Клинический (1-е посещение)

Сбор жалоб и анамнеза. Стоматологический осмотр. Рентгенологическое исследование. Изучение диагностических моделей (параллелометрия, окклюдограмма). Постановка диагноза. Составление плана лечения. Выбор конструкции.

Препарированиеопорных зубов. Объем препарируемых тканей зависит от вида искусственных коронок. Толщина снимаемых тканей для штампованных коронок по жевательной поверхности составляет 0,3 мм. С вестибуло-оральных и контактных сторон ориентиром является клиническая шейка зуба. Последовательность и правила препарирования такие же, как при препарировании одиночных коронок. Особенностью препарирования зубов является придание параллельности всем культям коронок опорных зубов между собой согласно пути введения протеза. Обращают внимание на создание или сохранение протетической плоскости в отпрепарированных зубах при центральном соотношении челюстей либо при смыкании зубов в конструктивном прикусе.

Получение оттисков. Оттиски получают с обеих челюстей. В рабочем оттиске должны быть четко отображены: все анатомические образования зубов, особенно клиническая шейка, отпечаток жевательной поверхности и режущие края, альвеолярный отросток в области дефекта. Вспомогательный оттиск должен содержать отпечатки режущих краев и жевательных поверхностей зубного ряда. Также необходимо снять окклюдограмму взаимоотношения зубных рядов или сделать боковые фиксажи.

Лабораторный

По полученным оттискам отливают модели и составляют их в положении конструктивного прикуса. Если составить не представляется возможным, рекомендуется использовать окклюзионные восковые шаблоны. Производится загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор. После затвердевания гипса удаляют фиксаторы окклюзии либо окклюзионные восковые валики, раскрывают окклюдатор (артикулятор) и начинают моделировать анатомическую форму опорных зубов. Особенностями восковой моделировки будут: неполное восстановление воском анатомической формы (учитывается толщина коронки), использование воска без изоляционного слоя, проводится моделировка только коронок, глубина погружения, т. е. длина коронки, определяется зубным техником. Далее изготавливаются штампы, сначала гипсовые, затем металлические и производится штамповка коронок. Модели при этом разрушаются.

Клинический (2-е посещение)

Припасовка коронокпроизводится по тем же принципам, что и припасовка одиночных коронок. Особенность припасовки коронок — придание параллельности всех коронок между собой согласно пути введения протеза (рис. 1). Оттиски после припасовки получают с обеих челюстей. В рабочем оттиске должны быть четко отображены все анатомические образования припасованных коронок, особенно клиническая шейка и альвеолярный отросток в области дефекта. Коронки должны находиться в оттиске. Вспомогательный оттиск должен содержать отпечатки режущих краев и жевательных поверхностей зубного ряда (он может сохраняться после первого клинического этапа). Также необходимо снять новую окклюдограмму взаимоотношения зубных рядов с коронками или сделать боковые фиксажи.

Лабораторный

По полученным оттискам отливают модели и составляют их в положении конструктивного прикуса. Если составить не представляется возможным, рекомендуется использовать окклюзионные восковые шаблоны.

Изготовление промежуточной частимостовидного протеза должно соответствовать биологическим, механическим и эстетическим требованиям.

Биологические: возможность доступа для очищения искусственных зубов, доступ для чистки опорных зубов, избегать давления промежуточной части на альвеолярный отросток.

Механические: отсутствие деформаций при сильных жевательных нагрузках, отсутствие острых краев и резких переходов на язычной поверхности.

Эстетические: промежуточная часть мостовидного протеза по форме должна соответствовать восстанавливаемым зубам, промежуточная часть должна как бы «вырастать» с беззубого альвеолярного отростка.

Промежуточная часть моделируется восковым валиком, который делают выше и шире соседних зубов. Смыкают модели в окклюдаторе (артикуляторе), по отпечатку антагонистов придают форму жевательной поверхности. Моделировку анатомической формы отсутствующих зубов начинают с разметки воскового валика, затем удаляют излишки воска. Для снижения функциональной нагрузки во многих пособиях рекомендуется получать более узкие жевательные поверхности, но жевательное давление при этом не уменьшается, а эффективность резко снижается, поэтому мы бы советовали анатомическую форму утраченных зубов восстанавливать полностью, кроме шейки, где возможны следующие варианты промежуточной части:

1. Промывная: расстояние между искусственным зубом и альвеолярным отростком составляет не менее 2 мм. Применяется в боковых отделах зубного ряда. Обладает хорошими гигиеническими свойствами, но плохой эстетикой.

2. Седловидная: искусственный зуб плотно прилегает к альвеолярному отростку. Применяется в боковых отделах зубного ряда в металлокерамических конструкциях. Обладает хорошими эстетическими свойствами, но плохой гигиеной.

3. Касательная: искусственный зуб касательно прилегает к альвеолярному отростку. Применяется в передних и боковых отделах зубного ряда. Обладает хорошими эстетическими свойствами и неплохими гигиеническими.

4. Прилегамая: искусственный зуб плотно прилегает к альвеолярному отростку и применяется в переднем отделе зубного ряда.

Величина и топография беззубого альвеолярного отростка внимательно оценивается при планировании лечения мостовидными протезами. Siebert классифицировал изменения беззубого альвеолярного отростка в области дефекта на три класса:

1) щечно-язычная потеря ширины при сохранившейся высоте альвелярного отростка (рис. 2а);

2) потеря высоты альвеолярного отростка при сохранившейся ширине (рис. 2б);

3) комбинация потери тканей альвеолярного отростка в обоих направлениях (рис. 2в).

В клинической практике чаще всего встречается 3-й класс по Siebert.

Рис. 2. Изменения беззубого альвеолярного отростка в области дефекта
(3 класса по Siebert). Пояснения см. в тексте

После моделировки промежуточной части мостовидного протеза из воска производится замена воска на металл по общепринятой методике. Промежуточная часть спаивается с опорными коронками непосредственно на модели или без нее. В первом случае устанавливают промежуточную часть и склеивают липким воском с контактными поверхностями опорных коронок, для этого используют припой (связывающий родственный металлический сплав с низкой температурой плавления), изолировав опорные элементы от воздействия пламени горелки. Этот способ используется при изготовлении протезов из золота. При спайке протеза из нержавеющей стали промежуточную часть, установленную и склеенную тем же способом, осторожно снимают с модели и загипсовывают отдельно. Особенностью спаивания металлических коронок из нержавеющей стали является образование окислов, поэтому для их удаления и защиты поверхностей спаиваемых элементов протезов используется бура.

Поиск по сайту: