутрибольничная инфекция:

Кишечная палочка

Синегнойная палочка

Клебсиелла

Стафилококк

У новорождённых микоплазмы и гламидии.

Грибковая этиология (недоношенные, после ИВЛ)

Острый бронхит и обострение рецидивирующего бронхита:

- Повышение температуры

- Кашель сначала сухой, затем навязчивый, влажный

- Одышки нет

- Перкуторно лёгочный звук или коробочный оттенок у детей 1 мес жизни.

- Аускультативно-дыхание не изменено, или жёсткое и нестойкие разнокалиберные влажные хрипы, исчезающие после откашливания.

- На рентгенограмме усиление лёгочного рисунка

Обструктивный бронхит:

Нарушена бронхиальная проводимость в результате отёка слизистой, повышенной секреции вязкой и густой мокроты, бронхосразм. Повышение температуры. Кашель сначала сухой, затем влажный, малопродуктивный, одышка с участием вспомогательной мускулатура (экспираторного характера). Цианоз различный. Увеличен передний, задний размер грудной клетки. Оральная крепитация, или дистанционные хрипы.

Перкуторно – коробочный оттенок

Аускультация – разнокалиберные влажные хрипы.

Рентген – усиление лёгочного рисунка.

Бронхиолит.

Возникает у детей раннего возраста с поражением мелких сегментов бронхиального дерева.

Относительно большая протяжённость бронхиол, преобладание слизистого и подслизистого слоёв и гиперсекреция слизи приводит к обструкции на уровне бронхиол.

Работа мускулатуры грудной клетки приводит к увеличению объёма вдоха, но не влияет на объём выдоха.

Из-за остаточного воздуха в альвеолах развивается эмфизема. Повышение температуры тела, интоксикация.

Выражена одышка с участием вспомогательной мускулатуры

Присоединяется лёгочно-сердечной недостаточность, тахикардия, увеличение печени и селезёнки.

Перкуторно: коробочный звук или укорочение легочного звука

Аускультативно: дыхание ослаблено, реже жёсткое с массой мелкопузырчатых влажных хрипов по всем полям.

Рентгенологически: усиление легочного рисунка и вздутие лёгких.

Рецидивирующий бронхит.

Чаще у детей возраста.

Обострения 3-4 раза в год и более.

При хроническом бронхите – длительный, более 9-10 мес кашель без явлений бронхоспазма.

На рентгеноскопии катаральный или гнойный эндобронхит.

Бронхоскопия – диффузное слизистое или слизисто-гнойное воспаление. Может быть инородное тело. Исключить аскаридоз.

Лечение острого бронхита – симптоматическое, направлено на разжижение и откашливание мороты.

Ингаляции, обильное питьё, тепловые процедуры, постуральный дренаж.

Показания для АБ:

Выраженная интоксикация, гипертермия более 3 дней, мокрота гнойного характера, присоединение обструктивного синдрома, дети 1 года жизни, затяжное течение.

Исп-ся АБ

- пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин)

- цефалоспорины (цефуроксимII, цефотаксимIII, цефтриаксонIII, супраксIII, цефиксимIII)

- макролиды (действуют и на хламидии) азитромицин (сумамед), джозамицин, кларитромоцин (у новорождённых), эритромицин

- при бронхите грибковой этиологии – дифлюкан

Назначение АБ вызывает аллергические реакции (особенно пенициллиновый ряд)

Пробиотики (биопрепараты) – линекс, бифиформ, реофлора.

Длительность курса 10 дней для организованных детей и 2-3 дня после нормализации температуры для домашних.

Бронходренажная терапия.

После улучшения состояния ребёнка, на 3-4 сутки проводят массаж грудной клетки, ЛФК. Постуральный дренаж, перкуссионный массаж.

Медикаментозные препараты. Влияющие на транспорт мокроты подразделяют на 2 группы:

1. Средства, стимулирующие отхаркивание. Применение этой группы препаратов ограничено из-за гиперсекреции слизи. Маленьким детям нельзя применять.

Термопсис – рефлекторно действующее

Алтей

Мукалтин (можно с таблеткой от кашля + сироп солодки) – желательно прожевать

1. Средства, которые гасят кашлевой рефлекс.

Либексин

Терпинкод старшим детям

Глаувен

1. Муколитики – разжижают мокроту, но не увеличивают объём.

Бромгексин

Лазолван

Могут увеличивать концентрацию антибиотика в альвеолах и слизистой бронхов.

1. При наличии симптомах бронхоспазма применяют в-2 адреномиметики

Беротек

Беродуал Через небулайзер

1. В тяжёлых случаях - ГКС

Пневмония.

Острая пневмония – это воспалительное поражение всех элементов лёгочной ткани – альвеол, бронхов и интерстициальной ткани.

Проявляется респираторным синдромом, интоксикацией, изменением лёгких и крови, Rh-картины

Этиология: см выше

По морфологии выделяют:

- Очаговая

- Сегментарная

- Очагово-сливная (долевая), крупозная

- Интерстициальная

Тяжесть состояния зависит от – скопировать выше+размеров воспалительного очага

Клиника:

Начало острое, постепенное

Часто с катаральных явлений

Интоксикация (у детей 1 года жизни диспептический синдром)

Синдром дыхательной недостаточности: одышка (от слабых проявлений до участия всей вспомогательной мускулатуры), цианоз (от незначительного до распространённого)

Степени дыхательной недостаточности:

1. Одышка и цианоз при физической нагрузке.
2. Одышка и цианоз умеренно выражены в покое
3. Выраженный цианоз и одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое, возможно увеличение печени

При объективном обследовании отмечается укорочение легочного звука над очагом поражения (локально), ослабление дыхания, или его амфорический оттенок. Крепитирующие и мелкопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологически – очаг затемнения в месте инфильтрации легочной ткани.

В ОАК лейкоцитоз, может быть сдвиг формулы влево (больше нейтрофилов), ускорение СОЭ, возможны признаки анемии.

У новорождённых кроме общих могут быть характерные симптомы: выделение пенистой слизи изо рта и носа, кивание головой в такт дыханию, выпячивание губ на выдохе, раздувание щёк («щёки трубача»), «хрюкающий» выдох, парадоксальное дыхание (западение грудной клетки и выпячивание живота на вдохе), нарушение ритма дыхания, цианоз кистей и стоп).

Осложнения:

- Плеврит

- Пневмоторакс

- Пиопневмоторакс

- Киста лёгкого

- Абсцесс

- Сердечная недостаточность

- Нейротоксикоз (присоединение судорожного синдрома)

- Отит

- Менингит

- Энцефалит

Лечение

Госпитализируются дети 1 года жизни, неблагополучных семей, закрытых детских коллективов. В остальных случаях – в зависимости от тяжести.

1. При стартовой АБ-терапии учитывается этиологический фактор – возбудитель, домашняя или нет.

Домашняя - пенициллиновый ряд

Госпитальная – цефалоспорины 2 и 3 пок

Атипичная – макролиды

Грибковая – противогрибковые препараты

1. Муколитики – с бронходренажной целью
2. Физиолечение – для локализации воспалит очага. УВЧ не более 5, МВТ не более 10 сеансов.
3. Симптоматическкя терапия - увлажнённый кислород по показаниям

Уход.

Температура воздуха около 20 градусов – прохладное, сухое проветриваемое помещение. Тёплая не стесняющая одежда.

Возвышенное положение в кровати

Частое кормление малыми порциями

У грудных детей щадящее кормление

Частая смена положения в кровати

Дочитать в учебнике

Бронхиальная астма

Хроническое аллергическое заболевание

Дебют – от пищевых, затем – лекарственные, пылевые и пр, а так же – триггерные факторы (на фоне инфекционных заболеваний)

Возрастные группы:

0-4 лет. 1 место – пищевая аллергия, атопия.

5-11 лет. Другие факторы

Старше 12 лет

Патогенез

БА является хроническим заболеванием дыхательных путей. Выделяют приступный и внеприступный периоды.

В результате воспалительно-аллергического процесса возникает обструкция дыхательных путей вследствие:

- острого спазма гладкой мускулатуры бронхов,

- отёка слизистой оболочки

- гиперсекреции слизи

Клинические проявления характеризуются повторными эпизодами обструкции бронхов в виде:

- Одышки

- Кашля

- Чувства стеснения в груди

- Свистящих хрипов в лёгких, нередко слышимых на расстоянии

Приступы возникают чаще в ночное время, или рано утром.

Ширина просвета бронхов подчиняется суточным биоритмах. Ночью высвобождается ацетилхолин в нервных окончаниях, что ведёт к мышечному сокращению стенок бронхов и увеличению секреции слизистых желёз. Выброс же адреналина и сопутствующее расширение бронхов в ночное время уменьшается, а готовность клеток к воспалению увеличивается.

Факторы риска

Внутренние:

· Генетическая предрасположенность (до 50% , по линии матери)

· Пол (чаще болеют мальчики), в пубертате – равнозначно

· Наличие у ребёнка других аллергических заболеваний (+20%)

· Повышенная чувствительность к облигатным аллергенам (коровье молоко, куриное яйцо, аэроАГ) у ребёнка с атопическим дерматитом и аллергическим ринитов увеличивает риск до 70%.

Внешние:

• Домашние – пыль, животные…
• Пыльцевые
• Пищевые
• Вирусно-бактериальные
• Физическо-эмоциональные нагрузки
• Изменения погодных условий
• Ирриганты

Диагностика основывается на:

- анамнезе,

- клинике (преходящие хрипы, проявления на коже, как при атопическом дерматите),

- наследственности,

- результатах спирометрии и пикфлуометрии

Вероятность заболевания высока, если

· отмечаются частые эпизоды хрипов (чаще 1 раза в месяц),

· кашель и хрипы при физической нагрузке,

· кашель по ночам при отсутствии инфекционного заболевания,

· сохранение симптомов после 3-х лет.

Спирометрия – у детей старше 5 лет позволяет определить объём форсированного выдоха (ОФВ) для оценки степени обструкции и тяжести заболевания

При нормальной функции лёгких ОФВ составляет 80%, а увеличение показателя более, чем на 12%после ингаляции бронхолитика свидетельствует в пользу заболевания.

Пикфлуометрия определяет пиковую скорость выдоха (ПСВ)

Нормальные показатели с учётом роста сверяют по таблицам. Утром показатель наиболее низкий. А вечером – максимально высокий. Измеряют 2 раза в день. При применении бронхолитиков – до и после применения.

Ведётся дневник записи результатов, который позволяет выявить ранние симптомы обострения и изменить лечебную тактику.

Диагностическим признаком БА является дневной разброс показателей более, чем на 20% и увеличение ПСВ на 15% после ингаляции бронхолитика.

Виды БА:

Аллергическая

Инфекционная

Смешанная

С 2004 года новая классификация (в учебнике старая),т.к. ступенчатый подход к лечению:

1 ступень. Интермиттирующая БА. Симптомы реже 1 раза в неделю, обострения короткие. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. ОФВ и ПСВ больше или равно 80% от должных величин, их вариабельность менее 20%

2 ступень. Лёгкая персистирующая БА. Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, во время обострения снижена физическая активность, нарушен сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. ОФВ и ПСВ больше или равно 80% от должных величин, их вариабельность от 20 до 30%

3 ступень. Персистирующая БА средней степени тяжести. Симптомы возникают ежедневно. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. Обострения возникают на физическую активность. ОФВ и ПСВ от 60 до 80%,вариабельность показателей более 30%.

4 ступень. Тяжёлая персистирующая БА. Симптомы ежедневно или несколько раз в день. Обострения тяжёлые, частые. Нарушена активность ребёнка между приступами. ОФВ и ПСВ менее 60%, вариабельность показателей более 30%.

Лечение. Препараты направлены на обеспечение проходимости дыхательных путей. От ступени к ступени объём терапии увеличивается.

1. Угнетающие воспаление и контролирующие заболевание (препараты базисной терапии)

Может составлять от 3 месяцев при лёгкой, до нескольких лет – при тяжёлой БА.

Если достигнутая ремиссия достигается в течение 3-6 месяцев, то решается вопрос об уменьшении объёма терапии или переходе на ступень вниз.

1. Препараты, облегчающие симптомы обструкции во время приступа (средства скорой помощи)

Препараты вводятся различными путями:

Перорально

Парентерально

Ингаляционно (преимущественно) Быстрое действие, сразу куда необходимо.

Побочные действия препаратов ГКС – задержка роста, остеопороз, увеличение массы тела, катаракта, стероидный диабет, увеличение АД, истончение кожи, депигментация, стрии.

Для ингаляционного применения используются небулайзеры (компрессорные и ультразвуковые).

Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ), их лучше применять со спейсером (улучшается оседание препарата в полости рта, снижается потеря препаратав воздуж, быстрее наступает эффект, уменьшаются побочныйэффект)

Дозированый порошковый ингалятор (ДПИ)

Примеры:

Турбухалер

Дискус

Аэролайзер

Беби-халер ( односторонним клапаном, что позволяет использовать у детей раннего возраста)

Базисная терапия

1. Кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток):

Интал – через ДАИ. Макс эффект через 15 мин. 1-2 ступень, а так же при физической нагрузке. Если 2-4 недели следует пересмотреть ст тяжести и перейти на ингаляционные стероиды (ИГК).

1. Ингаляционные глюкокортикоиды.

Бекотид, Беклазон (через ДАИ)

Пульмикорт (Будесонид) (небулайзер, ДПИ)

Флексотид (ДАИ)

ИГК – самые эффективные препараты для контроля БА, им же лечат 1ступень. Единственные препараты базисной терапии до 3 лет.

ИГК 400 мкг в сутки и менее не влияет на процесс образования кости, не угнетает гипофизарно-надпочечниковую систему, не вызывают катаракту даже при длительном применении.

1. Ингаляционные бета-2 адреномиметики длительного действия.

Сальбутамол, Сальметерол, Форматерол – 12 часовое действие, эффективны в качестве базисной терапии, в комбинации с ИГК, а так же перед интенсивной физической нагрузкой.

1. Комбинированные препараты.

Серетид (сальметерол+флексотид) ДПИ, ДАИ

1. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. (Лейкотриен – медиатор воспаления)

Монтелукаст (Сингуляр) – применяется с 6 лет, для профилактики и длительного лечения, для аспиринчувствительных, при БА, связанной с физической нагрузкой, при ночных бронхоспазмах, при БА+аллергический ринит. Форма выпуска – жевательные таблетки, независимо от приёма пищи, 1 раз в сутки, 5 мг. Можно сочетать с низкими дозами ИГК.

1. Антихолинергические препараты.

Атровент (ДАИ) – с 6 лет

1. Теофиллины.

Теофиллин, Эуфиллин. Предотвращает развитие ночных симптомов. Побочные эффекты – тахикардия. Аритмия, нарушение поведения.

Ступенчатый подход к лечению БА.

1 ступень. Длительная базисная терапия не показана. Купируются обострения. Начинают с кромонов, если не помогает – ИГК. В качестве неотложной помощи – бета2адреномиметики, у детей с высокой двигательной активностью – низкие дозы ИГК.

2 ступень. ИГК в низких дозах, кромоны, теофиллины.

Старше 12 лет стартовая терапия – комбинация ИГК+длительнодействующие бета2адреномиметики.

Для купирования бронхоспазма – бета2адреномиметик 3-4 раза в день. Если необходимо чаще – то меняем ступень.

3 ступень. Для детей старше 5лет базис – ИГК низкие и средние дозы и бета2адреномиметики длительного действия.

Дети младше 5 лет – ИГК в средних дозах.

В качестве усиливающей терапии антилейкотриеновые препараты и теуфиллины.

Во время приступа бета2адреномиметики короткого действия не чаще 3-4 раз в сутки.

4 ступень. Базисная терапия – комбинация ИГК в высоких дозах и бета2адреномиметики длительного действия. Можно использовать комбинированные препараты.

Лечение по возможности минимизируется, начинается с 1-кратного приёма утром. Снижение терапии должно начинаться с уменьшения дозы ИГК и базисная терапия дополняется использованием бета2адреномиметиков короткого действия для снятия симптомов бронхоспазма во время приступа, не чаще 3-4 раз в сутки.

По достижении контроля над заболеванием не менее 3 месяцев следует пытаться снижать объём лечения.

Обучение пациента - существуют школы БА.

Клинические признаки обострения БА:

- Кашель сухой

- Одышка с затруднённым выдохом

- Свистящие хрипы

- Чувство сдавливания грудной клетки

- Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

- Прерывистая речь

- Ослабление дыхания

- Коробочный звук

- ПСВ менее 80%

Прогноз

У детей с повторяющимися эпизодами свистящих хрипов на фоне вирусной инфекции при отсутствии атопических заболеваний и наследственности симптоматика обычно исчезает в дошкольном возрасте.

У детей раннего возраста с частыми эпизодами свистящих хрипов, БА в анамнезе, или есть атопические проявления риск развития БА в возрасте 6 лет и старше высок

Мужской пол – риск в пубертате, высока вероятность того, что пройдёт по мере взросления.

Поиск по сайту: