IX.Дифференциальный диагноз

Имеющиеся у ребенка такие проявления заболевания, как интоксикационный синдром, фебрильная лихорадка 38С, бледность кожных покровов, подкожные кровоизлияния, общая слабость, болевой синдром, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, а также изменения в общем анализе крови, пунктате костного мозга и спинномозговой жидкости могут встречаться при следующих заболеваниях : острый лимфобластный лейкоз, инфекционный мононуклеоз, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура(ИТП),лимфогранулематоз.

При ИТП отмечаются следующие симптомы: кожный геморрагический синдром,в виде мелких несимметричных петехий, более крупных экхимозов, тромбоцитопения, наличие анемии(постгеморрагической)- что присутствует в клинике у нашего больного.Однако присутствие в ОАК бластных клеток, не наблюдающееся при ИТП, отсутствие в миелограмме выраженной гиперплазии мегакариоцитарного ростка, характерного для ИТП, наличие лимфоаденопатии, наличие гепатоспленомегалии (при ИТП она отсутствует) позволяют исключить диагноз идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Для лимфогранулематоза характерны имеющиеся у больного лимфоаденопатия, проявления интоксикационного синдрома – лихорадка, слабость, снижение аппетита, а также гепатоспленомегалия, однако отсутствие в ОАК и пунктате костного мозга клеток Березовского-Штернберга – Рида, являющихся патогномоничным симптомом для лимфогранулематоза, позволяет исключить данный диагноз.

В пользу острого лимфобластного лейкоза свидетельствуют имеющиеся у больного симптомы анемии, тромбоцитопении, лимфоцитоза, наличия бластных клеток в ОАК и ликворе, ускорение СОЭ до 25 мм/ч, наличие интоксикационного синдрома, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, повышения температуры до фебрильных цифр, единичные подкожные кровоизлияния, являются основанием для постановки диагноза

острый лимфобластный лейкоз.

X.Резюме II

Дальнейшее клиническое наблюдение за ребенком( заболела в марте 2012 года , поступил в отделение 17.09.12) ,выявившее положительную динамику на фоне проводимой терапии, в сочетании с лабораторными данными – в ОАК – анемия. тромбоцитопения, лимфоцитоз, нормобласты, в ОАМ – незначительная лейкоцитурия, патологические изменения в органах брюшной полости по данным УЗИ(гепатоспленомегалия),данных биохимического исследования крови(увеличение АЛТ, снижение креатинина и амилазы),наличие интоксикационного синдрома, фебрильных цифр температуры, позволяют подтвердить предполагаемый диагноз острый лимфобластный лейкоз L1/L2,ИФТ В-2(common),промежуточная группа риска.

План лечения : продолжение терапии основного заболевания и симптоматической терапии.

XI.Лечение

ПХТ (полихимиотерапия) интенсивная фаза. Поддерживающая терапия

Профилактика нейролейкоза путем введения цитостатиков эндолюмбально

Сопроводительная терапия (заместительная, антибиотики, антимикотики, антидоты, симптоматическое лечение)

XII.Выписной эпикриз

Ребенок Жукова Полина Сергеевна, проживающий в РО, Белокалитвенский р-н, Синегорский ул.Оборонная 2/2 находился на стационарном обследовании и лечении в отделении детской онкологии и гематологии с химиотерапией Областной детской больницы г.Ростова-на-Дону с 17.09.12 по 7.11.12 с диагнозом острый лимфобластный лейкоз L1/L2,ИФТ В-2(common),промежуточная группа риска

Проведено обследование:

1.ОАК(15.09.10)

Эр

Нв г/л

ЦП

Рц

Тц

СОЭ Мм/ч

лейк

Б %

Э %

Мм %

Ю %

Пя %

Ся %

Лф %

М %

3.39

1.0

6-8

17.0

-

-

-

Заключение: в ОАК анемия,тромбоцитопения

2.ОАМ(1.11.12)

Микроскопическое исследование осадка мочи

Заключение : незначительная лейкоцитурия, цилиндрурия, белок

Поиск по сайту: