Классификации (FIGO и TNM, 2009 г.)

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

Клинический протокол "Саркома матки"

Саркома маткиотносится к группе редко встречающихся злокачественных опухолей мезенхимальной природы и характеризуется высокой частотой рецидивирования и метастазирования. Саркома матки возникает из соединительнотканных элементов недифференцированных мышечных клеток миометрия, а также из стромы эндометрия (подслизистая саркома). Саркома обнаруживается как в теле, так и в шейке матки, но чаще поражает тело матки.

Саркомы матки составляют 4-5% всех злокачественных опухолей матки по данным Бохмана Я.В. (1989) и 3% по данным N. Hacker (2001 ), а среди всех онкогинекологических заболеваний составляют 1%.

В связи с тем, что саркомы матки являются группой гетерогенных опухолей, опыт лечения каждой из них ограничен относительно малым числом наблюдений, а лечебные протоколы сарком матки не стандартизированы нигде в мире. В настоящее время имеются данные всего 3 рандомизированных исследований, оценивающих различные терапевтические подходы.

Протокол "Саркома матки"

Код МКБ - С 54

Сокращения, используемые в протоколе:

СА 125 - сancer antigen 125, онкомаркер специфического антигена.

FIGO - International Federation Gynecology and Obstetrics (Международная федерация акушер-гинекологов).

ЛМС - лейомиосаркома.

КСМ - карциносаркома.

ПЭТ- позитронная эмиссионная томография.

РЭА - раково-эмбриональный антиген.

РОНЦ - Российский Онкологический Научный Центр.

УЗИ - ультразвуковое исследование.

ЭКГ - электрокардиография.

ЭСС - эндометриальная стромальная саркома.

Дата разработки протокола: октябрь 2011 г.

Категория пациентов: все больные с верифицированным диагнозом - саркома матки.

Пользователи протокола: врачи онкогинекологи, онкологи, акушер-гинекологи, химиотерапевты и лучевые терапевты.

Указание на отсутствие конфликта интересов:разработчиками подписана декларация конфликта интересов об отсутствии финансовой или другой заинтересованности в теме данного документа, отсутствии каких-либо отношений к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в данном документе.

Версия раздела (ещё: 1): ПДЛ 2012 - онкология

КЛАССИФИКАЦИЯ

Критерии гистопатологической классификации также не стандартизированы, в частности для опухолей пограничной злокачественности. Как отдельная группа они характеризуются быстрым прогрессированием и неблагоприятным клиническим прогнозом. Количество митозов в 10-ти высокоинтенсивных полях деления может быть значимым в оценке биологической активности, но критерии диагностики сарком матки очень вариабельны в каждом отдельном наблюдении.

Мезодермальные дериваты, из которых могут развиваться саркомы, следующие: гладкая мускулатура матки, строма эндометрия, стенки кровеносных и лимфатических сосудов.

По своему строению саркомы делятся:

1. Чистые, состоящие из одного элемента (лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома и т.д.).

2. Смешанные, состоящие из мезодермального и эпителиального компонента (карциносаркома).

В зависимости от наличия в опухоли тканевых элементов, имеющихся в матке, саркомы подразделяют:

1. Гомологичные, т.e. состоящие из элементов, имеющихся в матке (лейомиосаркома, ангиосаркома и т.д.).

2. Гетерологичные, состоящие из тканевых элементов, не присущих матке - хондросаркома, остеосаркома и т.д.

В клинической практике наибольшее значение имеют лейомиосаркома, эндометриальная саркома, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркома.

Общепринятая гистологическая классификация сарком матки является модификацией рабочей классификации

Классификации (FIGO и TNM, 2009 г.)

Для стадирования сарком матки используются классификации FIGO и TNM, принятые для рака тела матки.

Для оценки категорий T, N и M с 1988 г. по рекомендациям онкологического комитета Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) используются данные лапаротомии. У пациенток, не подвергаемых хирургическому вмешательству, применяется клиническое стадирование (FIGO, 1971), основанное на результатах физикального осмотра, методов визуализации и морфологического изучения тканей, полученных из матки.

Диагноз должен быть основан на исследовании образца ткани после биопсии эндометрия.

Для определения T, N и М категорий необходимы следующие процедуры:

- Т категории – физикальное обследование и визуализация, включая урографию и цистоскопию;

- N категории – физикальное обследование и визуализация, включая урографию;

- М категории – физикальное обследование и визуализация.

Стадии по FIGO основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии базируются на клинической и/или патологической классификации).

Т – первичная опухоль

Т₁ I Опухоль ограничена телом матки

T_1a Iа Опухоль до 5,0 см. в наибольшем своем размере.

T_1b Ib Опухоль более 5,0 см.

T₂ II Опухоль ограничена маткой в пределах малого таза.

T_2а IIа Опухоль, распространяющаяся на придатки.

T_2b IIb Опухоль, распространяющаяся на ткани малого таза.

T₃ Опухоль, распространяющаяся на ткани брюшной полости.

T_3a IIIа Опухоль, распространяющаяся на ткани брюшной полости одного органа.

T_3b IIIв Опухоль, распространяющаяся на ткани брюшной полости больше одного органа.

N₁ IIIс Метастазы в тазовых и/или парааортальных лимфатических узлах.

T₄ IVа Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или кишки* или распространяется далеко за пределами таза.

M₁ IVв Отдаленные метастазы.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для опухолей тела матки являются параметриальные, гипогастральные (обтураторные, внутренние подвздошные), общие подвздошные, наружные подвздошные, сакральные и парааортальные. Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, а также надключичных и паховых классифицируется как отдаленные метастазы.

Версия раздела (ещё: 1): ПДЛ 2012 - онкология

ДИАГНОСТИКА

Поиск по сайту: