а) выздорав-
ливающие
после перене-
сенного ревм.
миокардита
При хорошем
состоянии здо-
ровья через
2 года после
приступа
Не ранее чем
через год, при
отсутствии
клинических
признаков болезни
Не ранее, чем
Назначается в
остром периоде и в первые
месяцы после
окончания
острого приступа
через 8—10
мес. по окончании приступа
б) миокардио-
При хорошем
Не ранее чем
С начала посе-
В больнице
дистрофия
состоянии через
1 год после
через 6 мес.,
щения школы
и в домашних
при отсутствии
условиях
болезни
клинических
признаков
болезни
Врождённые
При отсут-
ствии гемоди-
намических
расстройств
В ранние
пороки сердца
—
сроки
без цианоза
Послеопераци-
—
—
При успеш-
До и после
онный период
ном занятии
операции
ЛФК в тече-
ние года
Хроническая
пневмония
При ремиссии
более 1 года
Через 1—2 мес. после лечения
Через 1—2 мес.
после обострения
В течение 1—
2 мес. после
заболевания
Бронхиальная
Через 2 года
после послед-
него приступа
при хорошем
состоянии
Не ранее чем
Если приступы не чаще
При частых
астма
через 1 год
приступах
после приступа
1—2 раз в год
Продолжение табл. 7
Операции на
легких
—
Через 1 год после операции
при нормаль-
ном течении
послеопера-ционного периода
Через 4—6 мес.
В раннем пос-
после операции
леоперационном периоде
при нормаль-
ном течении
послеопераци-
онного периода
Туберкулез
легких
При отсутст-
вии дыхатель-
ной недоста-
точности, ин-
токсикации
При благопри-
При благопри-
ятном течении,
при дыхатель-
ной недоста-
точности I ст.
Решается ин-
дивидуально
ятном течении
заболевания
Хронический
—
При общем хорошем состоянии
При отсутст-
При нерезко
гастрит, колит
вии обостре-
выраженной
ний в течение
интоксикации
6 мес.
и признаках
истощения
Язвенная бо-
—
—
Не ранее чем
Вне обостре-
лезнь желудка
через 1 год после
окончания
ния, при от-
и 12-перстной
сутствии кро-
кишки
лечения
вотечения, болей
Гемофилия,
—
—
—
Может быть
болезнь Верльгофа
назначена при
очень легкой
форме
Хронический
—
—
Вне периода
При компен-
пиелонефрит
обострения и
сированной
при отсутствии
почечной
изменений в
функции
сердце
Эндокринные
—
Назначается
при легких и
незначитель-ных нарушениях
При умеренно
выраженных
нарушениях,
при недоста-
точной массе
тела
При резких
заболевания
нарушениях с
(диабет, ожи-
первых дней
рение)
Отставание в
развитии
—
Когда показатели роста и
массы тела
ниже возраст-
ных стандар-
тов
При показате-
лях роста и
массы тела
значительно
ниже возраст-
ных стандар-
тов
В ранние сроки
Окончание табл. 7
Грыжа паховая,
бедренная,
аппендицит
Не ранее чем
через полгода
после лечения
В течение
полугода после возобновления
занятий
В течение по-
В раннем после-
операционном периоде
лугода после
операции
Переломы
костей
Не ранее чем
через полгода
Через полгода
после операции
В течение по-
лугода после
операции
С первых дней после операции
(наложения
гипсовой по-
вязки)
Сколиозы и
При наруше-
—
—
При сколиозе
нарушения
ниях осанки
осанки
Врожденные и
При отсутствии
При нерезко
выраженных
нарушениях
двигательной
функции, не
ранее через год
занятий в спец. группе
Решается ин-
При сущест-
венных нару-
шениях двига-
тельных функций
приобретенные
нарушения
дивидуально
деформации
двигательных
ОДА
функций
Параличи, парезы,
ДЦП,
полиомиелит
—
—
Решается индиви-
дуально в связи с клиникой и
характером изменений
мышечной сис-
темы
Рекомендуется
с первых дней
Хронические
При отсутствии
существенных
нарушений но-
сового дыхания
При умерен-
ных наруше-
ниях носового
дыхания
При частых
В стационаре
болезни дыхания
обострениях
хронических
заболеваний
Хронический
отит с перфорацией
барабанной перепонки
Противопоказано плавание,
При отсутствии
При гнойных
процессах
После операции
нарушений
прыжки в воду
функции слуха
Близорукость
Менее +3 или
Менее +3 или
+7 и более
—
—3 без коррекции зрения
—3 с
коррекцией зрения
Учебная нагрузка, особенно физические нагрузки вызывают значительно большие изменения работоспособности у школьников с отклонениями в состоянии здоровья, чем у здоровых школьников. Например, дети, больные ревматизмом, в 2 раза чаще пропускают занятия по причине недомогания, головных болей, болей в области сердца, при обострении ревматизма. Поэтому детям с хроническими заболеваниями в общеобразовательной школе необходимо введение элементов оздоровительного режима: уменьшение учебной нагрузки, ЛФК по специальной программе. Для данной группы школьников необходимы обязательная ежедневная утренняя гимнастика, прогулки до и после занятий в школе, закаливающие процедуры. Между уроками следует проводить физкультпаузы по 2—3 мин, прогулки на свежем воздухе на большой перемене и прогулки, если ребенок находится в группе продленного дня, организация подвижных игр.
Как лечебно-оздоровительный фактор — 5-6-разовое питание школьников, а также освобождение их от факультативных занятий. Учащихся этой категории освобождают от экзаменов согласно приказу Министерства здравоохранения и образования РФ № 120/813 от 3.08.1981 г.
Комплектование специальных медицинских групп осуществляется врачом-педиатром. Основанием для включения в специальную медицинскую группу являются то или иное заболевание, как правило хроническое, уровень физической подготовленности, очаги хронической инфекции и другие критерии.
Специальные медицинские группы комплектуются по характеру заболевания:
заболевания сердечно-сосудистой системы;
заболевания эндокринной системы;
заболевания пищеварительной, эндокринной систем и нарушение обменных процессов;
заболевания и повреждения позвоночника и опорно-двигательного аппарата;
заболевания органов зрения и слуха;
заболевания мочевыделительной системы;
заболевания ЦНС и периферической нервной системы (ДЦП, полиомиелит и др.).
В некоторых школах практикуют совместные занятия школьников, имеющих отклонения в состоянии здоровья, с учениками основной и подготовительной групп. Такие уроки малоэффективны, так как нездоровые дети малоподвижны, не решаются выполнять ряд упражнений, стесняются и т.п.
Есть школы, где такие дети просто присутствуют на уроках физкультуры. Это недопустимо. Занятия со специальной медицинской группой следует проводить отдельно, чтобы щадить психику детей и избегать излишнего напряжения.
Специальные медицинские группы для занятий физкультурой комплектуются с учетом возраста и состояния здоровья, независимо от заболевания.
В односменных школах занятия в специальных медицинских группах планируются после уроков, а в двусменных — между сменами. Численность группы не более 15 человек. Занятия проводятся 2 раза в неделю (но физиологически обоснованы ежедневные занятия по 35-45 мин, или 3-5 раз в неделю).
При определении школьников в специальную медицинскую группу врач-педиатр ставит в известность преподавателя физкультуры о недостатках в физическом развитии и состоянии здоровья ученика, а также рекомендует, какие виды физических упражнений и в какой дозировке будут ему полезны и необходимы. При таком подходе количество детей в специальной медицинской группе в каждой школе будет незначительным.
Полное освобождение школьников от занятий физкультурой может носить только временный характер. Освобожденными могут быть дети, не посещающие школу из-за значительных патологических отклонений в здоровье, обучающиеся дома.
Временное освобождение от занятий или их ограничение бывают необходимыми после перенесения острых и обострения хронических заболеваний. Сроки возобновления занятий физическими упражнениями в этих случаях определяются строго индивидуально, с учетом состояния здоровья и функционального состояния систем организма школьника. В практике врачебного контроля при определении сроков возобновления занятий физическими упражнениями после острых и инфекционных заболеваний пользуются ориентировочной схемой (табл. 8).