Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Терапия приступа мигрени



Во время вазоконстрикторной фазы в самом начале приступа рекомендуется применять спазмолитики (папаверин, но-шпа, спазмовералгин). На высоте приступа больному надо назначить вазоконстрикторы: препараты спорыша (гидротартрат эрготамина, ригетамин, кофетамин, кофергот, дигидроэрготамин; клотам; антагонисты серотонина метисергид, или дезерил) и другие патогенетические средства, которые действуют на разные гуморальные механизмы мигренозного пароксизма. Весьма эффективными являются бета-адреноблокаторы (пропранолол и т.п.), изометептенмукат (мадрин), суматриптан, альфеназол, ацетаминоферен, налоксон, метаклопромид, седативные средства, транквилизаторы, антиагреганты, антигистаминные препараты, анальгетики, снотворные вещества, ингибиторы простогландинов (индометацин, пипрофен, напроксен, диклофенак натрия, ацетилсалициловая кислота). При некоторых вариантах мигрени применяют дифенин, фенобарбитал, гексамедин, препараты вальпроевой кислоты, интерлейкин, гормональные и дегидратационные препараты, средства, которые влияют на кининовые системы и кислотно-щелочное состояние организма, нейролептики (галоперидол, триседил, трифтазин).

Чтобы прекратить приступ мигрени, смазывают больному височный участок ментоловым карандашом, мазью “Звездочка”, накладывают горчичники на заднешейный отдел, назначают горячие ножные ванны. Можно сжать голову платком, эффективно обкалывание наружной височной артерии новокаином, при кластерной мигрени – орошение носовых ходов на стороне боли капсацином и ингаляции 100%-м кислородом на протяжении 10-15 минут через маску.

Лечение мигрени вне приступов, так называемая превентивная терапия, прежде всего направлена на устранение триггерных факторов – психоэмоционального перенапряжения, переутомления, перегревания; больному надо соблюдать режим. Нужно провести коррекцию вегетативной дисфункции; комплекс психотерапевтических мер (аутотренинг и т.п.).

Профилактическая терапия состоит в длительном применении разных медикаментозных средств: бета-адреноблокаторов (обзидан, анаприллин и т.п.), блокаторов кальциевых каналов (верепамил, флунаризин, нимодипин, нифедипин), антагонистов серотонина (дезерил, или метисергид; сандомигран, лисенил, ципрогептадин), нестероидних противовоспалительных препаратов, бензодиазепинов (элениум, тазепам, рудотель), антидепрессантов (амитриптиллин), финлепсин, антилепсин, дифенин. Реже с профилактической целью используются препараты рожков, агонисты альфа-рецепторов клонидина (гемитон, катапресан), ницерголин.

 

Особенности превентивной терапии при некоторых вариантах мигрени

При мигрени во время менструации, в патогенезе которой играет роль не только нарушение уровня прогестерону (эстрадиол), но и дисбаланс простогландинов и кининов, лечение начинают с употребления нестероидных противовоспалительных средств (за 3-6 дней до месячных). В случае неэффективности нестероидных препаратов назначают гестагенные средства (прогестерон, оксипрогестерон, капронат, гормофорт, примолютин-депо). Последние являются препаратами пролонгированного действия. Их вводят внутримышечно один раз в 10 дней до начала месячных.

Если организм резистентен к влиянию этих врачебных веществ, то применяют тестостерон пропионат (по 0,05 г дважды на день), а также парлодел, или бромкриптин (противопоказан при синкопальной мигрени и склонности к артериальной гипотензии); дановал – ингибитор гонадотропних гормонов.

При базиллярной мигрени эффективными являются препараты спорыша, ропранолол. У многих пациентов отмечается положительный результат при применении дифенина и гексамидина. Противоэпилептические средства назначаются при мигрени с пиковолновыми феноменами на электроэнцефалограмме.

Больным с пучковой головной болью, которая возникает при мигренозной невралгии, гистаминовой цефалгии, во время обострения назначают ингаляции кислорода, препараты эрготамина (в виде ингаляций сублингвально или свечек). Для профилактики назначают верапамил (препарат первой очереди), карбонат лития (препарат второй очереди), их комбинации, метисергид (препарат третьей очереди), вальпроат натрия. В некоторых случаях методом выбора является селективная радиочастотная термокоагуляция тройчатого нерва.

При хронической пароксизмальной гемикрании (вариант пучковой мигрени) эффективен индометацин.

После прекращения приступа применяют гальванический воротник с 5%-м раствором кальция, сидячие ванны, общее УФО, ЛФК – при вазопаралитической форме мигрени. Если преобладает вазоспазм, то назначают электрофорез 5%-го раствора новокаина и сульфата магния на синокаротидну зону, а также гальванический воротник и эндоназальный электрофорез 2%-го раствора новокаина. Эндоназальный электрофорез витамина В1 нужно применять в тех случаях, когда у больного есть склонность к гипотонии. Используются также диадинамические токи на паравертебральную зону и передние шейные симпатичные узлы; интерференционные токи, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, озокеритовые или грязевые воротники, бальнеотерапия.

Назначая медикаментозные препараты и физиотерапию, врачу следует учитывать их побочное действие.

 

Одним из вариантов осложнённого течения мигрени является мигренозный статус – состояние, при котором мигренозные приступы случаются один за одним в виде серии и не подвергаются обычным средствам лечения. Как правило, наблюдаются выраженные проявления отека мозга с изнурительной рвотой.

Терапия мигренозного статуса является сложной задачей, которая решается только в стационарных условиях, лучше всего в палатах интенсивной терапии.

Весьма эффективна такая терапия. Рекомендуется проводить внутривенные капельные введения дигидроэрготамина, если раньше не применялись препараты спорыша, седативные средства, транквилизаторы вегетотропного действия: внутривенно седуксен 0,5%-и 4-мл, разбавленный в 20 мл 40%-го раствора глюкозы, антидепрессанты (амитриптиллин 1%-и 2 мл внутримышечно, или 0,025 внутрь), лазикс – 1%-и раствор 2 мл внутримышечно. Для дегидратации назначается реополиглюкин (400 мл внутривенно капельно). Хорошо сказывается на состоянии больных внутривенное введение 2,4%-го раствора эуфиллина, разбавленного в 20 мл 40%-го растворе глюкозы, внутривенная капельная инфузия 4%-го раствора гидрокарбоната натрия.

Высокоэффективно введение ингибиторов протеолитических ферментов (25 000-50 000 ЕТ трасилола или 10 000-20 000 ЕТ контрикала в 300-500 мл изотонического раствора хлористого натрия внутривенно капельно). Внутривенно капельно также назначается и преднизолон (по 50-75 мг). При безудержной рвоте, кроме антигистаминов (димедрол, супрастин, пипольфен), применяется 0,5%-и раствор галоперидолу, 0,25%- раствор триседила или 0,2%-и раствор трифтазину и т.п. В некоторых случаях выполняют новокаин-гидрокортизоновую блокады с витамином В12 на участок шейных паравертебральных точек (25 мг гидрокортизона в 0,5%-м растворе новокаина с 400-500 мкг витамина В12) и обкалывание наружных височных артерий новокаином.

Существуют рекомендации относительно применения аргинин-вазопресина в сочетании с иглорефлексотерапией.

 

Одним из основных направлений научно-исследовательской деятельности кафедры нервных болезней Одесского государственного медицинского университета является изучения клиники поражений нервной системы.

Основателем отечественной и мировой нейровегетологии является украинский ученый, заведующий кафедры нервных болезней академик Григорий Иванович Маркелов. Он создал клиническую классификацию заболеваний ВНС, изучал диагностику, клинику, лечение и патологию при этих болезнях. Его дело продолжают ученики А.М.Розенцвайг, В.П. Кузнецов, М.А. Горник, А.С. Лившин, Б.Я. Сосюра, Ю.Л. Курако, а также Д.Н. Вайсфельд, О.П. Лебедь, О.Н. Стоянов. В последнее время под руководством Ю. Л. Курако на кафедре проведены основательные исследования, посвященные роли вегетативной нервной системы относительно адаптации человека к пребыванию в условиях Мирового Океана.

 

 

5. Материалы активизации студентов во время изложения лекции

  1. Назовите надсегментарные отделы вегетативной нервной системы
  2. Укажите симптомы поражения верхнего шейного симпатичного узла
  3. Опишите симптомы синдрома Клода – Бернара – Горнера.
  4. К каким отделам вегетативной НС принадлежит лимбическая система, гипоталамус, ретикулярная формация?
  5. Перечислите симптомы поражения симпатичного отдела вегетативной НС.
  6. Перечислите симптомы поражения парасимпатичного отдела вегетативной системы

 

6. Общее материальное и методическое обеспечение лекции

  1. Учебные помещения.

- лекционная комната

  1. Оборудование.

- письменные столы

- стулья

- классная доска, мел

  1. Оборудование

- видиомагнитофон, слайды

- Неврологический инструментарий для обследования больного

  1. Иллюстративные материалы

- Тематические учебные таблицы строения и иннервации вегетативной НС.

- Тематические больные

7. Материалы для самоподготовки студентов.

1. Неврология / С.Н. Виничук, Т.И. Илляш, О.А. Мяловицькая и др.; за ред. С.М. Виничука. - К.: Здоровье, 2008. - С. 155-171.

 

2. Гусев Э. И., Гречка В. Э., Бурд Г. С. Нервные болезни. - Г.: Медицина, 1988. - С. 45-51, 176-188.

3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скроромец Т.А. Нервные болезни. Учебное пособие. - М., 2005. 108-123.

 

Перечень основных вопросов.

.

1. Анатомо – физиологические особенности и симптомы поражения симпатичного отдела вегетативной нервной системы

    1. Анатомо – физиологические особенности и симптомы поражения парасимпатичного отдела
    2. Анатомо – физиологические особенности и симптомы поражения надсегментарного отдела вегетативной НС.
    3. Клиническое течение, лечение и средства профилактики основных вегетативных расстройств.
    4. Уровни регуляции тазовых функций и их расстройства.
    5. Методики исследования вегетативной НС.
    6. Опишите признаки синдрома Клода – Бернара – Горнера.

Лечение и профилактика заболеваний вегетативной НС

 

Тестовые задачи “Шаг – 2” для студентов 4 – 6 курсов медицинского ф-ту ОДМУ /Под заг. ред. акад. Ю. Л. Курако. Учебное пособие. - Одесса, ОДМУ, 2000. - С.124-126, 199-202.

 

Следующая лекция:

Лекция №3: “Высшие мозговые функции и их нарушение

 

1. Неврология / С.М. Виничук, Т.И. Илляш, О.А. Мяловицька и др.; за ред. С.М. Виничука. - К.: Здоровье, 2008. - С. 127-154.

2. Гусев Э. И., Гречка В. Э., Бурд Г. С. Нервные болезни. - Г.: Медицина, 1988. - С. 45-51, 188-199.

3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скроромец Т.А. Нервные болезни. Учебное пособие. - М., 2005. 123-186.

 

Перечень основных вопросов.

1. Строение коры головного мозга.

2. Проекционные области коры мозга.

3. Расстройства гнозиса и праксиса.

4. Расстройства языка.

5. Симптомокомплекси поражений отдельных долей головного мозга.

6. Симптомы раздражения коры головного мозга.

Тестовые задачи “Шаг – 2” для студентов 4 – 6 курсов медицинского ф-ту ОДМУ /Под заг. ред. акад. Ю. Л. Курако. Учебное пособие. - Одесса, ОДМУ, 2000. - С. 127-132.

 

.

 

8. Литература, которая использована лектором для подготовки лекции.

 

7. Маркелов Г. І. Заболевания вегетативной системы. - Киев, Госмедиздат УССР, 1948. - 648 с.

8. Курако Ю. Л., Стоянов А. Н. Клиника и диагностика солярного синдрома. Метод. рек. - Одесса, ОГМУ, 1995. - 21 с.

9. Вегетативные растройства: Клиника, лечение, диагностика /Под ред. А.Н.Вейна. - М.: Мединформагентство, 1998. - 752 с.

10. Сборник методик и тестов исследования вегетативного отдела нервной системы /Под ред. акад. Ю. Л. Курако. - Одесса: ОГМУ, 1999. - 192 с.

5. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Практическое руководство.- 4-е изд, перпраб и доп.- М.: ООО “Медицинское информационное агенство”, 2006.- С. 193-221.

6. Неврология / С.Н. Виничук, Т.И. Илляш, О.А. Мяловицькая и др.; за ред. С.М. Виничука. - К.: Здоровье, 2008. - С. 155-171.




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.