Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра Общей врачебной практики №2

Специальность-051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс -V

Билет №13

1. Сахарный диабет. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).

2. Хронический бескаменный холецистит. Динамическое наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования, противорецидивное лечение: группы препаратов (наименование 1-2 препарата, дозировка, пути введения).

1. 3. ОРИ. Программа ВОЗ по ИВБДВ.

4. Тошнота и рвота беременных. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.

5. Временная нетрудоспособность. Определение, виды. Кем проводится экспертиза временной нетрудоспособности. Задачи ВКК.

6. Ситуационная задача.

Больной С., 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в области сердца, смешанную одышку при умеренной физической нагрузке, кровохарканье, чувство сердцебиения при ходьбе, головные боли, выраженную слабость и повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 2-3 лет, когда впервые после перенесенной ангины, стали беспокоить лихорадка, боли в суставах. Больной был обследован и госпитализирован для стационарного лечения. Выписан с положительной динамикой. Затем присоединилась слабость, нарастала одышка. Настоящее ухудшение в течение 6 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы.

Анамнез жизни: родился первым ребенком в семье, рос и развивался соответственно возрасту. В детстве перенес ветряную оспу. Частые рецидивы тонзилита. Туберкулез, болезнь Боткина, вен. заболевания отрицает. Травм, операций не было. Вредных привычек не имеет. Аллергоанамнез спокоен. Наследственный анамнез: у матери артериальная гипертензия, отца не знает. В настоящее время работает в школе №2, преподавателем.

Объективно: Состояние средней тяжести. Положение активное. Выраженная бледность кожных покровов. Пастозность нижней трети голеней. Над легкими перкуторно - легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 24 в мин. При осмотре области сердца: пульсация верхушки в 6 межреберье. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен вниз и влево, разлитой, высокий, резистентный, у основания сердца определяется грубое систолическое дрожание, которое проводится на сонные артерии. Границы сердца расширены влево на 1 см от левой среднеключичной линии. При аускультации: 1 тон на верхушке ослаблен, дующий систолический шум на верхушке. ЧСС 90 в мин. Пульс малый, медленный. АД 110/95 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследования:

Общий анализ крови: Эритроциты- 4,3х10¹²/л, гемоглобин- 128 г/л, лейкоциты 7,8х10⁹/л, п/яд 3%, сегм/яд 59%, эоз 3%, лимф- 29%, мон 6%, СОЭ 10 мм/ч

Общий анализ мочи: прозр., удельный вес 1023, белок -отр., лейкоциты единичные в п/зрения

Биох. анализ крови: белок - 80 г/л, холестерин - 3,8 ммоль/л, СРБ - отр, билирубин общий - 18 мкмоль/л, титр АСЛ-О 1:150, АСК 1:300

ЭКГ: синусовый ритм, частота - 90 в мин., RI>RII>RIII, в грудных отведениях - смещение переходной зоны влево. В отведениях V_5-6 увеличивается зубец R, в отведениях V_1-2 увеличивается зубец S.

Рентгенография органов грудной клетки: выбухание дуги левого предсердия и отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса.

ФКГ: амплитуда I тона на верхушке значительно уменьшается, первый тон сливается с систолическим шумом.

Эхо-КГ: увеличение размеров левого предсердия с повышенной амп­литудой сокращения его стенки; дилатация полости левого желудочка с повышенной амплиту­дой сокращения его задней стенки; несмыкание створок митрального клапана в систолу.

Допплерэхокардиография (ДЭхоКГ): выявляет поток регургитации через митральное отверстие, его интенсивность и величина позволя­ют судить о степени митральной недостаточности.

Вопросы к ситуационной задачи:

1.Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2.Обоснуйте клинический диагноз.

3.Перечислите факторы риска основного заболевания.

4.Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5.Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения.

Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №1 Г.М.Мулдаева

Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №2 Г.Ж.Мершенова

КГМУ 4/2-10/02

ПП КГМУ 4/02

Поиск по сайту: