II.Скорее всего при бактериологическом исследовании будут превалировать

а) бактероиды

б) кишечная палочка

в) стрептококки

г) стафилококки

д) клостридии

III. В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает:

а) релапаротомию « по требованию»

б) релапаротомию по « по программе»

в) декомпрессивную лапаростомию

г) релапаротомию с глухим швом послеоперационной раны

д) лапаростомию с этапными санациями

IV. В послеоперационном периоде не показана:

а) назоинтестинальная декомпрессия

б) антибактериальная терапия

в) инфузионная терапия

г) дезинтоксикационная терапия

д) гемотрансфузия

Задача 2.

Больная К. 52 лет поступила в хирургическое отделение 16.03.08. При осмотре в отделении у больной с вентральной грыжей, клиническая картина распространенного перитонита.Выполнена неотложная герниолапаротомия На операции ретроградное ущемление тонкой кишки с некрозом и перфора-цией петли, распространенный гнойный перитонит.Произведена резекция тонкой кишки , пластика передней брюшной стенки собственными тканями, дренирование брюшной полости . В послеоперационном периоде у больной отмечалось стремительное нарастание острой сердечной, легочной и почеч-ной недостаточности (АДср < 50 мм рт.ст, ВБД > 25 мм рт.ст, АПД < 35 мм рт. ст., APACHE II > 23 баллов, мочевина крови 18,5 ммоль/л, олигурия, интенсивная терапия, продленная инвазивная ИВЛ). 17.03.08 остановка сердечной деятельности. Вскрытие не производилось.

Какая причина смерти? Какая допущена ошибка при завершении лапаротомии?

I. В этой ситуации у больной может быть:

а) прогрессирующий перитонит

б) синдром интраабдоминальной гипертензии

в) инфаркт миокарда

г) тромбоэмболия легочной артерии

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) постоянный мониторинг внутрибрюшного давления

б) ультразвуковое исследование брюшной полости

в) эхокардиография

г) ЭКГ и ретгенография грудной клетки

д) ангиопульмонография

III. В данной ситуации во время первичной операции объем хирургического вмешательства исключает:

а) глухой шов послеоперационной раны

б) пластику местными тканями с натяжением тканей передней брюшной стенки

в) ненатяжную абдоминопластику имплантами

г) лапаростомию

д) ушивание в лапаротомной ране только кожи

IV. Причиной смерти может быть:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) инфаркт миокарда

в) синдром интраабдоминальной гипертензии

г) септический шок

д) полиорганная гнедостаточность

Задача 3.

Больной 34 лет доставлен в городску больницу из района «скорой помощью» через 3 суток от начала заболевания. Состояние крайне тяжелое ( оценка по APACHE II – 26 баллов).Больной вял , адинамичен, в контакт вступает с трудом, не может сообщить подробно о начале заболевания. Объективно: температура 39,6, пульс 134 уд в мин., число дыханий 32 в мин., АД-80/60 мм рт.ст. Живот резко вздут, умеренно болезнен во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует Внутрибрюшное давление 34 мм рт.ст. В брюшной полости определяется жидкость. Анус зияет, выделяется жидкий кал.

Какой Ваш диагноз? Чем обусловлена тяжесть состояния ?

I. В этой ситуации у больного может быть:

а) пищевая токсикоинфекция (отравление)

б)терминальная стадияраспространенного перитонита(перитонеальный сепсис)

в) острая кишечная непроходимость

г) синдром интраабдоминальной гипертензии

II. . В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) измерение внутрибрюшного давления

в) безгазовая лапароскопия

г) бактериологический анализ кала

д) лапаротомия

III.Данная ситуация исключает:

а) неотложную лапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в инфекционное отделение

г) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

IV. Если будете оперировать, то как закончите операцию?.....

а) независимо от объема операции-глухой шов операционной раны ,

дренирование брюшной полости

б) релапаротомия «по программе»

в) лапаростомия с этапными санациями

г) ушивание в лапаротомной ране только кожи

Задача 4.

Пострадавший П., 42 лет, доставлен в больницу через 1ч.20мин. после дорожно-транспортного происшествия (ДТП) по поводу закрытой сочетанной травмы живота.Доставлен в операционную, минуя шоковый зал ОРИТ ( оценка по шкале Глазго 5 баллов, Индекс Алговера- 2,2; живот увеличен в объеме, притупление в боковых каналах, на пальпацию реакции нет). Лапаротомия. В брюшной полости до 2 литров крови со сгустками . Ушиты разрывы печени. В проекции нижней полой вены забрюшинная гематома , через незначительный дефект брюшины поступает венозная кровь. На расстоянии 1,5 от илеоцекального угла обнаружен разрыв тонкой кишки.Выполнена резекция с анастомозом «конец в конец».После этого выполнена ревизия гематомы в проекции нижней полой вены- обнаружен дефект в латеральной стенке.Марлевая тампонада к успеху не привела, кровотечение прдолжалось. Интраоперационная кровопотеря 800,0 мл.После пальцевого прижатия и взятия вены на турникет выше и ниже раны, удалось контролировать продолжающуюся интраоперационную кровопотерю и ушить дефект в сосуде. Лапаротомная рана ушита наглухо.Послеоперационный период осложнился гипотонией ,олигурией. Состояние больного ухудшилось. Живот значительно вздут.Оценка по Apache II 22 балла и 7баллов по SOFA.Чем обусловлена тяжесть состояния? Ваша дальнейшая тактика?

I. В этой ситуации у пострадавшего может быть:

а) послеоперационный перитонит

б) рецидивом внутрибрюшного кровотечения

в) перитонеальный сепсис

г) интраабдоминальная гипертензия

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) интенсивная инфузионная и гемотрансфузионная терапия

б) измерение внутрибрюшного давления

в) рентгенография грудной клетки

г) релапаротомия « по требованию»

III. Данная ситуация исключает:

а) неотложную релапаротомию

б) предоперационную подготовку

в) госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии

г) динамическое наблюдение , консультация смежных специалистов

Поиск по сайту: