Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Задача 16 Система крови



Больная В., 17 лет страдает профузными менструальными кровотечениями, приводящими к тяжелой постгеморрагической анемии; с раннего детства отмечается появление синяков, по 3-4-раза в год бывают носовые кровотечения. В 8 лет после падения возникла большая гематома в области грудной клетки. Дед страдал кровоточивостью, умер в 40 лет от желудочного кровотечения. У отца больной часто бывают носовые кровотечения.

Лабораторные исследования: Время кровотечения удлинено, содержание тромбоцитов, их размер и морфология нормальны, адгезивность к стеклу резко снижена. Протромбиновое и тромбиновое время нормальны, активированное парциальное тромбопластиновое время удлинено.

Фактор Виллебранда – 3 %, активность фактора VIII – 5%

 

О каком заболевании крови можно думать у данного пациента? Ответ обоснуйте
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания. Составьте схему свертывания крови
Объясните патогенез изменений коагулограммы.
Укажите возможные методы патогенетической коррекции нарушений гемостаза у данного больного

 

Задача 17. Система крови

Больной К., 27 лет занимался самолечением по поводу простуды и повышенной температуры тела в течение трех дней принимал аспирин в больших дозах. На фоне лечения появились кровотечения из десен и носа, на коже ног – мелкоточечная петехиальная сыпь. Количество тромбоцитов – 200х109/л, время кровотечения 5 минут, время свертывания 8 минут. Протромбиновое и тромбиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время в норме

 

О каком нарушении гемостаза можно думать?
Укажите этиологию и патогенез нарушения гемостаза у больного К. Какие еще причины могут вызвать подобное нарушение гемостаза
Объясните патогенез изменений в показателях коагулограммы.
Какова роль тромбоцитов в гемостазе?

 

Задача 18. Система крови

У больной Н., 25 лет наблюдается кровотечение из носа, маточные кровотечения, синяки. Селезенка не увеличена. Количество тромбоцитов – 18х109/л, время кровотечения 18 минут, время свертывания 10 минут. Протромбиновое и тромбиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время – верхняя граница нормы. В костном мозге повышено количество мегакариоцитов. Прием преднизолона нормализовал содержание тромбоцитов, но после его отмены содержание тромбоцитов вновь снизилось.

О каком нарушении гемостаза можно думать?
Укажите этиологию и патогенез нарушения гемостаза у больной Н. Какие еще причины могут вызвать подобное нарушение гемостаза
Объясните патогенез изменений в показателях коагулограммы.
Какова роль тромбоцитов в гемостазе?

Задача 19. Система крови

После обширной полостной операции больному было перелито 450 мл консервированной крови. Вскоре у него появился озноб, боли в поясничной области и груди, одышка. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 в мин., моча красноватого цвета. На теле появились сливные гематомы, возникло кровотечение из операционной раны. Тромбоциты – 30х109/л, удлинено активированное парциальное тромбопластиновое время и протромбиновое время. Время свертывания крови 17 мин. В крови обнаруживаются растворимый фибрин мономерный комплекс (РФМК), D-димеры

 

О каком нарушении гемостаза можно думать?
Укажите этиологию и патогенез нарушения гемостаза у больного.
Объясните патогенез изменений в показателях коагулограммы.
Объясните патогенез наблюдаемых симптомов

 

Задача № 1. ЖКТ

Мужчина в возрасте 32 лет обратился к врачу с жалобами на затруднение глотания, появившееся 4 года назад. Через 2-3 с после проглатывания твердой пищи он отмечает чувство сдавливания в области над грудиной. В первое время эти ощущения были редкими, но в последний год стали постоянными и появляются при каждом приеме пищи. При расспросе выяснилось, что больше года больного беспокоят «булькание» в груди и кашель после пробуждения. Эти нарушения уменьшаются после того, как он выпивает воду. Пациент отрицает наличие ощущения удушья или чувства усталости во время еды, регургитацию через нос и рот, боли в горле, изжогу, желудочно-кишечные кровотечения. У больного нет повышенной болезненности мышц, ни у него ни у его родственников не было системных коллагенозов. Данные обследования:

общий анализ крови Эритроцитов - 3,9 х 1012/л, Нв 130 г/л, лейкоциты 4х109/л СОЭ – 12 мм/час, глюкоза 4,5 ммоль/л, остаточный азот 10 ммоль/л. АЛТ и АСТ в пределах нормы. На рентгенограмме обнаружена выраженная дилатация пищевода, видны остатки пищи в пищеводе, гладкое сужение пищевода в дистальных отделах без наличия локальных дефектов в пищеводе и желудке.

 

С чем связаны расстройства глотания: с нарушением функции глотки или пищевода? Ответ обоснуйте
Сделайте патофизиологический анализ данных обследования.
О каком заболевании можно думать?
Объясните патогенез выявленного нарушения глотания

Задача № 2 ЖКТ

Больная М., 52 лет, последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирующие в область мечевидного отростка и левую половину грудной клетки. Думала, что боли обусловлены стенокардией, принимала валидол, но боли не проходили. Обратила внима­ние на то, что боли возникают через 30 мин-1 час после еды, появилась от­рыжка горечью, метеоризм. Стул неустойчивый - чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась, быстро устает, стала раздражительной, настроение плохое, иногда состояние депрессии.

Данные объективного исследования: телосложение нормостеническое, подкожно-жировой слой в пределах нормы. Язык обложен бе­лым налетом, сосочки сглажены. Изо рта неприятный запах, при пальпации - болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. АД -139/80 мм рт ст., ЧСС - 70, частота дыхания - 16, Нв - 115 г/л, Л - 8 х109/л. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секре­ция желудочного сока резко снижена. Проба на наличие уреазы в желудоч­ном соке положительная. Рентгенологически выявляется симптом "ниши" в об­ласти верхней части кардиального отдела желудка.

 

О наличии какого заболевания можно предполагать в данном случае?
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания
Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
Обоснуйте принципы этиотропной и патогенетической терапии

Задача № 3 ЖКТ

У 55-летнего мужчины 4 месяца назад во время отдыха в кемпинге стул участился до 2 - 3 раз в сутки. Диарея прогрессировала несколько месяцев, и стул стал водянистым с частотой 4 - 6 раз в сутки. Он пытался лечиться самостоятельно, ограничив прием жидкости и употребляя вяжущие средства, но это не помогло. Диарея прогрессировала, появилась слабость в конечностях, снижение массы тела. У больного не было тошноты, рвоты, мелены. До этого эпизода он не страдал колитом или диареей. В последнее время никаких лекарств не принимал. При обследовании выраженная гиповолемия и гипотензия. Температура тела 370С, пульс 110 в мин, дыхание 20 в мин, АД 85/45 мм рт.ст. Слизистая полости рта сухая, печень увеличена. Лабораторные данные: гемоглобин 190 г/л, гематокрит -55%, лейкоциты – 11 х 109/л, лейкоцитарная формула без отклонений от нормы, Na+ -135 ммоль/л, К+ НCО3- -8 ммоль/л, мочевина -15,7 ммоль/л, креатинин – 0, 17 ммоль/л, глюкоза – 8, 21 ммоль/л, кальций – 3, 55 ммоль/л, белок – 84 г/л, повышена активность АЛТ и АСТ, общий билирубин – 12 мкмоль/л.

Объем стула – 6 л/сутки, лейкоциты отсутствуют, паразиты, яйца глистов не обнаружены. Рентгенографическое исследование патологии не выявило. При эзофагогастродуоденоскопии выявлена эритема антрального отдела желудка, язв нет. Уровень гастрина 90 пг/мл (в норме менее 100 пг/мл). При компьютерной томографии выявлена опухоль поджелудочной железы.

 

О наличии какого заболевания можно думать у данного больного?
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания
Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Задача № 4 ЖКТ

Больной В. 46 лет поступил в клинику с диагнозом «Подозрение на рак поджелудочной железы». Масса тела 59 кг при росте 179 см; похудел за последний год на 14 кг. Стул 3–4 раза в сутки, обильный. Метеоризм. Язык обложен, аппетит значительно снижен. Болей в животе нет, температура тела нормальная.

В анамнезе: больной злоупотребляет алкоголем в течение 15–20 лет; 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенёс острый панкреатит (с госпитализацией); после этого ещё 2–3 раза были эпизоды сильных болей в животе, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь.

При обследовании: гипергликемия 20,6 ммоль/л, глюкозурия 4% (при суточном диурезе 3–4 л), выраженная стеаторея, снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина. Результаты УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение и неравномерность структуры железы, наличие в ней кальцификатов.

 

О наличии какого заболевания можно думать у данного больного?
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания
Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Задача № 5 ЖКТ

Больной в возрасте 56 лет жалуется на потерю массы тела (14 кг за 8 мес), кашицеобразный стул. На момент осмотра болей в животе нет, но из анамнеза известно, что два месяца назад больной отмечал боли в животе, иррадиирующие в спину. Такие боли продолжительностью примерно семь дней последние пять лет бывали у него регулярно два раза в год. Стул обычно кашицеобразный, иногда жирный. В период болей у больного не было кровотечений, лихорадки и озноба. У больного хороший аппетит, диеты не придерживается. Нарушена толерантность к глюкозе. Постоянно лекарства не принимает, выкуривает по одной пачке сигарет в день в течение последних 20 лет. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: больной несколько гипотрофичен, отмечается уменьшение жира и объема мышц, периферические лимфоузлы не увеличены. При пальпации живот мягкий, не вздут. Печень слегка увеличена, край гладкий. Селезенка не пальпируется. Ректальное обследорвание без патологии. Тест на скрытую кровь отрицательный. Данные лабораторных исследований:

Электролиты в норме, уровень глюкозы – 7 ммоль/л АСТ – 800 МЕ/л, АЛТ – 600 МЕ/л (в норме 400 МЕ/л); билирубин в норме; содержание амилазы и липазы повышено, альбумины – 30 г/л, Нв – 130 г/л, увеличен объем эритроцитов, тромбоциты 135х109

Больной выделяет за сутки 600 г каловых масс, содержащих 15 г жира. На рентгенограмме брюшной полости кальцификаты в поджелудочной железе не определяются. При проведении УЗИ печени выявлено, что эхогенность диффузно изменена, это может свидетельствовать о развитии жировой дистрофии. При ретроградной холецистопанкреатографии наличия рака и камней не выявили. Изменены протоки поджелудочной железы: чередование расширений и сужений («симптом бус»)

 

О наличии какого заболевания можно думать у данного больного?
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания
Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Задача № 6 ЖКТ

У больного выявлены желтушность склер, слизистых оболочек, кожи. АД 95/65 мм рт. ст., ЧСС 98 уд. в мин. Анализ крови: эритроциты – 2,5 х 1012/л, гемоглобин -80 г/л, ретикулоциты -5%. В плазме крови: непрямой билирубин – 28,3 мкмоль/л, уробилиногенемия, общий белок 71 г/л, сахар - 4,8 ммоль/л, остаточный азот -18 ммоль/л, АСТ- 0,4 ммоль/ ч ˙ л., Алт – 0,31 ммоль/ ч ˙ л, щелочная фосфатаза - 0,36 ммоль/ч л. (в норме до 1,2 ммоль/час л). Моча темная, реакция на уробилиноген резко положительная. Кал гиперхоличен.

Определите вид желтухи
Укажите этиологию и патогенез данного вида желтухи
Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Задача № 7 ЖКТ

1. У больного жалобы на боли в правом подреберье, желтушность склер и кожи, кожный зуд. АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин, прямой билирубин – 20мкмоль/л, общий белок 65 г/л, холестерин -10,5 ммоль/л, остаточный азот -20 ммоль/л, АСТ - 0,6 ммоль/ ч ˙ л., Алт – 0,8 ммоль/ ч ˙ л, щелочная фосфатаза - 0,5ммоль/ч л. Моча темная, реакция на уробилиноген отрицательная. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилиноген отрицательная.

 

Определите вид желтухи
Укажите этиологию и патогенез данного вида желтухи
Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Задача № 8 ЖКТ

Больной К. 31 года доставлен в клинику машиной «Скорой помощи». При поступлении: пассивен, заторможен, апатичен, не всегда сразу и адекватно отвечает на вопросы. Язык обложен. Температура 36,5 °С. Кожные покровы и слизистые желтушны, на коже верхней части туловища имеются телеангиэктазии, отмечается эритема ладоней. Живот увеличен за счёт асцитной жидкости, что затрудняет пальпацию печени. Отмечаются отёки нижних конечностей. Граница левого желудочка сердца несколько увеличена. АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 90, пульс ритмичный.

Результаты лабораторного исследования крови:

Общий анализ крови: Нb 108 г/л; эритроциты 4,0´1012/л, лейкоциты 4,8´1012/л; СОЭ 35 мм в час
Биохимическое исследование крови:
общий билирубин 30 мкмоль/л, глюкоза 3,8 ммоль/л, КТ (кетоновые тела) выше нормы
содержание мочевины снижено; протромбиновый индекс понижен;
Австралийский Аг не обнаружен  
       
Какое состояние развилось у больного?
Объясните патогенез развившегося у больного состояния
Сделайте патофизиологический анализ клинических данных
Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных

Задача № 9 ЖКТ

У больного желтушность склер, слизистых кожи, кожный зуд, расчесы. В плазме крови общий билирубин – 39 мкмоль/л, прямой билирубин 17 мкмоль/л, общий белок – 56 г/л, альбумины – 25 г/л, глобулины – 31 г/л, протромбиновый индекс – 68%, холестерин – 3 ммоль/л, фосфолипиды – 1,1 ммоль/л, сахар – 3,1 ммоль/л, остаточный азот – 30 ммоль/л, аммиак – 55 мкмоль/л, мочевина - 2,5 ммоль/л, АСТ-0,52 ммоль/ ч ˙ л., Алт – 0,68 ммоль/ ч ˙ л, щелочная фосфатаза – 1,5 ммоль /ч л. Моча темная, кал слабо окрашен.

 

Определите вид желтухи
Укажите этиологию и патогенез данного вида желтухи
Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Задача № 10 ЖКТ

Больная С., 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту.

В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов. Анализ крови: эритроциты 2,5 х1012/л, Нв 100г/л лейкоциты 3,5 х109/л, тромбоциты 150- х109/л. В мазке крови мегалоциты и гиперсегментированные нейтрофилы.

 

О наличии какого заболевания можно думать у данного больного?
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания
Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Задача № 11 ЖКТ

Больная К., 55 лет, жалуется на появление через 20-30 мин после приема пищи, особенно сладкой или молочной, тошноты, чувства жара, головной боли, усиления потоотделения, учащение сердечных сокращений, усталость, разбитость.

Из анамнеза выявлено, что 2 мес назад больной была произведена резекция желудка.

 

Какой синдром развился у больного?
Укажите патогенез данного синдрома
Как изменится полостное и пристеночное пищеварение у больной?
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Задача № 12ЖКТ

Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений на коже геморрагии, «печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах.

Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.

Биохимические исследования: сахар крови - 2,8 ммоль/л, общий белок - 30 г/л, -альбумины - 10 г/л

фибриноген - 1 г/л, общий билирубин - 100 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, прямой - 50 мкмоль/л, холестерин - 1,2 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 1012/л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты - 180 х 109/л, лейкоциты - 2,8 х 109/л. У больного снижено содержание в крови протромбина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.

 

Какое состояние развилось у больного?
Объясните патогенез развывшегося у больного состояния
Сделайте патофизиологический анализ клинических данных
Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных

Задача № 13 ЖКТ

Больная Е., 66 лет, жалуется на периодически возникающую рвоту с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», общую слабость, быструю утомляемость, кожный зуд. Отмечает появление неоформленного стула черного цвета.

Объективно: больная пониженного питания, кожа желтушного цвета, сухая, дряблая, следы расчесов, геморрагии. Живот значительно увеличен в объеме. На передней брюшинной стенке видны расширенные вены («голова медузы»). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень увеличена, плотная на ощупь. Пальпируется увеличенная селезенка.

Из анамнеза известно, что больная много лет страдает сердечной недостаточностью на фоне которой развился цирроз печени. Биохимические исследования: общий белок - 40 г/л; альбумины - 10 г/л; фибриноген - 0,5 г/л; общий билирубин - 100 мкмоль/л; непрямой - 50 мкмоль/л; прямой - 50 мкмоль/л; холестерин - 1,5 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты - 2,3 х 1012/л, лейкоциты - 2,8 х I09/л, тромбоциты - 100 х 109/л, СОЭ- 30 мм/час.

 

Какой вид портальной гипертензии развился у больного? Какие виды портальной гипертензии вы знаете?
Сделайте патофизиологический анализ клинических данных
Сделайте патофизиологический анализ биохимических показателей крови
Объясните изменения со стороны общего анализа крови

Задача 14.ЖКТ

Ребенок, родившийся с нормальным весом, рос и развивался нормально, пока находился на грудном вскармливании. Однако, при введении в рацион питания пшенной каши его самочувствие резко ухудшилось. Появилось болезненное вздутие живота, участился стул. Каловые массы объемные, бледно окрашенные со зловонным запахом. Через 6 месяцев такого питания ребенок потерял в весе, развилась анемия, гипоротеинемия. Родители ребенка здоровы, а у тети ребенка в детстве были подобные явления

 

Какое заболевание можно предположить у ребенка?
Имеет ли место синдром мальабсорбции у данного больного?
Сделайте патофизиологический анализ клиническо-лабораторных данных
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Задача 15.ЖКТ

Ребенок С., 15 дней, поступил в клинику с явлениями выраженной желтушности слизистых и кожи, рвотой, судорогами. Из анамнеза выяснено, что физиологическая желтуха новорожденного со временем прогрессировала. Анализ крови: Общий билирубин 300 мкмоль/л, непрямой – 270 мкмоль/л, прямой 30 мкмоль/л, ретикулоцитоз, снижение осмотической резистентности. Моча насыщенно темного цвета, реакция на билирубин отрицательная. Стеркобилин в значительном количестве. Кал интенсивно коричневого цвета.

 

Какую желтуху можно предположить у ребенка? Оцените состояние пигментного обмена
Сделайте патофизиологический анализ клиническо-лабораторных данных
Можно ли думать о наследственной энзимопатической желтухе. Какие лабораторные данные необходимы для подтверждения наследственной желтухи
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

 

Задача № 1 ССС

Больной А., 50 лет поступил в отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся 20 ч.

При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица. При аускультации в легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Частота дыхания 16 в мин., тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 80 в мин. АД 180/100 мм. рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, углубленный зубец Q и подъем сегмента ST в первом отведении с зеркальным отражением в III отведении. Повышена активность АСТ, КФК-МВ, повышены Тропонины Т и I. Лейкоциты 12,0 х109/л. Тромбоциты 450,0 х 109/л. Протромбиновый индекс 120% (норма до105 %).

О развитии какой формы патологии свидетельствуют описанные в задаче изменения?
Объясните патогенез повышения в крови АСТ, КФК-МВ, тропонинов Т и I, патогенез лейкоцитоза
Какая форма сердечной недостаточности имеет место у данного больного О чем свидетельствует повышение протромбинового индекса?
Каковы возможные последствия реперфузии миокарда?

Задача 2 ССС

Пациент В. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 ч. Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации — в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений — 28 в минуту, тоны сердца приглушены, аритмичны, АД 100/70 мм рт.ст. На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, подъём сегмента ST в I отведении. В анализе крови: лейкоциты 9,2 х 109/л.

 

Что является наиболее вероятной причиной состояния, сопровождавшегося болью за грудиной?
О развитии какой формы патологии сердца можно думать? Какая форма СН может развиться у больного
Какие дополнительные исследования позволят поставить окончательный диагноз? Ответ обоснуйте
Объясните патогенез наблюдаемых симптомов

 

Задача № 3 ССС

Юноша М., 15 лет жалуется на периодические боли в области сердца, усиливающиеся при напряжении. При ангиографическом исследовании обнаружен стеноз просвета коронарных артерий. При осмотре: по ходу сухожилий мышц кисти имеются небольшие плотные желтоватые возвышения (сухожильные ксантомы). Содержание ЛПНП в плазме крови повышено. При дополнительном исследовании лимфоцитов обнаружено снижение количества рецепторов для липопротеидов низкой плотности.

 

Высок ли риск развития у М. атеросклероза и инфаркта миокарда? Почему?  
1. Назовите виды липопротеидов, укажите их роль в метаболизме липидов 2. Какой тип гиперлипопротеидемии имеет место у больного?
3. Какая форма СН может развиться у больного в связи с данной патологией сосудов?
4. Объясните патогенез изменений, выявленных у больного

Задача № 4 ССС

Больная Б., 37 лет, с детства страдает ревматической лихорадкой. В 14 лет диагностирован порок сердца. Все годы чувствовала себя удовлетворительно. Весной после перенесенной ангины стала жаловаться на одышку, сердцебиение, боли в сердце, кровохарканье. Объективно: цианоз кожи и слизистых, границы сердца расширены во все стороны, влажные хрипы в легких. Пульс 126 ударов в мин., не ритмичный. АД 100/75 мм рт.ст. На ЭКГ мерцательная аритмия предсердий.

Каким пороком сердца предположительно страдает больная?
Какое исследование поможет установить тип порока сердца у больной Б.
Объясните патогенез симптомов, отмечаемых у больной. О чем свидетельствует их появление?
Какая форма СН развилась у больной Б.

Задача № 5 ССС

На обследование в клинику поступил пациент 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалобы на мышечную слабость, головные боли. При обследовании выявлено: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17‑оксикортикостероидов в моче.

Какова предполагаемая причина повышения АД у данного пациента?  
Какая форма артериальной гипертензии имеет место у больного? Каковы возможные механизмы ее развития?
Какая форма сердечной недостаточности может развиться у больного
Объясните патогенез имеющихся симптомов

Задача № 6 ССС

Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесённого в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя вполне удовлетворительно. Однако после перенесённой ангины в этом году, состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиения, боль в области сердца, кровохаркание, отёки.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отёки. Содержание эритроцитов крови 6 х 1012/л., Нв 170 г/л. Лейкоциты 5х109/л. СОЭ 20 мм/час. Ударный объём сердца снижен.

Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?
Какая форма сердечной недостаточности по локализации и патогенезу развилась у больной?
С чем связано ухудшение состояния больного после перенесенной ангины
Дайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных

Задача № 7 ССС

У больного Д., 35 лет, наблюдающегося на протяжении 15 лет по поводу гломерулонефрита, все годы отмечается повышение артериального давления до 170/ 120 мм РТ.ст.

Какая форма артериальной гипертензии имеет место у больного?
Объясните патогенез повышения АД у больного.
Какие экспериментальные модели подтверждают патогенез повышения АД, имеющегося у больного Д.?
Предложите принципы патогенетической терапии

Задача 8 ССС

Больной С., 47 лет, водитель троллейбуса, жалуется на головные боли, головокружение, тошноту. В течение последнего года неоднократно наблюдалось повышение АД 160/95.

 

Какая форма артериальной гипертензии имеет место у больного?
Какие исследования необходимо провести больному для уточнения патогенеза АГ?
Какую роль играет профессия больного (водитель троллейбуса) в возникновении у него артериальной гипертензии. Какие еще факторы риска АГ вы знаете?
Предложите принципы патогенетической терапии

 

Задача 9 ССС

Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. мин-1. Артериальное давление 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчётливо определяется затемнение в нижней доли правого лёгкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, в венозной 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0х1012 /л, лейкоцитов 18х109 /л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Метм-0, П-16, С-70, Л-8, М-5.

 

Какая форма сердечной недостаточности по локализации повреждения имеет место у больного?
Укажите причину развившейся СН у больного К.
Дайте характеристику анализа крови и изменений на обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости, объясните патогенез изменений
Объясните патогенез наблюдаемых симптомов

 

Задача №10 ССС

У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приёмом нитроглицерина. Раньше боли ноющего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили. Вечером боли возобновились, появились одышка и кашель с обильной жидкой мокротой.

Объективно: больной среднего роста, гиперстеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание 42 в мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. /мин. При аускультации над всей поверхностью правого и левого лёгких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объём сердца составляет 1,8 л. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови -81%, в венозной - 35%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,0х1012л-1, а лейкоцитов -19,0х109л-1. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.

Поставьте предварительный диагноз. Какая форма сердечной недостаточности имеет место у больного М?
Какие дополнительные исследования нужно сделать для постановки окончательного диагноза
Объясните патогенез наблюдаемых симптомов
Дайте патофизиологический анализ лабораторных данных

 

Задача №11ССС

Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхание 26 в мин. Частота сердечных сокращений - 95 уд. мин-1. Минутный объём сердца - 3,2 л. Границы сердца смещены влево. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобнна в артериальной крови 80%, в венозной - 35%.

Какая форма сердечной недостаточности имеет место у больного?
Объясните патогенез имеющихся симптомов Как объяснить появление приступов удушья в ночное время?
Дайте патофизиологический анализ изменениям показателей системной гемодинамики
Охарактеризуйте изменения показателей кислородного баланса. Какой тип гипоксии имеет место у больной А.?

Задача №12 ССС

Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отёки на ногах, по ночам возникающие приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко цианотичны. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Частота сердечных сокращений - 142 уд/мин. Частота дыхания - 43 в мин. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от среднеключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.

Какая форма сердечной недостаточности (по локализации и течению) имеется у больной Б.?
Объясните патогенез одышки, тахикардии, цианоза.
Какое нарушение водного баланса имеет место у больной? Объясните патогенез отеков и асцита
Обоснуйте принципы патогенетической терапии

Задача 13. ССС

У тяжелоатлета И., 20 лет при врачебном осмотре выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо виден. Отмечается пульсация сонной артерии на шее. Границы сердца расширены влево и вниз. Обнаружено ослабление второго тона на аорте. Отчетливо выслушивается длительный диастолический шум дующего характера. АД 120/50 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжелой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом

Какой порок сердца имеет место у больного? Составьте схему изменений гемодинамики при данном пороке сердца
Объясните патогенез выявленных изменений.
Какая стадия недостаточности кровообращения по степени выраженности имеет место у тяжелоатлета?
Какая форма сердечной недостаточности (по локализации и патогенезу) имеется у пациента, укажите стадии по Меерсону Ф.З.?

Задача № 14 ССС

Больной Г., 30 лет, жалуется на значительное увеличение массы тела. При осмотре обращает внимание лунообразное лицо, отложение жира преимущественно на животе, шее, отеки на ногах. При обследовании выявлено: АД 160/100 мм рт.ст. Глюкоза 7,5 ммоль/л, гипокалиемия, увеличение в крови и моче глюкокортикоидов, на УЗИ обнаружена опухоль надпочечников.

Какая форма артериальной гипертензии имеет место у больной?
Объясните патогенез повышения АД у больного.
Приведите примеры симптоматических артериальных гипертензий
Предложите принципы патогенетической терапии

 

Задача № 1. МПС

При обследовании больного Р.. 20 лет обнаружено:

Диурез – 420 мл в сутки; Плотность мочи – 1,011; Белок мочи – 2,0 г/л

Единичные в поле зрения выщелоченные эритроциты, гиалиновые, восковидные, зернистые цилиндры

АД – 175/95 мм рт.ст. Остаточный азот – 190 ммоль/л, Белок крови – 70 г/л

Опишите представленные в задании данные медицинскими терминами
Объясните патогенез выявленных изменений анализа мочи и крови
Сделайте заключение о функции почек.
Объясните патогенез артериальной гипертензии

Задача № 2 МПС

У пациентки К. 22 года через 2 недели после перенесённой в тяжёлой форме ангины появились боли в области поясницы, одышка, сердцебиение, головная боль. За 4 дня прибавила в весе на 5 кг. Объективно: лицо бледное; отечное, АД 140/95 мм рт.ст., диурез 800 мл, моча цвета мясных помоев, в моче в большом количестве измененные эритроциты, лейкоциты, эритроцитарные цилиндры, содержание белка в суточной моче – 2г. В крови повышены титры антистрептолизина О и антигиалуронидазы.

О каком заболевании можно думать у данной больной?
Объясните этиологию и патогенез данного заболевания
Сделайте заключение о функции почек. Можно ли говорить о наличии почечной недостаточности?  
Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных

Задача № 3

Пациент К. 48 лет в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились ноющие боли в сердце, сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 160/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 ммоль/л, общий белок 48 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 28 г/л, гиперлипидемия, гипернатриемия.

Какой почечный синдром имеется у больного?
Объясните патогенез клинических проявлений данного синдрома
Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных
Сделайте заключение о функции почек. Можно ли говорить о наличии почечной недостаточности?

Задача № 4. МПС

У больного стойкое повышение АД, жалобы на головные боли, нарушение зрения. АД 190/110 мм рт.ст.; ЧСС 110 в мин.; отеки на лице под глазами по утрам. В периферической крови: эритроциты-3,2 х 1012/л, гемоглобин – 105 г/л, ретикулоциты – 0,02%:, лейкоциты -5,6 х 109/л. В плазме крови: общий белок – 56г/л, альбумины – 16г/л, глобулины – 40 г/л, остаточный азот – 59 ммоль/л, мочевина – 11,4 ммоль/л. Реакция мочи кислая, концентрация белка 0,85 г/л, реакция на сахар отрицательная. При микроскопии осадка: эритроциты 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения, клиренс по эндогенному креатинину 50 мл/мин. Проба Зимницкого:

Время Количество мочи Отн.плотность мочи
Оцените пробу Зимницкого
Объясните патогенез выявленных клинических симптомов
Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных
Укажите причину развившейся почечной недостаточности и стадию ХПН

Задача № 5. МПС

Пациент П. 52 лет, в течение 12 лет страдающий хроническим гломерулонефритом, обратился к врачу с жалобами на появившиеся в последние дни сонливость днём и бессонницу ночью, быструю утомляемость, мышечную слабость, апатию; чувство тяжести за грудиной и в эпигастральной области; тошноту, понос; кожный зуд.

При обследовании: АД 165/95 мм рт.ст., расширение границ сердца влево, шум трения перикарда над всей областью сердца. Анализ крови: анемия, лейкопения; значительная азотемия, гипо‑ и диспротеинемия, клиренс эндогенного креатинина 45 мл/мин. Анализ мочи: суточный диурез 450 мл, плотность 1,029, протеинурия. Микроскопия осадка мочи: эритроциты — 10 в поле зрения, лейкоциты — в большом количестве, единичные зернистые и восковидные цилиндры. Показатели КОС рН 7,32; раСО2 32 мм рт.ст., SB 16 мэкв/л, ТК мочи снижена NH+4 в моче снижен.

Как Вы обозначите состояние, развившееся у пациента? Какова наиболее вероятная причина возникновения этого состояния?
Объясните патогенез клинических проявлений данного синдрома
Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных
К какому состоянию может привести нарастание имеющихся у пациента расстройств?

Задача № 6 МПС

В хирургическую клинику доставлен больной в тяжелом состоянии с множественными повреждениями скелета и размозжением мышечной ткани, наружным кровотечением. После оказания экстренной помощи состояние больного улучшилось. Однако, через 2 суток, наступило резкое ухудшение состояния, больной потерял сознание, развилась анурия.

Какое состояние диагностировано у больного при поступлении в хирургическую клинику?  
Какое состояние развилось у больного через двое суток? Объясните патогенез анурии
Укажите стадии нарушения функции почек в динамике развития процесса у данного больного
Охарактеризуйте принципы патогенетической терапии

Задача № 7 МПС

Пострадавший А доставлен в клинику через 5 ч. после дорожно-транспортного происшествия. Врач «Скорой помощи» обнаружил множественные переломы рёбер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., периодический характер дыхания. Через сутки после проведения интенсивной плазмозамещающей терапии (влито 3 л полюглюкина и реополиглюкина) и переливания 0,5 л крови АД поднялось до 110/60 мм рт.ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие трое суток состояние продолжало оставаться тяжёлым. Пациент жаловался на сильную головную боль, головокружение, отмечалась частая, неукротимая рвота, общая заторможенность, наблюдались кратковременные судороги, развитие отёка подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Диурез не превышал 150–250 мл в сутки, АД 160/90 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 90 ммоль/л гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рН 7,30; анализ мочи: незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия.

На 5–7‑е сутки у больного зарегистрировано резкое возрастание диуреза (до 2500 мл/сут), улучшение общего состояния (прекратились рвота, судороги, головные боли), уменьшилась выраженность отёков. Анализ мочи: удельный вес 1,010–1,012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров.

Какое состояние диагностировано у больного при поступлении в хирургическую клинику?
Какой почечный синдром развился у пациента и каковы его причины? Объясните патогенез анурии
Укажите стадии нарушения функции почек в динамике развития процесса у данного больного, объясните патогенез
Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных

Задача 8 МПС

Больной С., 12 лет предъявляет жалобы на слабость, постоянную жажду, чувство голода. По словам родителей, это наблюдается с младенческого возраста. Общий анализ мочи: альбуминурия, глюкозурия, фосфатурия. Относительная плотность 1026, диурез 2,5 л. реакция мочи слабощелочная; Глюкоза крови 2,9 ммоль/л, рН крови 7,33; SB и AB снижены.

Какой синдром имеется у больного?
К какой группе патологии нефрона относится данный синдром? Укажите этиологию и патогенез.
Сделайте патофизиологический анализ клинических симптомов
Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных

Задача 9 МПС

Больной М., 42 лет поступил в клинику с симптомами: температура тела 380С, боли а пояснице. Общий анализ мочи: суточный диурез 2 л, моча мутная. Реакция кислая, относительная плотность 1020, белок 0,033%, эритроциты 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 20-30 в поле зрения. Много клеток Штернгеймера-Мальбина, эпителиальные клетки – 10-20, единичные зернистые цилиндры в поле зрения, выраженная бактериурия.

 

Сделайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
О каком заболевании можно думать?
Укажите этиологию и патогенез данного заболевания
Обоснуйте принципы этитропной и патогенетической терапии

 

Задача 10 МПС

 

Больная Л., 55 лет. На рентгенограмме обнаружен остеопороз. Артериальное давление – 180/100 мм РТ.ст. В крови содержание эритроцитов – 2,7х1012/л, Нв - 90г/л, остаточного азота – 90 ммоль/л, креатинина – 140 мкмоль/л. Результаты исследования мочи по Зимницкому

Время Количество мочи Отн.плотность мочи

 

Оцените пробу Зимницкого
Сделайте патофизиологический анализ клинических симптомов (остеопороз, артериальная гипертензия)
Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных
Сделайте заключение о функциональном состоянии почек

Задача 11 МПС

До лечения концентрация введенного внутривенно инулина в плазме крови 4 мг%, в моче- 58мг%, диурез 6 мл/мин. После лечения концентрация введенного внутривенно инулина в плазме крови 5 мг%, в моче- 94мг%, диурез 5 мл/мин

Оцените динамику клубочковой фильтрации у больного острым гломерулонефритом до и после лечения.
Объясните патогенез снижения клубочковой фильтрации
Объясните патогенез повреждения фильтрующей мембраны клубочков почек
Как изменяться биохимические показатели крови при снижении клубочковой фильтрации

Задача 12 МПС

У больного Г., 5 лет отмечаются выраженные отеки на лице, туловище, конечностях. Суточный диурез 400мл, относительная плотность мочи 1030, массивная протеинурия (альбумины, трансферин), липидурия. В осадке мочи обнаруживаются гиалиновые и восковидные цилиндры. Мальчик часто более простудными заболеваниями, отмечается повышение АД.

Какой почечный синдром имеется у больного?
Укажите этиологию и патогенез данного синдрома и возможные осложнения
Сделайте патофизиологический анализ изменений общего анализа мочи
Какой вид протеинурии имеет место у больного. Объясните патогенез

 

 

№ 1 ЭС

В клинику поступила больная Н., 60 лет, с жалобами на рост усов, бороды, расстройство менструального цикла, общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях. При обследовании обнаружено:

- Кожа тонкая, сухая, с багрово-красными полосами на животе и бедрах

- Выраженное отложение жира на лице, шее, животе, груди

- Артериальное давление 150/105 мм рт.ст.

- На рентгенограмме костей таза – выраженный остеопороз

- Гипернатриемия, гипокалиемия, гипергликемия – 9,5 ммоль/л, глюкозурия

- Повышено содержание кортизола

 

На поражение какой железы указывают эти проявления? Ответ обоснуйте
Какое дополнительное обследование нужно провести, чтобы узнать, связано ли это заболевание с патологией гипофиза или надпочечников?
Объясните патогенез симптомов
4. Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных

№ 2 ЭС

В клинику поступила больная З., с жалобами на временные параличи, чувство парестезии, повышенную жажду. При обследовании обнаружено:

- Артериальное давление 160/110 мм рт.ст.

- Гипокалиемия, гипернатриемия

- Суточный диурез 3,5л, протеинурия

- Повышено содержание альдостерона, уровень ренина понижен

 

На поражение какой железы и какой ее части указывают эти проявления? Ответ обоснуйте
Как называется заболевание? Объясните патогенез  
Объясните патогенез симптомов
4. Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных

№ 3 ЭС

Больной В., 27лет, поступил в клинику с жалобами на постепенное нарастание слабости, понижение работоспособности, бессонницу, отсутствие аппетита, исхудание. При обследовании больного обнаружено:

- Грязно-коричневая пигментация кожи в области белой линии живота, локтевых сгибов, в подмышечной впадине, слизистой полости рта, на языке.

- Артериальное давление 80/60 мм рт.ст.

- Понижение тонуса мышц

- Гипокалиемия, гипернатриемия, содержание сахара крови – 3,3 ммоль/л

- В крови снижено содержание кортизола, в моче снижено содержание кортикостероидов.

 

На поражение какой железы указывают эти проявления? Ответ обоснуйте
Как называется заболевание? Объясните его этиологию и патогенез
Объясните патогенез симптомов
4. Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных

№ 4 ЭС

При исследовании больной с патологией щитовидной железы методом радиоиммунного анализа определили в сыворотке крови содержание тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Было выявлено, что концентрации Т4 и Т3 в сыворотке крови снижена, а базальный уровень ТТГ повышен.

 

О гипер- или гипофункции щитовидной железы свидетельствуют полученные данные?
Где может быть локализован патологический процесс? Ответ обоснуйте
Какие симптомы соответствуют данной патологии? Объясните их патогенез
4. Какие изменения в биохимическом анализе крови будут выявлены у больной? Объясните патогенез

№ 5 ЭС

У ребенка 5 лет на фоне менингита появились следующие симптомы: сильные боли в животе, рвота, понос, резкое нервное возбуждение, судороги. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст, температура тела 400С. В анализе крови: лейкоциты 30х109/л, миелоциты- 4%, п/я 15%, с/я 59%, Лф – 17%, Мон 5%. СОЭ 40 мм в час. Тромбоциты – 100 х109/л.

Какая эндокринопатия привела к ухудшению состояния больного?
Какова возможная причина развития данной эндокринопатии
Объясните патогенез клинико-лабораторных данных
4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии

№ 6 ЭС

В клинику поступил ребенок 5 лет из отдаленного района. Отмечается отставание в росте и умственном развитии. Лицо одутловато, язык большой, по краям языка отпечатки зубов. Кожа сухая. Живот вздут, частые запоры. Пульс 60 в мин., АД 95/60.

 

Какое эндокринное заболевание имеет место у больного?
Объясните этиологию и патогенез данного заболевания
Объясните патогенез симптомов
4. Какие изменения в биохимическом анализе крови будут выявлены у больного? Объясните их патогенез

№ 7 ЭС

Больная А., 16 лет, обратилась к врачу с жалобами на увеличение щитовидной железы. Других жалоб не предъявляла. Впервые заметила некоторое увеличение железы 4 года назад, через год после переезда в данную местность. При обследовании был диагностирован эндемический зоб.

 

Что называется зобом?
Объясните этиологию и патогенез данного заболевания
Как может меняться функция железы при эндемическом зобе? Какие симптомы будут об этом свидетельствовать
4. Обоснуйте принципы патогенетической терапии

№ 8 ЭС

К врачу обратилась пациентка М., 25 лет с жалобами на быстрое похудание, потерю аппетита. При обследовании обнаружено: кожа бархатистая, влажная, пульс 110 в мин, мелкий тремор рук, симметричное увеличение долей щитовидной железы.

О какой эндокринной патологии можно думать?  
Объясните этиологию и патогенез данного заболевания
Какие результаты анализа уровня ТТГ и Т3 и Т4 можно ожидать при обследовании больной?  
4. Объясните патогенез симптомов

№ 9 ЭС

Пациентка а., 45 лет обратилась к врачу с жалобами на нарастающую слабость, повышение массы тела, запоры, нарушение менструального цикла. При обследовании кожа холодная, сухая, шелушится, тоны сердца глухие, пульс 50 в мин.

 

О нарушении функции какой эндокринной железы свидетельствуют обнаруженные изменения?
Какие изменения уровня ТТГ, Т3 и Т4 можно ожидать при обследовании больной?
Какие изменения выявит биохимический анализ крови?
4. Объясните патогенез симптомов

№ 10 ЭС

Больной А., 48 лет в течение 30 лет страдает бронхиальной астмой. В клинике в комплексной терапии использовались глюкокортикоиды. В дальнейшем пациент стал применять глюкокортикоиды самостоятельно, приступы бронхиальной астмы прекратились, в связи с чем больной перестал применять гормональные препараты. Через несколько дней после отмены глюкокортикоидов появилась резкая слабость, поносы, пропал аппетит. При обследовании обнаружено: отложение жира в области лица и живота, конечности худые. На животе полосы растяжения багрового цвета. АД 70/50 мм РТ.ст. Глюкоза крови 2, 7 ммоль/л

 

Какое состояние развилось у пациента после отмены глюкокортикоидов?
Объясните патогенез гипотензии и гипогликемии, возникшей после отмены ГК
С какой целью были назначены глюкокортикоиды. Объясните патогенез симптомов, связанных с гиперкортизолизмом?
Что необходимо учитывать при назначении гормональных препаратов

Задача 11.ЭС

Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на вялость, сонливость, ослабление памяти, частые головные боли. За последние 6 месяцев больная пополнела несмотря на плохой аппетит. Год назад была проведена операция по удалению аденомы щитовидной железы. При обследовании больная с избыточной массой тела, кожа бледная, сухая с мраморным оттенком, плотный отек лица, туловища, стоп. Пульс 50 в мин, температура тела 34,40С, основной обмен снижен на 17%.

В крови уровень Т3 и Т4 снижен, ТТГ-увеличен

О какой эндокринной патологии можно думать у данной больной?
О чем свидетельствуют изменения уровня ТТГ, Т3 и Т4? Объясните патогенез изменений
Какие изменения выявит биохимический анализ крови?
4. Объясните патогенез симптомов

Задача 12. ЭС

У больной Ф., 14 лет, обнаружен избыточный рост волос на ногах, руках, лице. Со слов пациентки в последнее время несколько огрубел голос. При томографическом исследовании обнаружено увеличение правого надпочечника

 

О какой эндокринной патологии можно думать у данной больной?
Какие изменения концентрации ГК и АКТГ, ГТП, эстрогенов, выявит исследование гормонального фона пациоентки? Объясните патогенез изменений
Какие изменения выявит биохимический анализ крови?
4. Объясните патогенез симптомов
Коммуникативные навыки

 

Задача № 1 ОДС

Ребенок 2 лет доставлен в приемный покой больницы с переломом плечевой кости. При исследовании обнаружены «старые» переломы ребер, деформация костей, разболтанность суставов, изменение формы зубов «янтарные зубы», «голубые» склеры, нарушение костей среднего и внутреннего уха, глухота.

 

О каком заболевании можно думать?
К какой группе остеопатий по этиологии относится это заболевание? Приведите примеры других заболеваний этой же группы?
Объясните патогенез повреждения костной ткани у данного больного
Что такое ремоделирование костной ткани? Объясните механизмы регуляции процесса ремоделирования

Задача № 2 ОДС

В клинику поступила больная Н., 25 лет, с жалобами на рост усов, бороды, расстро




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.