VI. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ АРЕРИАЛЬНОГО И ВЕНОЗНОГО РУСЛА

На основании жалоб больного, анамнестических данных, осмотра и пальпации сосудов, измерения АД с учетом некоторых особенностей: 1-ослабление пульсации или ее отсутствие на артерии может указывать на сужение или окклюзию артерии расположенной проксимальнее места пальпации; 2- ослабление пульса на артериях стопы или его отсутствие при нормальной пульсации бедренной и подколенной артерии, с похолоданием стоп, является признаком окклюзии дистального отдела сосудистого русла). На рис.4. представлена выраженность различных окклюзионных заболеваний артериальных сосудов.

У больного наличие следующих возможных синдромов:

1. Сердечно-сосудистая система без патологии:

P. differens – отсутствует. Частота пульса в покое 61-80 в минуту, P.regularis, mollis, plenus, aegualis, нормальный по форме. Пульсация на всех артериях , доступных пальпации сохранена. Сосудистая стенка мягкая, эластичная, АД систолическое 110-140 , диастолическое 60 –90 и пульсовое – 50 – 60 мм. рт. ст.

2. Синдром эмболии легочной артерии:

Внезапно, после натуживания, кашля, физической нагрузки или резкой смены положения тела, появляется одышка (30-40 в 1 мин) с болью в грудной клетке без ирродиации, усиливающаяся на вдохе. Возможно появление удушья, развивающегося от бронхоспазма в результате воздействия нарастающих в крови катехоламинов на бронхи, появление кровохарканья, тахикардии, снижения АД. Возможно появление общемозговых симптомов (слабость, потливость, головокружение, страх смерти и др.) связанных с гипотензией и гипоксией. При осмотре выявляется пепельный цианоз, набухание и пульсация вен шеи, отеки на нижних конечностях. Аускультативно - тоны сердца приглушены, акцент 2–го тона над легочной артерией, систолический шум в 4-й точке. В связи с развитием ДВС-синдрома повышается свертываемость и вязкость крови, усиливается фибринолиз.

3.Синдром поражения мелких артерий и капилляров (болезнь Рейно): Характеризуетсяпоявлением строго - симметрично приступообразных, кратковременных болевых ишемических ощущений (в пальцах рук, стоп, ушей, носа раньше на руках, чем на ногах), прогрессивно нарастающихв зависимости от стадии:

I-я стадия – После волнения, курения, холодового воздействия возникают кратковременные (несколько минут) приступы ишемии пальцев - их онемение, похолодание, жжение, алебастровая бледность (симптом «мертвого пальца») После согревания исчезают.

II-я стадия – Увеличение продолжительности ишемических приступов до 1 часа и более с возможной отечностью тканей.

III-я стадия - Кроме более продолжительных ишемических приступов возникновение на коже пальцев пузырей с геморрагическим содержимым, некротических изменений, поверхностных язв и дистрофических изменений ногтей.

4. Синдром острого тромбоза артерии нижней конечности:

Тромбозы бывают: у молодых при тромбангиите, у пожилых с атеросклерозом магистральных артерий.

Длительные нарушения координации нервной и эндокринной системы разнообразными отрицательными факторами внешней и внутренней среды (никотин, алкоголь, некоторые лекарственные средства, ряд заболеваний таких как ИБС, постинфарктный кардиосклероз, ревматические пороки и др.) приводят к повреждению сосудистой стенки артерий, вен или капилляров и венул, что вызывает повышенную агрегацию тромбоцитов и активацию фактора –XII с последующим изменением гемостаза (свертывающей и фибринолитической системы крови). Это создает условие для образования тромба и замедления артериального, венозного или капилярного кровотока. Такой процес тромбозообразования может быть острым или хроническим.

Резкая внезапно нарастающая боль в конечности (в покое) в сочетании с похолоданием её, нарушением чувствительности, двигательной активности, с западанием вен и внезапным исчезновением пульса указывает на острый тромбоз артерии нижней конечности.

5. Синдром атеросклероза артерий нижних конечностей:

Постепенно возникающие (появляющиеся) т.е. медленно развивающиеся (в течение 1-3 лет) мышечные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при физической нагрузке, исчезающие через 1-2 минуты в покое: цикловое судорожное сжатие мышц «ходьба-боль-отдых» (симптом перемежающейся хромоты), иногда с чувством зябкости, онемения или ползанья мурашек. Выявляется P. differens. Артерии извиты. Стенки их уплотнены, содержат плотные включения, узелки. Сфигмограмма не имеет характерного вида. Ультразвуковая диагностика определяет изменения идентичные облитерирующему тромбангииту

6.Синдромы поражения брахиоцефальных артерий (болезнь Такаясу): Головные боли, головокружение, звон или шум в ушах, пелена или двоение в глазах, иногда с признаками преходяще-уходящей слепоты, снижением памяти, интеллекта или дезориентированности, с приходящими гемипарезами или с кратковременными обморочными состояниями, с появлнением слабости, сонливости и снижения работоспособности.

А) Синдром атеросклероза аорты:

Неприятные ощущения в области грудины с резкой пульсацией в яремной ямке, с повышенным систолическим артериальным

Брюшная аорта 26%     A. Radialis (лучевая А.) Бифуркация сонной артерии 66% Позвоночная артерия 66% Подключичная артерия 66% A. Ulnaris (локтевая А.) Почечные артерии 41%     Брюшная аорта     Подвздошная артерия 95%   Бедренная артерия

Рис.4. Процент выраженности различных окклюзионных заболеваний артериальных сосудов.

давлением (САД) и нормальным или сниженным диастолическим артериальным давлением (ДАД) и положительным симптомом Риверо-Корвалло (появление систолического шума над аортой про подъеме рук в верх ).

8. Синдром недостаточности аортального клапана:

Выраженная пульсация сонных артерий «пляска коротид», подключичных и дугих артерий. Пульс на a. Radialis - fregvens, Regularis (irigularis), altus, celler, Saliens, АД систолическое выше 140 мм.рт.ст., диастолическое – ниже 60 мм.рт.ст., пульсовое выше 90 мм.рт.ст При аускультации на бедренной артерии могут выслушиваться два тона Траубе и систоло-диастолический шум Виноградова-Дюразье. На сфигмограмме более крутой, чем в норм, подъем анакроты и почто отвесное снижение катакроты (скорый пульс), высокая амплитуда пульсовых колебаний (высокий пульс) при большой их частоте (частый пульс). См. Рис 5-в.

9.Синдром сужения (стеноза) устья аорты:

Пульс на a. radialis –regularis, rarus, tardus, mollis, parvus.

Сосудистая стенка не изменена, Артериальное давление систолическое в норме или снижено, диастолическое в норме или незначительно повышено, пульсовое давление меньше 40 мм.рт.ст. На сфигмограмме замедленный подъем анакроты и замедленный спуск катакроты (медленный пульс), невысокая амплитуда пульсовых волн (малый пульс), зазубренность вершин пульсовых волн, фигмограмма формы «петушиного гребня», что отражает замедленное опорожнение желудочков в период изгнания. См. Рис.5-б.