III. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки)

Стремительные роды.

5) Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки:

- контракционное кольцо:

- дистоция;

- дискоординированная родовая деятельность;

- сокращение матки в виде песочных часов;

- гипертоническая дисфункция матки;

- некоординированная деятельность матки;

- тетанические сокращения;

- дистоция матки без других указаний.

Другие нарушения родовой деятельности.

Нарушения родовой деятельности неуточненные.

Т.к. приведённая выше классификация в высшей степени неудобоварима и абсолютно непригодна к практическому применению, мы предлагаем её несколько модифицированный вариант, а именно:

I. Патологический прелиминарный период.

II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки):

1) первичная;

2) вторичная;

3) слабость потуг(первичная, вторичная).

III. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

IV. Дискоординированная родовая деятельность:

1) дискоординация;

2) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент);

3) судорожные схватки (тетания матки);

4) циркулярная дистоция (контракционное кольцо).

Начало формы

ЭТИОЛОГИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Причиной аномалий родовой деятельности являются нарушения в одном или нескольких звеньях единой многофункциональной системы подготовки организма женщины к беременности и родам. Развитию аномалий сократительной деятельности матки способствуют:

• Органические заболевания центральной нервной системы, нейроэндокринные нарушения, ожирение, инфекции, интоксикации;

• Инфантилизм, аномалии развития половых органов, перенесенные воспалительные заболевания половых органов, нарушения менструального цикла, аборты, операции на матке, миома матки;

• Возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет, рост 150 см и менее, вредные привычки, профессиональные вредности;

• Дистрофические изменения матки, перерастяжение ее в связи с многоплодием, многоводием, гигантским или крупным плодом;

• Аномалии расположения плаценты, недостаточно зрелая или ригидная шейка матки, тазовое предлежание плода, несоответствие размеров головки размерам таза;

• Преждевременное излитие околоплодных вод, гестоз, пороки развития плода, иммуноконфликтная беременность, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, перезрелый плод;

• Недостаточно обоснованное применение в родах утеротоников, обезболивающих и токолитических средств. Ошибки при выборе препарата и дозы его, использование лекарственных средств без учета этапа родов и другие ятрогенные факторы.

СЛАБОСТЬ РОДОВЫХ СИЛ. ПРИЧИНЫ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ

Слабость родовой деятельности осложняет течение родов в 8-9% случаев. Слабые, короткие, редкие схватки приводят к замедленному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева, поступательные движения предлежащей части по родовому каналу замедлены или отсутствуют.

При слабости родовой деятельности

- интенсивность схватки ниже 30 мм рт.ст.,

- частота менее двух схваток за 10 минут,

- тонус матки менее 8 мм рт.ст.,

- маточная активность меньше 100 ЕМ.

Различают первичную и вторичную родовую слабость. Первичная слабость родовой деятельности возникает с самого начала родов, вторичная возникает после периода хорошей родовой деятельности.

Первичная слабость родовой деятельности

При первичной слабости родовых сил схватки могут быть

1) очень редкими, но удовлетворительной силы, или

2) частыми, но слабыми и короткими.

Продолжительность родов увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. Нередко наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод. Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева протекает со скоростью в латентной фазе менее 0,35 см в час, в активной 1 см/час и более. Диагноз ставят при наблюдении за динамикой раскрытия шейки матки в течение 2 часов.

При выборе тактики ведения родов, после установления диагноза учитывают состояние роженицы и плода, наличие гестоза, экстрагенитальной патологии, длительность безводного периода, утомление роженицы.

По возможности, устраняют причину слабости родовых сил.

При многоводии, маловодии, наличии «зрелой» шейки матки и раскрытии маточного зева на 4-5 см вскрывают плодный пузырь.

При утомлении роженице предоставляют сон-отдых. Для энергетического обеспечения организма вводят 300 мг аскорбиновой кислоты и 50-100 мг тиамина бромида внутривенно в 50 мл 40% раствора глюкозы. Роженице вводят эстрогены, рибоксин, фосфолипиды (эссенциале).

Для проведения лечебной анальгезии при утомлении роженицы можно использовать метод электроанальгезии.

После пробуждения у роженицы часто восстанавливается нормальная родовая деятельность.

Если через 1-2 часа после пробуждения родовая деятельность не восстанавливается, прибегают к родостимуляции.

С этой целью вводят окситоцин или простагландины или сочетание окситоцина и простагландинов. Окситоцин вводят внутривенно, растворив 5 ЕД (1 мл) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Начинают вводить со скоростью 6-8 капель в минуту, постепенно число капель увеличивают, но не более 40 капель в минуту. Эффект наступает через 3-5 мин. При отсутствии эффекта в течение 2 час, введение окситоцина прекращают и прибегают к родоразрешению операцией кесарева сечения.

При трансбукальном применении окситоцина таблетки дезами-нокситоцина вводят за щеку, начиная с 25 ЕД с интервалом в 30 мин. Дозу можно увеличивать до 100 ЕД. При бурной родовой деятельности таблетку удаляют, полость рта прополаскивают 5% раствором натрия бикарбоната.

При использовании окситоцина возможна гиперстимуляция матки, преждевременная отслойка плаценты, гипербилирубинемия у новорожденного.

Простагландины не только возбуждают родовую деятельность, но способствуют созреванию шейки матки. Вводят простагландины F2α или Е2 внутривенно со скоростью 6-8 кап в мин, разводят 5 мг в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Хороший стимулирующий эффект наблюдается при введении 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг простагландина F2α. Разводят их в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят со скоростью 6-40 капель в минуту. После открытия шейки матки на 3-4 см рекомендуется внутримышечное введение спазмолитиков. Передозировка сокращающих матку препаратов приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и гипоксии плода. Для профилактики гипоксии плода рекомендуется внутривенное введение 2 мл 1% раствора сигетина, оксигенотерапия по 20-30 мин. Эффективна оксигенотерапия (смесь воздуха с 60% кислорода) на фоне внутривенного введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с глюкозой.

Поиск по сайту: