Характерный динамический паттерн при ревматоидном артрите

Ограничивающее и (у женщин) гиперопекающее родительское влияние в детстве — бунт против ограничивающего родительского влияния — тревога — подавлед ние стремления к бунту путем чрезмерной зависимости, питаемой родительской гиперопекой — выражение бунта, в соревновательных видах спорта и в активности вне дома в детстве и раннем подростковом возрасте — выражение враждебности путем сочетания принесения себя, в жертву и контролирования окружающих (благотворительная тирания) на дальнейших этапах жизни; неприятие женской роли (маскулинный протест) — прерывание успешного паттерна жертвования и одновременно, с этим господство над окружающими — увеличение мышечного тонуса — артрит.

^: •I 2. СКЛОННОСТЬ К НЕСЧАСТНЫМ СЛУЧАЯМ

Современная психиатрия утверждает, что большая часть несчастных случаев происходит вовсе не случайно; причиной их является преимущественно предрасположенность самих жертв. Строго говоря, несчастный случай является событием, не контролируемым самой

личностью. Кирпич, падающий на голову пешехода, является полной случайностью, особенно при отсутствии какого-либо предупреждающего знака о том, что это может случиться в определенном месте. Однако большинство производственных, транспортных и бытовых несчастных случаев имеет совершенно иной характер. Жертва несчастного случая играет какую-либо активную роль в его причинности. Обычно предполагается, что человек был неловок, устал и рассеян, в противном случае ему удалось бы избежать несчастного случая.

Однако с научной точностью было установлено, что причиной большинства несчастных случаев являются не настолько простые человеческие свойства. Некоторые люди в большей степени склонны оказываться жертвами несчастных случаев, чем другие, не из-за свойственной им неловкости или рассеянности, а из-за особенностей структуры их личности в целом. Важным фактором становится не какая-то отдельная черта характера, как, например, замедленная реакция или несообразительность, а что-то более основополагающее, относящееся к целому человеку как личности. Мы приведем несколько поразительных фактов, касающихся роли человеческого фактора при несчастных случаях.

Более двадцати лет назад немецким психологом Мар-бе (Marbe — 146) было сделано наблюдение, согласно которому человек, один раз бывший жертвой несчастного случая, с большей вероятностью окажется жертвой в следующий раз, чем тот, у кого не было подобного опыта. Статистические исследования крупных индустриальных компаний показали, что распределение несчастных случаев среди служащих является неравномерным; достаточно малому проценту служащих соот ветствует весьма большой процент несчастных случаев/ Из этого можно было бы сделать вывод, что, возможно,! те служащие, которые чаще всего попадают в несчаст-» ные случаи, имеют наиболее опасные профессии. Од^ нако то, что это не так, доказывается тем, что люди, наиболее склонные к попаданию в несчастные случаи на одной работе, чаще всего попадают в несчастные случаи и на другой. Мало того, эти служащие, для кото-» рых характерно рекордное количество попаданий в не-i счастные случаи на работе, с максимальной частотой становятся также жертвами несчастных случаев дома или по пути на работу.

В исследовании автомобильных аварий в штате Коннектикут было установлено, что за период свыше шести лет лишь 3,9% водителей, попадавших в аварии, яви-' лись участниками 36,4% всех аварий (171). •

Одна крупная транспортная компания, занимающаяся грузовыми перевозками, обеспокоилась высоким уровнем расходов на возмещение убытков от случающихся автомобильных аварий и предприняла попытку анализа причин аварий для того, чтобы снизить их частоту. В ряду прочих процедур они проверили, сколько аварий было на счету каждого водителя; в итоге тех, на чьем счету было больше аварий, перевели на другие рабочие места. Таким простым способом они сумели понизить аварийность до 1/5 от изначального уровня. Наиболее интересным фактом в данном исследовании является то, что водители, у которых была высокая аварийность, сохранили склонность к попаданию в аварии и на своих новых рабочих местах. Это неопровержимо доказывает, что существует тип личности, склонный к попада- | нию в аварии, и что такая личность будет проявлять эту

склонность в любой профессии и просто в повседневной жизни.

Следующей проблемой явилось определение тех качеств личности, которые являются причиной склонности к попаданию в несчастные случаи. Данбар (72, 75), которая с использованием современных психиатрических методов исследовала значительное количество пациентов с переломами, дала следующее описание личности, склонной к несчастному случаю: это решительный или даже импульсивный человек, сосредоточенный на немедленном получении удовольствия и удовлетворения. Он склонен действовать под влиянием данного момента. Он любит острые переживания и неожиданность и не любит заранее планировать будущее. Большое количество людей, склонных к несчастным случаям, получили строгое воспитание и накопили невероятное количество агрессии против людей, обладающих властью. Короче говоря, они являются людьми действия, а не тщательного планирования. Они не проявляют особенной осторожности и лишних колебаний в промежутке между возникновением импульса и его реализацией. Их импульсивность может иметь разные причины, но безусловно здесь налицо бунт против ограничений со стороны власти и всех форм внешнего принуждения, что и является обычно наиболее частой причиной склонности к несчастным случаям. Такой человек является мятежником по своей сути, он не может выдержать даже самодисциплины. Он бунтует не только против внешней власти, но и против правил, диктуемых его собственным разумом или самоконтролем.

Интенсивное психоаналитическое исследование нескольких случаев позволило глубже заглянуть в лаби ринты эмоциональной жизни людей со склонностью к несчастным случаям. Особенно информативными стали исследования, в которых изучалось эмоциональное состояние человека непосредственно перед его попаданием в несчастный случай. Данбар (72, 75), Карл Мен-нингер (Karl Menninger — 153), Рэусон (Rawson — 6), Аккерман и Чидестер (Ackerman и Chidester — 185) и другие установили, что в большинстве несчастных случаев наличествует элемент намерения, хотя это намерение ни в коей мере не является осознанным. Другими словами, большинство несчастных случаев имеют неосознанную мотивацию. Они относятся к той категории феноменов, которые были описаны Фрейдом как ошибочные действия, проявляющиеся, когда человек кладет предмет на неверное место, забывает отправить письмо, неправильно пишет или произносит слово. Фрейд показал, что подобные ошибки не являются случайными в строгом смысле слова, а имеют бессознательную мотивацию. Когда председатель по ошибке объявил о закрытии заседания вместо его открытия, у него были весомые, хотя и скрытые причины для того, чтобы это заседание окончилось прежде, чем началось.;

Человек, который в течение нескольких дней носит письмо в кармане, имеет определенную, хотя и неосознанную причину, чтобы его не отправлять. Большинство несчастных случаев также вызваны бессознательными ' мотивациями, хотя обычно имеют гораздо более серьезные последствия, чем безвредные ошибочные действия.

Психоаналитические исследования раскрыли природу бессознательных мотивов, вынуждающих людей действовать так, чтобы произошел несчастный случай.

Наиболее частым мотивом является чувство вины, от которого жертва пытается избавиться с помощью наложения на себя наказания. Данной цели служит такой бессознательно вызванный несчастный случай. Поскольку это может казаться неправдоподобным, я постараюсь дать подтверждение с помощью нескольких коротких примеров. Аккерман приводит следующий случай.

Молодой человек вез свою мать за покупками. Он попросил ее дать ему машину на завтра для поездки на рыбалку. Она отказалась, и тогда он нервно дернулся, «случайно» нажал акселератор и отправил машину в кювет, из-за чего пострадал и он сам, и его мать'.

Очевидным в данном случае является сочетание чувств мести и вины. Молодой человек наказал свою мать, но в то же время наказал самого себя. Согласно Рэусону 60% пациентов с переломами, прошедших психиатрическое обследование, продемонстрировали чувство вины и агрессию в своих взаимоотношениях с каким-либо человеком в связи с несчастным случаем. Он приводит следующие примеры.

16-летний пуэрториканец сказал: «Это была действительно моя ошибка, потому что мама сказала, что ужин был готов и я не должен был выходить из дома, но я все равно ушел на соревнования по борьбе и сломал руку. В любом случае я полагаю, что мама сожалеет о том, что она была так строга со мной».

27-летняя женщина получила повреждение, скользя вниз по перилам. Она всегда отвечала подобными выходками на раздражение со стороны родителей, а позже — со стороны мужа. «Возможно, мне надо было хоN.. W. Ackerman & L. Chidester: «"Accidental" Self-Injury in Children», Arch. Pediat. 53:711, 193'6. '

рошенько подумать, но я бы не была такой, если бы они были более разумными, обращались со мной как с личностью и не были бы настолько строгими».

Секретарша упала и сломала бедро. «Я спросила у моих друзей, почему я должна быть так сильно наказана. Я не помню, чтобы я сделала что-то не так, но наверно, я сделала что-то ужасное»'.

В основе этого странного сочетания эмоций заложена глубоко внедренная установка, преобладающая в нашей современной цивилизации, что страдание освобождает от вины. Если ребенок делает что-то не так, его наказывают. Страдая от наказания, он освобождается от вины и таким образом вновь приобретает любовь своих родителей. Наши уголовные законы основаны на той же установке. Преступник заслуживает наказания, после чего он может вернуться в общество свободным человеком, заплатившим за свои проступки. Человеческое сознание использует тот же принцип внутри личности, действуя как внутренний судья, требующий страдания за проступки. Страдание освобождает от оков сознания вины и возвращает внутреннюю гармонию.

Наиболее частой причиной чувства вины у детей являются враждебные бунтарские импульсы по отношению к родителям. Человек, склонный к несчастным случаям, сохраняет свою детскую мятежность против людей, обладающих властью, и на более поздних этапах своей жизни.Он также сохраняет чувство вины, которое он изначально испытывал по отношению к родителям. Сочетание этих двух чувств, агрессии и вины, является распространенной причиной несчастных случаА. Т. Rawson: «Accident Proneness», Psychosom. Med. 6:88, 1944.

ев. Люди с сильным стремлением к самонаказанию составляют большинство среди индивидов со склонностью к несчастным случаям. Чувство вины наглядно проявляется в часто задаваемом ими вопросе сразу после произошедшего несчастного случая: «Почему это случилось именно со мной? Чем я такое заслужил?» Эти вопросы показывают, что чувство вины, хотя и не является осознанным, все же смутно чувствуется пациентом.

Более двадцати лет назад я убедился в бессознательно намеренной природе определенных несчастных случаев. Я консультировал одного интеллигентного мужчину среднего возраста, страдавшего от сильной депрессии, возникшей по причине неудавшейся борьбы за существование. Он был из экономически благополучной, социально устойчивой семьи, однако женился на женщине, имевшей другой социальный статус. После женитьбы его отец и вся семья отказались дальше иметь с ним дело. Его продолжительные попытки начать хорошо зарабатывать окончились (по причине невротически обусловленных запретов) полным психическим крахом. Я посоветовал ему пройти психоанализ у моего коллеги, поскольку у меня были личные отношения с ним и его семьей и я был хорошо осведомлен обо всей этой истории. Но для него это решение оказалось затруднительным. Однажды вечером, когда он должен был принять окончательное решение, он попросил разрешения зайти ко мне для того, чтобы еще раз обсудить все за и против, однако не пришел. Его переехала машина неподалеку от моего дома. Он был госпитализирован с тяжелыми ранениями. Только на следующий день я узнал об аварии. Когда я обнаружил его в больничном отде лении, он был завернут в гипс, как мумия. Он не мог двигаться, и из всего его лица были видны только глаза сияющие эйфорическим блеском. Он был в хорошем настроении, свободный от угнетавшей его в течение последних дней меланхолии. Первые Слова, которыми он меня приветствовал, были: «Теперь я за все заплатил. Теперь я по крайней мере смогу сказать отцу все, что я о нем думаю». Он хотел немедленно продиктовать пись- „^ мо в решительном тоне, предназначенное для отца, с | требованием от него своей доли в собственности мате-| ри. Он был полон планов и думал начать новую жизнь.⁽|

Наиболее впечатляющим в этой истории является. | эмоциональное облегчение, которое пациент получил от своего ранения. Это спасло его от груза сознания вины, застывшего в нем из-за его чрезвычайно враждебных чувств по отношению к семье, отказывающейся признать его брак. После ранения он оказался спосо- t

бен свободно выразить свою агрессию и сказать отцу у все, что он о нем думает. •

Встречаются также и другие бессознательные мотивы попадания в несчастные случаи на работе, такие, как желание избежать ответственности, желание получить заботу, внимание и даже желание материальной компенсации.

В конечном счете человек, склонный к несчастным случаям, является импульсивным человеком, который немедленно переводит свои психические импульсы в действие. Он питает глубинное чувство протеста по отношению к чрезмерному контролю в процессе взросления — глубокую враждебность по отношению к людям, обладающим властью. В то же время он имеет строгое , сознание, которое заставляет его чувствовать себя ви- '

•1СО

новатым за этот мятеж. В бессознательно спровоцированном несчастном случае находят выражение его агрессия и месть, искупающие его бунт полученными увечьями.

Поскольку основные причины несчастных случаев не являются внешними, такими, как, например, поврежденный механизм или неблагоприятные условия погоды, темнота и т.д., а коренятся в человеке, который попал в несчастный случай, первичные средства предосторожности должны быть направлены на самого человека. Существует только два эффективных способа работать с человеческим фактором. Первый — изменять личность индивида, а второй — удалять человека, склонного к несчастным случаям, от профессий, связанных с сильным риском. Оба средства требуют надежных методов, с помощью которых можно определить личность, склонную к несчастным случаям. Поскольку психологические факторы, влияющие на предрасположенность человека к несчастным случаям, не являются простыми отдельными свойствами, они не могут быть обнаружены простыми методами психологического тестирования. Наиболее надежным методом является психиатрическая беседа, проводящаяся экспертом, в которой открывается вся предыдущая жизнь индивида. Склонность к несчастным случаям развивается рано и проявляется у подростков в склонности получать телесные повреждения, даже пусть только незначительные. Сочетание чрезмерного негодования и чувства вины проявляется в раннем детстве различными способами, известными опытному психиатру.

ГЛАВА 15

ФУНКЦИИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И ИХ РАССТРОЙСТВА

-¹^ ТЕРЕЗА БЕНЕДЕК, доктор медицины '

Психосоматический подход к медицине является наиболее многообещающим в исследованиях, связанных с функциями половых органов, поскольку ни в какой другой области взаимосвязь между психологией и физиологией не является настолько тесной, как в области сексуальности.

С незапамятных времен известно, что половые железы — яички и яичники — оказывают значительное влияние на характер и поведение. Кастрация, удаление яичек, равно как и стерилизация, удаление яичников, всегда осуществляется в сельском хозяйстве для изменения характера животных в целях их одомашнивания и для достижения изменения обменных процессов, благодаря чему их мясо становится более вкусным. У человека также наблюдалось, что кастрация снижает мужественность, не только потому, что она ведет к стерильности, но и потому, что она сопровождается соматическими изменениями половых признаков и эмоциональными изменениями, снижающими направленность на маскулинную активность. Похожим образом у женщин раннее удаление яичников или их врожденная недостаточность вызывает стерильность и препятствует развитию соматических и эмоциональных женских характерных черт.

Эффективные эксперименты на рубеже веков установили роль половых желез (гонад) в выделении поло-' вых гормонов. Ранняя гипотеза Фрейда о том, что «на-' рушенная химия (сексуально) неудовлетворенной лич

ности вызывает тревогу и таким образом ведет к возникновению других симптомов» (92), соответствовала ожиданиям других биологов его времени. В своем первом исчерпывающем исследовании по теории сексуальности (94) Фрейд выражает надежду, что эндокринология даст ответ на вопросы о нормальном и патологическом сексуальном поведении. С тех пор психоанализом была подробно изучена роль, которую сексуальное влечение и сопутствующая ему психическая энергия — либидо — играют в динамике психических процессов. Было установлено, что созревание сексуальной функции и интеграция личности являются тесно связанными между собой процессами. Но эндокринологический субстрат сексуальности не был включен в эти исследования. Эндокринология пошла своим собственным путем.

После выделения и синтеза стероидных гормонов стали проводиться эксперименты на низших млекопитающих, призванные подтвердить тезис о том, что сексуальное поведение находится под влиянием простой химической регуляции. Было установлено, что у низших млекопитающих сексуальное поведение определяется циклической функцией яичников: спаривание происходит на пике периодически повторяющегося эстру-са — течки, — проявляющегося в форме различных видов активности, ведущей к копуляции. Наблюдения за приматами, однако, обнаруживают расхождения в пропорциональной связи между функцией гонад и ко-пулятивным поведением (Maslow — 149). Приматы могут быть стимулированы к сексуальной активности множеством факторов, независимых от эструса. У человека сложные и разнообразные стимулы, мотивирующие сексуальное поведение, могут практически полностью маскировать физиологический цикл. Когда стало очевид-->й1

ным, что сексуальное поведение не может быть объяснено просто с точки зрения функции гонад, стала изучаться роль гормонов в иерархии и во взаимодействии факторов, мотивирующих сексуальное поведение.

Из множества физиологической информации мы будем упоминать только голые факты, имеющие отношение к сексуальной функции млекопитающих. У обоих полов гонады находятся под регуляцией гипофиза. С помощью определенных гормонов гипофиз влияет на рост тела и на многие другие аспекты метаболизма и с помощью гонадотропных гормонов стимулирует созревание и регулирует функции яичек и яичников. Этот процесс у мужчин проще, чем у женщин. Под влиянием гонадотропных гормонов яички вырабатывают мужские гаметы, сперматозоиды, и группу гормонов, андро-гены', которые отвечают за соматические и эмоциональные характеристики мужественности. У женщин процесс более сложный: существует реципрокное взаимодействие между гипофизом и яичниками, влияющее на ритмические изменения секреции гонадотропных гормонов, что в свою очередь воздействует на циклическую природу активности яичников. Яичники производят женские гаметы — яйцеклетки — и две группы гормонов, производящихся последовательно: эстрогены, которые стимулируют созревание половых клеток, и прогестины, которые обеспечивают имплантацию и сохранение оплодотворенной яйцеклетки. Оба типа гормонов имеют определенное влияние на вторичные половые признаки и на эмоциональные особенности женщин.

Установлено, что половые гормоны абсолютно не-Химическим агентом андрогенов является тестостерон.

обходимы для завершения процессов созревания, ведущих к воспроизводству потомства. Однако «гормон следует рассматривать не как стимул к поведению и не как организатор явной реакции, а просто как агент, повышающий реактивность определенной нервно-мышечной системы к стимуляции»'. На физиологическую роль половых гормонов в организме оказывает влияние «генетически определяемая реактивность нервного механизма» (Beach — 24). У человека изначальная расположенность нервной системы к реагированию на внешние и внутренние стимулы становится высокоорганизованной под влиянием внешних (культурных) факторов, модифицирующих как стимулы, так и реакцию индивида на них. Поэтому влияние функции гонад на индивида едва ли может быть отделено от психологических факторов, определяющих развитие личности как постоянное функционирующее единство.

Обзор психоаналитических концепций развития личности, включающих интеграцию нормальной детородной функции с другими функциями личности, выходит за рамки данной работы². Чтобы пролить свет на факторы, ведущие к дисфункциям половых органов, будет обсуждаться роль эмоциональной бисексуальности в

психосексуальном созревании.

Пол индивида определяется хромосомной структурой гамет. Таким образом эмбрион наделяется потенциалом развития в направлении какого-либо одного

Р. А. В е а с h: Hormones and Behavior. New York and London, Paul B. Hoeber, Inc., 1948.

Наиболее важные динамические концепции рассматриваются в работе Александера «Основы психоанализа» (8). Обширное исследование развития личности, созданное автором данной главы, будет представлено в работе Александера и др. «Динамическая психиатрия».

••)^1

пола. Имеются, однако, данные, что такое развитие не является совершенно безопасным; что уже в утробе условия могут препятствовать развитию мужского эмбриона в плане его мужественности. Это происходит, к примеру, при наводнении мужского эмбриона женскими половыми гормонами до такой степени, что развивается «межполовой тип». Таким образом, различная степень бисексуальности при рождении может объясняться не генезом, а «внешними» гормональными условиями (Hoskins — 122). Термин «бисексуальность» относится здесь не к анатомическому гермафродитизму или проявлениям других «межполовых типов», а к специфической предрасположенности к определенным реакциям на влияния окружающей среды. Окружающей средой новорожденного является симбиоз, возникающий между матерью и ребенком. Через лактацию и телесную заботу мать передает влияния, которые имеют различные значения для младенцев разного пола. Гормоны, которые получает девочка от матери, равно как и идентификация с ней-в ходе развития, совпадают в отношении цели дальнейшего психосексуального развития девочки. Мальчик, однако, получает такое эндокринное влияние через лактацию, которое может усилить в нем феминный компонент; развитие мальчика на орально-пассивной стадии проходит через этап идентификации с матерью; и это также может усиливать тенденцию к бисексуальным реакциям, которые находятся в противоречии с целью психосексуального развития мужчины.

Проявления психической бисексуальности могут быть замечены уже на ранних догенитальных стадиях развития. Двухлетний мальчик, если он «настоящий мальчик», демонстрирует тенденцию к самоутверждению и независимости, тогда как «паинька» боится каж

дого нового шага и отказывается от самоутверждения, чтобы обеспечить себе продолжительную зависимость от матери. Неизвестно, какую роль играют эндокринные факторы в этом феномене. У детей обоих полов выделяется небольшое количество эстрогенов и андро-генов; неизвестно, однако, принимают ли эти гормоны участие в «избыточном возбуждении», запускающем догенитальное либидо (Alexander — 8). Неизвестно также, происходят ли изменения в «половых» гормонах, когда ребенок входит в эдипову фазу и устремляет свои эротические потребности на родителя противоположного пола и, таким образом, становится «виновным» и боится наказания от родителя того же пола. Не вызывает сомнения, однако, что на психодинамический итог этого решающего конфликта оказывают сильное влияние бисексуальные компоненты психосексуальной закладки зародыша. «Эмоциональная реальность» комплекса кастрации лишь частично зависит от интенсивности инстинктивного желания; в той же мере или даже сильнее она зависит от окружающей среды: от соблазнительности родителей и их установки на наказание, от защищенности ребенка; и последнее, но не менее важное — она зависит от предрасположенности ребенка, позволяющей ему ощущать кастрацию, потерю пениса как реальную физическую возможность. (Александер (Alexander) и Стаерке (Staercke) указывали на то, что маленький мальчик подготавливается к потере пениса такими ранними ощущениями, как потеря материнского соска для рта и как потеря экскрементов для ануса, так как он рассматривает их как часть себя. Таким же образом, ускользающие ощущения эрекции, приходящие и уходящие без всякого контроля, могут напугать ребенка.) В процессе психоанализа обычно выяв-265

ляется, что открытие женских гениталий для маленького мальчика оказывается травмой, фиксирующей в его психике идею, что пенис может быть утрачен, поскольку существуют люди без него. Для него поэтому женские гениталии могут казаться пожирающим органом, который может захватить пенис и удерживать его. Идентификация с пр&дставляющим опасность существом представляет собой наиболее эффективную защиту от страха. Через идентификацию с матерью у мальчика развивается «негативный эдипов комплекс»', вместо идентификации себя с отцом в стремлении любить мать он желает, чтобы его любил отец, и стремится занять место матери. Такое разрешение эдипова комплекса обладает большой ценностью в плане экономии эмоций: оно снижает страх женских гениталий, а также откладывает на более поздний момент страх перед отцовским наказанием. У девочек наблюдается похожий процесс с сильными стремлениями к маскулинной идентификации. Так, девочка, после того как она испытала гетеросек-суальные импульсы и у нее таким образом создалось впечатление, что пенис — «опасный орган», разрешает эдипов конфликт путем идентификации себя с отцом. Через интенсивное желание иметь пенис или с помощью иллюзии, что он есть или скоро вырастет, девочка подавляет страх мужских гениталий, и в то же время у нее развивается надежда, что мать ее любит таким же образом, как отца и/или брата.

Проявления бисексуальных тенденций могут быть замечены уже на догенитальных стадиях в различных вариациях детских идентификаций. Это, однако, выводит конфликт за рамки эдиповой фазы и приводит к возникновению качественных различий между маску-линными и феминными стремлениями, между готов

ностью подвергнуться риску гетеросексуального развития и стремлением его избежать по причине преобладания противоположной тенденции. Маргарет Жерар в своем обширном исследовании энуреза (99) указывает на то, что энурез как невротический симптом является проявлением бисексуальной тенденции. И мальчики, и девочки страдают от ночного ужаса, содержанием которого является страх нападения взрослого противоположного пола. Этот страх мобилизует садомазохистское возбуждение, разрядкой которого является мочеиспускание. Поведение мальчиков является регрессивным, пассивным и самоуничижительным; девочки проявляют гиперкомпенсаторную активность, мотивирующуюся их маскулинной идентификацией. Из многих возможных вариантов эдипова комплекса мы выбираем один, который, повышая в мальчике феминные, а в девочке маскулинные наклонности, усиливает бисексуальные устремления личности.

Фиксация потенциала развития на определенном

направлении является одним из влияний эдиповой фазы на процесс развития; другим влиянием является появление новой структуры личности, которую Фрейд назвал суперэго. Это психическое образование представляет собой свод запретов, которые в нашей культуре требуют подавления сексуальной активности в детстве. С помощью контролирующего влияния суперэго психологические факторы приобретают больший вес и начинают направлять процесс полового созревания.

Психическое равновесие — это баланс функций различных структур личности. Соответственно оно зависит, с одной стороны, от силы эго — его способности подавлять беспокоящие стимулы, с другой стороны — от интенсивности стимулов, пусть даже латентный пе-267

риод, период неосознаваемой сексуальности, развивается уже после того, как эдиповы стремления были вытеснены. Существуют цивилизации, в которых латентный период не является культурно обусловленным. Хотя и там общество тоже развивает средства для защиты детей от своей собственной сексуальности и от сексуальности взрослых (Mead — 151). Несмотря на строгие требования к вытеснению сексуальных импульсов, многих детей в латентном возрасте (между шестью и одиннадцатью или двенадцатью годами) беспокоят сексуальные фантазии, и они проявляют активность, которая приводит их к конфликту с окружающим миром и с собственным суперэго. Оценивая факторы, которые могут быть ответственны за сексуальную стимуляцию в латентный период, рассмотрим следующие возможности: (1) Яркое избыточное возбуждение, проходящее через половые органы; (2) невытесняемые сексуальные стимулы вследствие специфической эндокринной стимуляции; (3) чересчур слабая способность эго сдерживать сексуальные импульсы, вследствие чего не слишком сильные импульсы могут преодолевать барьер и жаждать немедленного удовлетворения. С помощью анализа можно выявить сочетание различных факторов. Часто бывает так, что эго слабо сдерживает сексуальные импульсы, которые берут свое начало в тенденциях к конфликту. На основе психоаналитической оценки индивидуального развития можно принять во внимание ту роль, которую играют сексуальные переживания во время эдиповой фазы и в латентный период, в отношении видоизменения, ускорения и/или задержки психосексуального созревания. Но не имеется данных относительно соответствующих отклонений в эндокринных органах. Психоаналитические наблюдения показыва

ют, что фиксации на догенитальных уровнях сексуальности и их компульсивное повторение во время латентного периода, а также стимулирующий их (или сопровождающий их) страх кастрации скорее тормозят, а не ускоряют завершение сексуального созревания. Фе-нишел (Fenichel) предполагает, что «каждая фиксация непременно изменяет гормональный статус» (83). Это предположение, по-видимому, достаточно сложно проверить, даже если методы эндокринологического исследования были бы более точными.

В пубертате гонадотропные гормоны гипофиза стимулируют выделение андрогенов и овариальных гормонов, вызывая у обоих полов постепенное появление вторичных половых признаков. Пубертат — физиологическое созревание гонад — приводит в движение эмоциональные процессы развития, составляющие период подросткового возраста. Тревожные симптомы подросткового возраста представляют собой проявления перестройки всей личности. Она приводится в движение повышающейся «избыточной энергией», появляющейся по причине активности гонад и других процессов роста. Было бы, однако, упрощением предполагать, что во время подросткового периода физиологически зрелая сексуальность конфликтует с сексуальным торможением, которое, возникая в виде интроецированных сексуальных запретов детства и требований социума, задерживает получение сексуального удовлетворения. В недавних исследованиях (Montagu — 167) было обнаружено, что во время подросткового периода у женщин существует период стерильности. Это показывает, что завершение физиологического созревания занимает длительное время даже в тех цивилизациях, где процесс психосексуального развития не проходит через вытеснение и 7М

латентный период. Легко ожидать, что подростковый период (и завершение физиологического созревания) занимает больше времени в нашей цивилизации, где цель сексуального созревания может быть достигнута только через примирение сексуального влечения с остальными функциями личности.

Во время подросткового периода сексуальность видоизменяется от общего, приносящего удовольствие возбуждения до насущной потребности, идеальное удовлетворение которой достигается только путем коитуса с представителем противоположного пола. Усиливающаяся сексуальная энергия, однако, возрождает конфликты раннего периода развития и сопутствующие им эмоциональные реакции. Она заново нагружает каналы догенитального удовлетворения и возбуждает тревогу, сопровождавшую эдипов конфликт. Таким образом, с наступлением подросткового возраста глубинная тревога является источником разобщения лиц противоположного пола. Жестокость подросткового конфликта у обоих полов определяется двумя психодинамическими составляющими: интенсивностью инстинктивной потребности под действием физиологической стимуляции; и страхом кастрации, который, будучи укоренен в конфликтах раннего периода развития, возникает заново под действием физиологической стимуляции. Подростковый процесс — это сложное взаимодействие между физиологическими и психическими силами, обычно приводящее к разрешению конфликта, связанного со страхом кастрации. .

Достижение сексуальной зрелости означает, что индивид научился находить удовлетворение своих инстинктивных потребностей в пределах того, что позволяет ему совесть. Этот факт, даже без дальнейшего анализа

динамических процессов, показывает, что генитальная сексуальность взрослого человека находится под контролем высокоорганизованного эго. Генитальная сексуальная энергия на пути к достижению удовлетворения подчиняется условиям, которые определяет супе-рэго, и преодолевает препятствия, которые ставит перед ней эго; запреты суперэго и защиты эго могут задерживать свободное выражение и разрядку либидо. Однако не только эго и суперэго, но также инстинктивные влечения могут создавать препятствия для целостности сексуальной зрелости: фиксации на догенитальных способах удовлетворения могут поглощать сексуальную энергию; тревога, вызываемая догенитальными конфликтами, может направлять эту энергию в другое, инфантильное русло. Таким образом, психосексуальная энергия может быть полностью или частично израсходована интрапсихическйми процессами. В соответствии с этими соображениями касательно структуры интрапсихических процессов получается, что вариации сексуального поведения человека объясняются не тем, как выделяется сексуальная энергия, а тем, как она расходуется.

Даже краткий экскурс в область взаимодействия между сексуальным созреванием и развитием личности показывает, что интеграция сексуального влечения, начиная от его догенитального источника и завершая гени-тальной зрелостью, является той самой осью, вокруг которой вращается структура личности. Если посмотреть с точки зрения сексуальной функции, то сексуальное влечение организовано различным образом у мужчины и женщины для того, чтобы создать мотивацию

для функций деторождения.

1. МУЖСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

Мужская сексуальная функция осуществляется в процессе единственного акта: коитуса. Мужчина этим актом удовлетворяет свою активную гетеросексуаль-ную потребность, при этом выпуская заряд сперматозоидов в женские половые пути и осуществляя таким образом оплодотворение яйцеклетки. Мужское сексуальное влечение соответственно находится под контролем группы половых гормонов — андрогенов. У взрослых имеется корреляция между уровнем выработки половых гормонов и настойчивостью сексуальных импульсов (Pratt — 183). Однако у мужчины отсутствует регулярно повторяющийся цикл спадов и подъемов психосексуальной жизни, который можно было бы уподобить сексуальному циклу женщины. У мужчин могут наблюдаться эмоциональные колебания, которые, хотя и не происходят с регулярной периодичностью, но, по-видимому, зависят от функции гонад. Такие проявления клинически напоминают легкую депрессию. В психоаналитических материалах мы находим свидетельства изменения гетеросексуальной активности: общая экстравер-тивная деятельность, равно как и сексуальное желание, снижается; психосексуальная энергия, сосредоточенная на себе, вызывает состояние ипохондрии. У женщин такое состояние можно рассматривать как проявление низкого уровня выработки половых гормонов, тогда как у мужчин состояние, соответствующее уровню половых гормонов, не изучалось. Тенденция к эмоциональным колебаниям у мужчин, вероятно, не зависит от выработки половых гормонов.

Какую бы роль ни играли половые гормоны в выработке и направлении в определенное русло гениталь ной сексуальной энергии, существуют наблюдения, показывающие, что рецепторы половых органов могут стимулироваться не только факторами, связанными с гонадами. В этом отношении мы можем рассматривать восприятие либидо как функцию психического рецептора. Обычно либидо воспринимается как вожделение, влечение, которое, передаваясь половым органам, делает их чувствительными к разрядке либидинального напряжения в акте удовлетворения. В своей недавно вышедшей статье В. X. Перлофф (W. H. Perloff— 179) описывает евнухоидного мужчину, испытывавшего ге-теросексуальные побуждения и способного к эрекции и достижению оргазма. Этот случай является необычным, равно как и похожий случай, когда девушка с агенезией яичников испытывала нормальное гетеросексуальное влечение к мужчинам. Но такие случаи показывают, что либидо и потенция могут существовать, несмотря на сниженную активность половых гормонов или их отсутствие. Другие, более обыкновенные состояния, такие, как гиперсексуальность или постклимактерическое состояние, показывают, что возможны ситуации, когда либидинальное напряжение не соответствует уровню выработки полового гормона. С другой стороны, существуют несоответствия в либидинозных ощущениях, равно как и в сексуальном поведении, которые не могут быть связаны с количеством вырабатываемых половых гормонов, измеряемым с помощью современных методов исследования. Структура интрапсихических процессов, как обсуждалось ранее, предлагает объяснения для этих феноменов. Поскольку психосексуальная энергия может быть израсходована на интрапсихические процессы, становится понятно, что генитальная сексуальная энергия, хотя и может быть результатом нор мального функционирования гонад, но не в каждом] случае достигает той эффективности, которая необхо-1 дима для интеграции психических и соматических аспектов сексуальности.

,! 2. ЖЕНСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ |

У женщины отливы и приливы уровня половых гормонов вызывают взаимодействие между эндокринными функциями и психодинамйческими процессами, поддающимися обучению. Первая попытка подобного исследования была осуществлена, когда Б. Б. Рубинштейн (В. В. Rubinstein) в сотрудничестве с автором исследовали психосексуальные проявления функций яичников (28). На основе графиков изменения температуры и взятия влагалищных мазков определялось состояние овариального цикла у группы женщин, проходивших психоанализ. Психоаналитические протоколы анализировались, чтобы установить, имеются ли изменения и колебания психосексуальных Проявлений пациенток и не связаны ли они как-либо с овариальным циклом. На основе такого исследования была создана схема менструального цикла. Кода независимо полученные данные были сопоставлены, было обнаружено, что они почти в точности совпадают; обоими методами удалось установить важные фазы овариальных функций. Сексуальное поведение женщины мотивируется множеством различных факторов; биологические тенденции маскируются и видоизменяются под влиянием культурных паттернов и процессов развития, определяющих индивидуальные различия в выражении сексуальности. Несмотря на сложность психологической структуры человеческой личности, исследованием бы

50:1, 1938.

101. GOLDBLATT, H.: «Studies on Experimental Hypertension. V. The Pathogenesis of Experimental Hypertension Due to Renal Ischemia», Ann. Int. Med. 11:69, 1937.

102. GOLDSCHEIDER, К.: Ztschr.f. aeryl. Fortbildiing; Vol. 23, No., Seite, 1926 (quoted from Fahrenkamp).

103. GOODALL, J. S., and ROGERS, L.: «The Effects of the Emotions in the Production ofThyrotoxicosis», M. /. J Rec. 138:411, 1933.

104. GRAHAM, J. R., and WOLFF, H. G.: «Mechanism of Migraine Headache and Action of Ergotamine Tartrate», Arch. Neurol. & Psychiat. 39:737, 1938.

105.GREGG, A.: «The Future & Medicine», Harvard Medical Alumni Bulletin, Cambridge. Vol. 11 (October, 1936).

106. GROEN, J.: «Psychogenesis and Psychotherapy ofUI-cerative Colitis», Psychosom. Med. 9:151, 1947.

107. GULL, W.: «Anorexia Nervosa», Tr. Clin. Soc., London, 7:22.1874.

108. GUTHEIL, E.: «Analysis of a Case of Migraine», Psycho-anatyt. Rev. 21:272, 1934.

109. HALLIDAY, J. L.: «Approach to Asthma», Brit. J. M. Psychol. 17:1,1937.

110. ———————————: «Concept of a Psychosomatic Affection», Lancet, London, 2:692, 1943.

111. -——————————: «Epidemiology and the Psychosomatic

Affections; a Study in Social Medicine», Lancet, London, 2:185, 1946.

112. ———————————: «The Incidence of Psychosomatic Affections in Britain», Psychosom. Med. 7:135, 1945.

113. —••—————————-: «Psychological Aspects of Rheumatoid Arthritis», Proc: Roy. Soc. Med. 35:455, 1942.

114.——————————: «Psychological Factors in Rheumatism: Preliminary Study», Brit. M. J. 1:213, 264, 1937.

115. ———————————: Psychosocial Medicine. A Study of the

Sick Society. New York, W. W. Norton & Company, Inc., 1948. ,

116. НАМ, G. Q, ALEXANDER, F., and CARMICHAEL, ^;

H. Т.: «Dynamic Aspects of the Personality Features and Reactions Characteristic of Patients with Graves' Disease» Presented at the A. Research Nerv. & Ment. Dis., New York, December 9, 1949.

117. HARTMAN, .H. R.: «Neurogenic Factors in Peptic Ulcer», M. din. North America 16:1357, 1933.

118. HILL, L. В.: «A Psychoanalytic Observation on Essential Hypertension», Psychoanalyt. Rev. 22:60, 1935.

119. HIMWICH, H. E.: «A Review of Hypoglycemia, Its Physiology and Pathology, Symptomatology and Treatment», Am. J. Digest. Dis. 11:1, 1944.

120. HINKLE, L. E., CONGER, G. A., and WOLF, S.: «Experimental Evidence on the Mechanism of Diabetic Ketosis», /. din. Investigation. 28:788, 1949.

121. HINKLE, L. E., and WOLF, S.: «Experimental Study of Life Situations, Emotions, and the Occurrence ofAcidosis in a Juvenile Diabetic», Am. J. M. Sc. 217:130, 1949.

122. HOSKINS, R, G.: Endocrinology. Revised Edition. New York, W. W. Norton & Company, Inc., 1950.

123. JACKSON, D. D.: «The Psychosomatic Factors in Ul-cerative Colitis», Psychosom. Med. 8:278, 1946.

124. JELLIFFE, S. E., and EVANS, E.: «Psoriasis as an Hysterical Conversion Symbolization», New York Med. J. 104:1077, 1916.

125. JOHNSON, A. M.: «A Case of Migraine», in Proceedings of the Third Psychotherapy Council. Chicago, Institute for Psycho-analysis, 1946.

126. JOHNSON, A. M., SHAPIRO, L. B,, and ALEXANDER, F.: «A Preliminary Report on a Psychosomatic Study of Rheumatoid Arthritis», Psychosom. Med. 9:295, 1947.

127. JONES, E.: «Urethralerotik und Ehrgeiz», Intematl. Zfschr.f. Aer^ti. Psychoanal. 3:156, 1915.

128. JOSLIN, E. P., ROOT, H. F„ WHITE, P., MARBLE, A., and BAILEY, C. C.: The Treatment of Diabetes Mellitiis. Eighth Edition. Philadelphia, Lea and Febiger, 1947.

129. K.APP, F. Т., ROSENBAUM, M., and R. OMANO, J.:

«Psychological Factors in Men with Peptic Ulcers», Am. ]. Psychiat. 103:700, 1947.

130. KEPECS. J., ROBIN, M., and BRUNNER, M. J.: «The Relationship of Certain Emotional States and Transudation into the Skin». Presented at the Annual Meeting of the Am. Psychosom. Soc. Atlantic City, April 30, 1949,

131. KING, E. L., and HERRING, J. S.: «Hypothyroidism in the Causation of Abortion, Especially of the 'Missed' Variety», J.A.M.A. 113:1300, 1939.

132. KLAUDER, J. V.: «Psychogenic Aspects of Diseases of the Skin», Arch. Neural. & Psychiat. 33:221, 1935. •

133. KNOPF,0.: «Preliminary Report on Personality Studies in 30 Migraine Patients», J. Nerv. &. Merit. Dis. 82:270, 400, 1935.

134. KRONFELD, A.: «Oesophagus-Neurosen,» Psychottie-rapeut. Praxis 1:21, 1934.

135. LASEGUE, C.: «On Hysterical Anorexia», Med. Times and Gat. 2:265, 1873.

136. LEVEY, H. В.: «The Influence of Psychologic Factors upon Gastro-Intestinal Disturbances. A Symposium. IV. Oral Trends and Oral Conflicts in a Case of Duodenal Ulcer», Psychoanalyt. Quart. 3:574, 1934.

137. LEVINE, M.: «The Influence of Psychologic Factors upon Gastro-Intestinal Disturbances. A Symposium. V. Pregenital Trends in a Case of Chronic Diarrhea and Vomiting», Psychoanalyt. Quart. 3:583, 1934.

138. LEWIS, N. D. С.: «Psychoanalytic Study of Hyperthy-foidism», Psychoanalyt. Rev. 10:140, 1923.

139. ——————————: «Psychological Factors in Hyperthyroidism», M. J. FrRec. 122:121, 1925.

140. LIDZ, Т.: «Emotional Factors in the Etiology ofHyper-thyroidism», Psychosom. Med. 11:2, 1949.

141. LINDEMANN, E.: «Psychiatric Problems in Conservative Treatment of Ulcerative Colitis», Arch. Neural, & Psychiaf. 53:322, 1945.

142. LONG, С. N. H.: «Conditions Associated with Secretion of Adrenal Cortex», Federation Proc. 6:461, 1947.

143. LORAND, S.: «Psychogenic Factors in a Case ofAngio-neurotic Edema», /. Mt. Sinai Hasp. 2:231, 1936.

144. MAHL, G. F.: «Effect of Chronic Fear on the Gastric Secretion ofHCL in Dogs», Psychosom. Med. 11:30, 1949.

145. MARANON, G.: «Le facteur emotionnel dans la patho-genie des etats hyperthyroidiens», Ann. med. 9:81, 1921.

146. MARBE, К.: Praktische Psychologie der Unfaelle und Be-triebsschaeden. Muenchen-Berlin, R. Oldenbourg, 1926.

147. MARCUSSEN, R. M., and WOLFF, H. G.: «Therapy of Migraine», J.A.M.A. 139:198, 1949.

148. MARKEE, J. E., SAWYER, C. H., and HOLLINSHE-AD, W. H.: «Andrenergic Control of the Release ofLuteinizing Hormone from the Hypophysis of the Rabbit», Recent Progr. Hormone Research, 2:117, 1948.

149. MASLOW, A.: «The Role of Dominance in the Social and Sexual Behavior of Infra-Human Primates: III. A Theory of Sexual Behavior of Infra-Human Primates», J. Genet. Psychol. 48:310,1936.

150. MEYER, A., BOLLMEIER, L. N., and ALEXANDER, F.: «Correlation between Emotions and Carbohydrate Metabolism in Two Cases of Diabetes Mellitus», Psychosom. Med. 7:335, 1945.

151. MEAD, M.: Male and Female. New York, William Morrow &: Company, 1949.

152. MENNINGER, К.: «Emotional Factors in Hypertension», Bull. Menninger Clin. 2:74, 1938.

153. ———————————:: «Polysurgery and Polysurgical Addiction», Psychoanalyt. Quart. 3:173, 1934.

154. MENNINGER, К., and MENNINGER, W. C.: «Psychoanalytic Observations in Cardiac Disorders», Am. HeartJ. 11:10, 1936.

155. MEYER, К., PRUDDEN, J. F., LEHMAN, W. L., and STEINBERG, A.: «Lysozyme Activity in Ulcerative Alimentary Disease. I. Lysozyme in Peptic Ulcer», Am. J. Med. 5:482, 1948.

156. MEYER, К., GELLHORN, A., PRUDDEN, J. F., LEHMAN, W. L., and STEINBERG, A.: «Lysozyme Activity in Ulcerative Alimentary Disease. II. Lysozyme Activity in Chronic Ulcerative Colitis», Am. J. Med. 5:496, 1948.

157. MILLER, M. L.: «Psychodynamic Mechanisms in a Case ofNeurodermatitis», Psychosom. Med. 10:309, 1948.

158. —————————: «A Psychological Study of a Case of Eczema and a Case ofNeurodermatitis», Psychosom. Med. 4:82, 1942.

159. MIRSKY, I. A.: «Emotional Factors in the Patient with Diabetes Mellitus», Bull. Menninger Clin. 12:187, 1948.

160. —————————: «Emotional Hyperglycemia», Proc. Central Soc. Clin. Research 19:74, 1946.

161.—————————: «The Etiology of Diabetic Acidosis»,

J.A.M.A. 118:690, 1942.

162. —————————: «Some Considerations of the Etiology of

Diabetes Mellitus in Man», Proc. Am. Diab. A. 5:117, 1945.

163. MIRSK.Y, I. A., BLOCK, S., OSHER, S., and BROH-KAHN, R. H.: «Uropepsin Excretion by Man; 1. The Source, Properties and Assay of Uropepsin»,J. Clin. Investigation 27:818, 1948.

164. MITTELMANN, В.: «Psychogenic Factors and Psychotherapy in Hyperthyreosis and Rapid Heart Imbalance», /. Nerv. & Ment. Dis. 77:465, 1933.

165. MITTELMANN, В., and WOLFF, H. G.: «Emotions and Gastro-duodenal Function: Experimental Studies on Patients with Gastritis, Duodenitis and Peptic Ulcer», Psychosom. Med. 4:5,

1942.

166. MOHR, F.: Psychophysische Behandliingsmethoden. Leipzig,

Hirzel, 1925.

167. MONTAGU, M. F. ASHLEY: Adolescent Sterility. Springfield, Charles C. Thomas, 1946.

168. MOSCHCOWITZ, E.: Biology of Disease. Mt. Sinai Hospital Monograph No. 1. New York, Grune & Stratton, 1948.

169. ————————————: «Hypertension: Its Significance, Relation to Arteriosclerosis and Nephritis and Etiology», Am. J. M. Sc. 158:668, 1919.

170. -: «The Nature of Graves' Disease»,

Arch.Int.Med.46-.6lO, 1930.

171. Motor Vehicle Traffic Conditions in the U.S. Part 6, p. 4. 75th Congress, 3rd Session, House Document 462, Part 6, Washington, D.C., 1938..

172. MUELLER, 0.: Die KapWaren der Menschlichen Koer-peroberflaeche in Gesiinden und Kranken Tagen. Stuttgart, Ferdinand Enke, 1922.

173. MURRAY, С. D.: «A Brief Psychological Analysis of a. Patient with Ulcerative Colitis», J. Nerv. & Ment. Dis. 72:617, 1930.

174. ——————————: «Psychogenic Factors in the Etiology of

Ulcerative Colitis and Bloody Diarrhea», Am\ J. M. Sc. 180:239, 1930.

175. NECHELES, H.: «A Theory on Formation of Peptic S Ulcep>, Am. J. Digest. Dis. and Nutrition 4:643, 1937.

176. ORR, D.: «Pregnancy Following the Decision to Adopt», I Psychosom. Med. 3:441, 1941.

177. PAGE, I. H., and CORCORAN, А. С.: Arterial Hypertension. Chicago, The Year Book Publishers, 1945.

178. PALMER, W. L.: «Fundamental Difficulties in the Treatment of Peptic Ulcer», J.A.M.A. 101:1604, 1933.

179. PERLOFF, W. H.: «Role of the Hormones in Human Sexuality», Psychosom. Med. 11:133, 1949.

180. PODORE, С. J., BROH-KAHN, R. H., and MIRSKY, I. A.: «Uropepsin Excretion by Man. III. Uropepsin Excretion by Patients with Peptic Ulcer and Other Lesions of the Stomach», J. Clin. Investigation 27:834, 1948.

181. PORTIS, S. A,: «Idiopathic Ulcerative Colitis; Newer Concepts Concerning Its Cause and Management». J.A.M.A. 139-208, 1949.

182. PORTIS, S.A., and ZITMAN, I. H.: «A Mechanism of Fatigue in Neuro-psychiatric Patients», J.A.M.A. 121:569, 1943.

183. PRATT, J. P.: «Sex Functions in Man», Chapter 24 in Sex and Internal Secretions. Edited by E. Alien. Second Edition. Baltimore, The Williams and Wilkins Company, 1939.

184. RAHMAN, L., RICHARDSON, H. В., and RIPLEY, H. S.: «Anorexia Nervosawith Psychiatric Observations», Psychosom. Med. 1:335, 1939.

185. RAWSON, А. Т.: «Accident Proneness»,./'syc/to.s'offi. Med. 6:88,1944.

186. RENNIE, Т. А. С., and HOWARD, J. E.: «Hypoglyce-mia and Tension-Depression», Psychosom. Med. 4:273, 1942.

187. RICHARDSON, H. В.: «Simmonds' Disease and Anorexia Nervosa», Arch. Int. Med. 63:1, 1939.

188. RICHTER, К. M.: «Some New Observations Bearing on the Effect of Hyperthyroidism on Genital Structure and Function», J. Morphol. 74:375, 1944.

189; RISEMAN, J. E. F., and WE1SS, S.: «Symptomatology of Arterial Hypertension», Am. J. M. Sc. 180:47, 1930.

190. ROMANO, J., and COON, G. P.: «Physiologic and Psy-chologic Studies in Spontaneous Hypoglycemia», Psychosom. Med. 4:283, 1942.

191. ROMANO, J., and ENGEL, G. L,: «Studies of Syncope. 111. The Differentiation between Vasodepressor Syncope and Hysterical Fainting», Psychosom. Med. 7:3, 1945.

192. ROMANO, J., ENGEL, G. L., WEBB, J. P., FERRIS, E. В., RYDER, H. W., and BLANKENHORN, M. A.: «Syncopal Reactions during Simulated Exposure to High Altitude in Decompression Chamber», War Med. 4:475, 1943.

193. ROSEN, H., and LIDZ, Т.: «Emotional Factors in the Precipitation of Recurrent Diabetic Acidosis», Psychosom. Med. 11:211,1949.

194. ROSENBAUM, M.: «Psychogenic Headache», Cincinnati J. Med. IS-.I, m7.

195. ROSENBAUM, M., and KAPP, F. Т.: «Psychosomatiq Conference of the Cincinnati General Hospital. Case N6. 14.1, Ulcerative Colitis», Dis. Nerv. System 8:345, 1947.

196. ROSS, W. D.: «The Person with Ulcerative Colitis», Ca-паа.М.А. 7.58:326, 1948.

197. RUBENSTEIN, В. В.: «Functional Sterility in Women», Ohio State M.J. 35:1066, 1939.

198.————————————: «The Vaginal Smear-Basal Body

Temperature Technic and Its Application to the Study of Functional Sterility in Women», Endocrinology, 27:843, 1940.

199. RUESCH, J., CHR1STIANSEN, C., HARRIS, R. E., DEWEES, S., JACOBSON, A., and LOEB, M. В.: Duodenal Ulcer. A Sociopsy с ho logical Study of Naval Enlisted Personnel and Civilians. Berkeley and Los Angeles, University of California Press, 1948.

200. RUESCH, J„ CHRISTIANSEN;C., PATTERSON, L. C., DEWEES, S., JACOBSON, A., in cooperation with SOLEY, M. H.:

«Psychological Invalidism in Thyroidectomized Patients», Psy-chosom. Med. 9:77, 1947.

201. SADGER, J.: «Ueber sexualsymbolische Verwertung des Kopfschmerzes», Zentralbl.f. Psychoanal. 2:190, 1911/12.

202. SAUL, L. J.: «Hostility in Cases of Essential Hypertension», Psychosom. Med. 1:153, !939-203.

SAUL, L. J., and BERNSTEIN, C.: «The Emotional Settings of Some Attacks of Urticaria», Psychosom. Med. 3:349, 1941.

204. SAWYER, С. H., MARKEE, J. Ё., and TOWNSEND, В. P.: «Cholinergic and Andrenergic Components in the Neurohu-moral Control of the Release ofLH in the Rabbit», Endocrinology 44:18, 1949.

205. SCARBOROUGH, L. F.: «Neuro-Dermatitis from a Psychosomatic Viewpoint», Dis. Nei-v. System, 9:90, 1948.

206. SCHIELE, В.С., and BROZEK, J.: « 'Experimental Neurosis' Resulting from Semistarvation in Man», Psychosom. Med. 10:31,1948.

207. SCHMIED, M.: «Esstoerung und Verstimmung vor dem dritten Lebensjahr», Ztschr.f. Psychoanal. Paed. 10:241, 1936.

208. SCHULZE, V. E., and SCHWAB, E. H.: «Arteriolar Hypertension in theAmerican Negro», Am. Heart J. 11:66, 1936.

209. SEIDENBERG, R.: «Psychosexual Headache», Psychiat. Quart. 21:35. 1947.

210. SELINSKY, H.: «Psychological Study of the Migrainous Syndrome», Bull. New York Acad. Med. 15:757, 1939.

211. SELYE, H.: «The General Adaptation Syndrome and the Diseases of Adaptation», J. din. Endocrinol. 6:117, 1946.

212. SILBERMANN, I. S.: «Experimentelle Magen-Duode-nalulcus-erzeugung durch Scheinfuettern nach Pavlov», Zentralbl. f. Chir. 54:2385, 1927.

213. SMITH, H. W.: Lectures on the Kidney. Lawrence, University of Kansas Press, 1943.

214. SMITH, H. W„ COLORING, W., and CHASIS, H.: «Role of the Kidney in the Genesis of Hypertension», Bull. New York Acad. Med. 19:449, 1943.

215. SOFFER, L. J., VOLTERRA, M., GABRILOVE, J. L., POLLACK, A., and JACOBS, M.: «Effect of Iodine and Adrenalin on Thyrotropin in Graves' Disease and in Normal and Thyroidectomized Dogs», Proc. Soc. Exper. Biol. & Med. 64:446, 1947.

216. SOSKIN, S., and LEVINE, R.: Carbohydrate Metabolism. Chicago, University of Chicago Press, 1946.

217. SOULE, S. D.: «A Study of Thyroid Activity in Normal Pregnancy»6 Am. J. Obst. & Gynec. 23:165, 1932.

218. SPERLING, M.: «Psychoanalytic Study of Ulcerative Colitis in Children», Psychoanalyt. Quart. 15:302, 1946.

219. SQUIER, R., and DUNBAR, F.: «Emotional Factors in the Course of Pregnancy», Psychosom. Med. 7:161, 1946.

220. STOKES, J. H.: «The Nervous and Mental Component in Cutaneous Disease», Pennsylvania M.]. 35:229, 1932.

221. STOKES, J. H., and BEERMAN, H.: «Psychosomatic Correlations in Allergic Conditions: a Review of Problems and Literature», Psychosom. Med. 2:438, 1940.

222. SULLIVAN, A. J., and CHANDLER, C. A.: «Ulcerative Colitis of Psychogenic Origin», Yale J. Biol. sir Med. 4:779, 1932.

223.SZASZ, Т. S.: «Factors in the Pathogenesis of Peptic Ulcer», Psychosom. Med. 11:300, 1949.

224. ————————: «Psychosomatic Aspects of Salivary Activity. I. Hypersalivation in Patients with Peptic Ulcer». (To be published in Proc. of the A. for Research in Nerv. & Ment. Dis.)

225. ————————: «Psychosomatic Aspects of Salivary Activity. II. Psychoanalytic Observations Concerning Hypersalivation». (To be published.)

226. ————————: «Psychiatric Aspects ofVagotomy. A Preliminary Report», Ann. Int. Med. 28:279, 1948.

227. ————————: «Psychiatric Aspects ofVagotomy. II. A

Psychiatric Study ofVagotomized Ulcer Patients with Comments on Prognosis», Psychosom. Med. 11:187, 1949.

228. ————————: «Psychiatric Aspects ofVagotomy. III. The

Problem of Diarrhea after Vagotomy». (To be published in/. Nerv. & Ment. Dis.)

229. ————————: «Psychiatric Aspects of Vagotomy. IV.

Phantom Ulcer Pain», Arch. Neural, J Psychiat. 62:728, 1949.

230. SZASZ, Т. S., KIRSNER, J. В., LEVIN, E., and PALMER, W. L.: «The Role of Hostility in the Pathogenesis of Peptic Ulcer: Theoretical Considerations with the Report of a Case». Psychosom. Med. 9:3^\, 1947.

231. SZONDI, L., and LAX, H.: «Uber die Alimentare Gly-kamische Reaktion bei Neurasthenic», Ztschr.f. d. Gesamte Experimentelle Med ivn, 64:274, 1929.

232. TALBOT, N. В., SOBEL, E. H., BURKE, В. S., LIN-DEMANN, E., and KAUFMAN, S. В.: «Dwarfism in Healthy Children: Its Possible Relation to Emotional, Nutritional and Endocrine Disturbances», New England J. Med. 236:783, 1947.

233. TAUBER, E. S., and DANIELS, G. E.: «Further Observations on Androgenic Hormones and Psychic Conflict», Psycho-som. Med. 11:140, 1949.

234. TAYLOR, H.: «Gastroscopy, Its History, Technique, and Clinical Value with Report on 60 Cases»6 Brit. J. Siirg. 24:469, 1937.

235. TOURAINE, G. A., and DRAPER, G.: «The Migrainous Patient», J. Nerv. & Ment. Dis. 80:1, 183, 1934.

236. UOTILA, U. U.: «On the Role of the Pituitary Stalk in the Regulation of the Anterior Pituitary, with Special Reference to the Thyrotropic Hormone», Endocrinology, 25:605, 1939.

237. VAN DER HEIDE, C.: «A Study of Mechanisms in Two Cases of Peptic Ulcer», Psychosom. Med. 2:398, 1940.

238. WALLACE, H. L.: «Hyperthyreoidism: A Statistical Presentation of its Symptomatology», Edinburgh M.J. (N.S.) 38:578, 1931.

239. WEBER, H.: «The Psychological Factor in Migraine», Brit. J. Med. Psychol. 12:151, 1932.

240. WEISS, E.: «Cardiospasm: A Psychosomatic Disorder», Psychosom. Med. 6:58, 1944.

241.——————: «Psychosomatic Aspects of Hypertension»,

J.A.M.A. 120:1081, 1942.

242. WEISS, E., and-ENGLISH, 0. S.: Psychosomatic Medicine. Second Edition. Philadelphia and London, W. B. Saunders Company, 1949.

243. WEISS, EDOARDO: «Psychoanalyse eines Falles von Nervoesem Asthma», Infernal. Zlschr.f. Psychoanal. 8:440, 1922.

244. WEISS, S.: «The Interaction between Emotional States and the Cardiovascular System in Health and in Disease», Contributions to the Medical Sciences in Honor of Dr. Emanuel Libman 3:1181,1932.

245. WEISS, S., and ELLIS, L. В.: «The Quantitative Aspects and Dynamics of the Circulatory Mechanism in Arterial Hypertension», ^w. Heart J. 5:448, 1930.

246. WESTPHAL, К.: «Untersuchungen zur Frage der ner-voesen Entstehung peptischer Ulcera», Deiilsch. Arch.f. Klin. Med. 114:327, 1914.

247. WHITE, В. V., Совв, S., and JONES, С. М.: Mucous Colitis. Psychosom. Med. Monogr. I. Washington, D.C., National Research Council, 1939.

248. WHITE, W. A.: The Meaning of Disease. Baltimore, Williams &Wilkins, 1926.

249. WILDER, J.: «Psychological Problems in Hypoglyce-mia»6 Am. J. Digest. Dis. 10:428, 1943.

250. WILKINS, L., and FLEISCHMANN, W.: «Sexual In-fantilism in Females; Causes, Diagnosis and Treatment», J. Clin. Endocrlnol. 4:306, 1944.

251. W1LSON, G. W: «The Influence of Psychology Factors upon Gastro-intestinal Disturbances: A Symposium. III. Typical Personality Trends and Conflicts in Cases of Spastic Colitis», Psy-choanalyt. Quart. 3:558, 1934.

252. WINKELSTEIN, A.: «A New Therapy of Peptic Ulcer», Am. J.M.Sc. 185:695, 1933.

253. WITTKOWER, E.: «Studies on the Influence of Emotions on the Functions of the Organs Including Observations in Normals and Neurotics», J. Ment. Sc. 81:533, 1935.

254. ———————————: «Ulcerative Colitis: Personality Studies», Дп7. Л/./. 2:1356, 1938.

255. WOLBERG, L. R.: «Psychosomatic Correlations in Migraine: Report of a Case», Psychiat. Quart. 19:60, 1945.

256. WOLFE, Т.: «Dynamic Aspects of Cardiovascular Symptomatology», Am. J. Psychiat. 91:563, 1934.

257. WOLFF, H. G.: «Personality Features and Reactions of Subjects with Migraine», Arch. Neurol. & Psychiat. 37: 895, 1937.

258. WOLFF, H. G., and WOLF, S.: «Studies on a Subject with a Large Gastric Fistula; Changes in the Function of the Stomach in Association with Varying Emotional States», Tr. A: Am. Physicians 57:115, 1942.

259. WULFF, М.: «Uebereinen Interessanten Oralen Symp-tomen-komplex und seine Beziehung zur Sucht», Infernal. Ztschr. f. Psychoanal. 18:281, 1932.

260. ZWEIG, S.: Die He Hung diirch den Geist (Mental Healers). Leipzig, Insel-Verlag, 1931.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ. . БЛАГОДАРНОСТЬ.

Поиск по сайту: