Кафедра Общей врачебной практики №2

Специальность-051301 «Общая медицина»

Дисциплина – OVP-5305 «Общая врачебная практика»

Курс -V

Билет № 12

1. Гипотиреоз. Определение. Факторы риска. Классификация. Диагностические критерии (клинические, лабораторно-инструментальные данные).

2. Хронический гепатит. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий, тактика лечения согласно протоколу.

3. Относительные и абсолютные противопоказания к проведению вакцинации у детей.

4. Методы контрацепции. Комбинированные оральные контрацептивы. Механизм действия. Показания и противопоказания.

5. Факторы, определяющие трудоспособность. Виды нетрудоспособности. Стойкая утрата трудоспособности. Определение. Кем устанавливается стойкая утрата трудоспособности.

6. Ситуационная задача.

Больной Н., 55 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера в небольшом количестве (до 50мл), головные боли, общую слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 5лет, когда впервые появился кашель с мокротой, чаще в утренние часы. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно (бромгексин, тера флю, аспирин) с незначительным эффектом. В течение 3 лет 2 раза болел пневмонией, по поводу которой лечился в стационаре. После выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако весной и осенью на протяжении 3-х лет отмечал возникновение кашля, одышки и субфебрильной температуры. В настоящее время в связи с ухудшением состояния обратился к участковому врачу.

Анамнез жизни: родился пятым ребенком в семье, рос и развивался соответственно возрасту. В детстве: частые ОРВИ, хронический бронхит. Перенесенные заболевания: холецистэктомия (1997г). Туберкулез, болезнь Боткина, вен. заболевания отрицает. Вредные привычки: курит в течение 20 лет 1,5 пачки сигарет в день. Аллергоанамнез спокоен. Наследственный анамнез: у матери артериальная гипертензия, у отца – бронхиальная астма. Экспертный анамнез: работает шахтером, стаж работы – 33 года.

Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное за счет дыхательной недостаточности. Кожные покровы и видимые слизистые розово-серые, влажные. При осмотре – больной правильного телосложения, астеничен. Рост - 184 см, вес - 69 кг. ЧДД 24 в мин. Грудная клетка бочкообразной формы. При перкуссии звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое, в средних и нижних отделах грудной клетки выслушиваются сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Область сердца на вид не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Пульс – 84 в мин. Тоны сердца ослабленной звучности, ритмичные. ЧСС -84 в мин. АД – 140 и 90 мм. рт. ст. Акт глотания не нарушен. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Результаты обследования:

ОАК: гемоглобин - 155г/л, эритроциты – 5,6х10¹²/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 11,0х10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч, эозинофилы-2%

ОАМокроты: цвет - сероватый, характер – слизисто-гнойный, консистенция – вязкая, эпителий – 8-10, альвеолярные макрофаги – 0-1, лейкоциты – 8-10 в п/зр, эритроциты – нет, микобактерии туберкулеза – нет, грибы – нет.

Сахар крови натощак – 5,1 ммоль/л.

Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 50 г/л, С-реактивный белок ++

Спирография:ЖЕЛ – 74,9% д., ОФВ1 – 63,2% д., ПОВ – 56,3% д., МОC 25 – 57,8% д., МОС 50 – 34,9% д., МОС 75 – 29,2%, МВЛ – 44, 1%. Индекс Тиффно 66%

Пикфлуометрия:ПСВ-500л/мин, после ингаляции сальбутамолом ПСВ-500л/мин.

Газовый состав крови: 54,7 мм. рт. ст., рСО2 – 56,3 мм. рт. ст.

Рентгенологическое исследование легких:корни легких слегка расширены, легочный рисунок усилен, синусы свободны, тень сердца не изменена.

Бронхоскопия: диффузный эндобронхит.

Вопросы к ситуационной задачи:

1. Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.

2. Обоснуйте клинический диагноз.

3. Перечислите факторы риска основного заболевания.

4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения.

Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №1 Г.М.Мулдаева

Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №2 Г.Ж.Мершенова

КГМУ 4/2-10/02

ПП КГМУ 4/02

Поиск по сайту: