2. Приобретенные пороки сердца. Показания для госпитализации. Динамическое наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования, противорецидивное лечение: группы препаратов (наименование 1-2 препарата, дозировка, пути введения).
3. Острый гломерулонефрит у детей. Классификация. Диспансерное наблюдение (сроки и частота наблюдения, программа обследования).
4. Методы контрацепции. Спермициды. Механизм действия. Показания и противопоказания.
5. Профилактика. Определение, виды, устраняемые и неустраняемые факторы риска заболеваний сердца. Образ жизни. Определение, влияние на здоровье.
6. Ситуационная задача.
Больная К., 52 года, жалуется на повышение АД до 180/100 мм рт. ст., головокружение, головную боль, мышечную слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца.
Из анамнеза: В течение 4 лет отмечает повышения АД до 180/100 мм рт.ст., которые сопровождаются головокружением, слабостью, головной болью. Адаптирована к АД 120/70-130/80 мм рт.ст. Неоднократно обращалась к врачу, но постоянно гипотензивных препаратов не принимает, лечится у гомеопата. В течение последнего года отмечает сердцебиение, перебои в работе сердца, которые связывает с психо-эмоциональными нагрузками. Обратился в поликлинику к участковому врачу в связи с очередным подъемом АД после стресса на работе.
Из анамнеза жизни: Родилась 4 ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, вен. заболевания, болезнь Боткина отрицает. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ. Травм и операций не было. Вредных привычки – алкоголь по праздникам в небольших количествах (200грамм). Аллергоанамнез спокоен. Наследственность: отец умер от инфаркта, мать страдает сахарным диабетом.
Экспертный анамнез: работает бухгалтером на металлургическом комбинате.
Гинекологический анамнез:Менструации с 13 лет, регулярные по 5 дней через 24-25 дней. Две беременности, одни роды. В 47 лет выявили миому матки с субсерозным ростом, по поводу которой наблюдается у гинеколога. Год назад появились нарушения цикла, последние 6 мес менструации не было.
Объективный осмотр: при осмотре состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, розовые, сухие. Индекс массы тела - 23,8 кг/м2. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. ЧДД -16 в минуту, при аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1 см. Тоны сердца ясные, экстрасистолия, акцент II тона над аортой. ЧСС - 68 в минуту, АД - 165/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, учащенное, ночью до 3 раз.
Лабораторно-инструментальные данные:
Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, лейкоциты - 6,8х109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/ч.
Биохимический анализ крови: креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина - 7,1 ммоль/л, калий - 1,92 ммоль/л, натрий - 146 ммоль/л, общий холестерин - 5,2 ммоль/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, альдостерон – 744 пг/мл (норма у взрослых 30 – 355 пг/мл), активность ренина плазмы после часовой стимуляции ходьбой—0,76 нг/(мл/ч) (при норме—1,5—5,5 нг/(мл/ч).
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1005, белка нет, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: белка нет, лейкоциты - 500, эритроцитов нет.
УЗИ брюшной полости: селезенка, печень и поджелудочная железа нормальных размеров, почки расположены типично, нормальных размеров, контуры ровные, чашечно-лоханочная система не расширена. В паренхиме правого надпочечника определяется образование с ровными четкими контурами - 2,0x1,4 см.
КТ: на томограммах, произведенных в условиях супраоксирепографии, правый надпочечник в сравнении с левым больших размеров, тень правого надпочечника менее интенсивна, чем левого (в норме тень правого надпочечника более интенсивна, но имеет меньшие размеры, чем тень левого надпочечника).
Сцинтиграфия надпочечников с 131I-холестерином; левый надпочечник не визуализируется, правый —усиленно накапливает препарат.
ЭКГ:
7.
Вопросы к ситуационной задачи:
1. Определите ведущий синдром и проведите интерпретацию физикальных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования.
2. Обоснуйте клинический диагноз.
3. Перечислите факторы риска основного заболевания.
4. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.
5. Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения.
Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №1 Г.М.Мулдаева
Заведующая кафедрой Общей врачебной практики №2 Г.Ж.Мершенова
КГМУ 4/2-10/02
ПП КГМУ 4/02
Карагандинский государственный медицинский университет