Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Б. Причина геморрагического синдрома у больного?



а. гемофилия

б. тромбопеническая пурпура

в. микротромбоваскулит

г. болезнь Верльгофа

Определить:

В. Какой клинический вариант синдрома?

а. суставной

б. абдоминальный

в. почечный

г. кожный

Проанализировать:

Г. Лабораторная диагностика синдрома

а. тромбоцитоз

б. увеличение длительности кровотечения и времени свертывания

в. повышение фактора Виллебранда и криоглобулинов

г. анемия

Эталоны верных ответов

по анемиям и геморрагическим синдромам

 

 

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Задача № 1.

Больного беспокоит сухость во рту, сильная жажда (пьёт около 5 литров в день), общая слабость. Начало заболевания связывает с перенесенным месяц тому назад гриппом. При обследовании выявлено: суточное количество мочи 4,5 л; сахар крови – 15,4 ммоль/л, сахар мочи – 6,2%.

А. Проанализировать клиническую картину заболевания и указать предполагаемый диагноз:

а. гипотиреоз

б. тиреотоксикоз

в. сахарный диабет

г. ожирение

д. диабетическая кома

Б. Какой анализ мочи необходимо сделать срочно?

а. анализ мочи на содержание белка

б. анализ мочи на содержание ацетона

в. анализ мочи по Аддис-Каковскому

г. анализ мочи по Нечипоренко

д. анализ мочи на содержание цилиндров

В. Что необходимо назначить больному?

а. показано назначение кортикостероидов

б. показано назначение глюкозы 40 мл 40% раствора внутривенно

в. показано назначение инсулина

г. рекомендовано соблюдение диеты – стол №9

д. рекомендованы тиреоидные препараты

Г. Для определения типа сахарного диабета необходимо провести cледующие исследования:

а. исследование пробным завтраком, включающим 30 г легкоусвояемых углеводов, с последующим (через 2 часа) определением сахара в крови

б. тест толерантности к глюкозе

в. сахар мочи

г. все перечисленные

д. глюкозокортикоидную пробу

Задача №2.

Больной 48 лет, избыточного питания, жалоб не предъявляет. Уровень сахара в крови 8,03 ммоль/л. Проведено исследование сахарной кривой: 7,04 – 11,88 – 7,85 ммоль/л. При объективном исследовании органов и систем патологии не выявлено.

А. Установить нормальный базальный уровень глюкозы в крови (по чистой глюкозе):

а. 6,2-9,3 ммоль/л

б. 8,3-10,1 ммоль/л

в. 2,7-5,5 ммоль/л

г. 3,3-5,5 ммоль л

д. 3,8-6,7 ммоль/л

Б. Определить ваш клинический диагноз

а. тиреотоксикоз

б. сахарный диабет I типа

в. сахарный диабет II типа на фоне ожирения

г. гипотиреоз

д. гипогликемическая кома

В. Для оценки степени ожирения необходимо определить:

а. рост пациента

б. массу тела

в. окружность грудной клетки

г. тургор кожи

д. соотношение роста и массы тела (индекс Кетле)

Г. Выбрать вашу врачебную тактику:

а. инсулинотерапия

б. гипокалорийная диета с ограничением углеводов и жиров в сочетании с пероральными сахароснижающими средствами

в. витаминотерапия

г. разгрузочные дни

д. кортикостероидная терапия

Задача №3.

Больная 26 лет доставлена в клинику в бессознательном состоянии. После гриппа появились жажда, плохой аппетит, головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота и потеря сознания (анамнез собран со слов мужа). При осмотре: сознание отсутствует, дыхание глубокое, шумное, 32 в 1 мин., запах ацетона изо рта. Кожа сухая, язык сухой, красный. Пульс 120 в 1 мин., малого наполнения и напряжения. АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

А. Проанализируйте клиническую картину заболевания и обоснуйте ваш предварительный диагноз:

а. гипогликемическая кома

б. кетоацидотическая кома

в. тиреотоксическая кома

г. алкогольная кома

д. гипотиреоидная кома

Б. Определите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести:

а. сахар крови

б. сахар мочи

в. анализ мочи на содержание ацетона

г. электролиты и щелочной резерв крови

д. всё вышеперечисленное

В. Выявите, какой клинический признак нехарактерен для кетоацидотической комы:

а. нормальная температура тела

б. артериальная гипотензия

в. бледность и сухость кожных покровов

г. артериальная гипертензия

д. дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе

Г. Как вывести больного из кетоацидотической комы?

а. уменьшить суточную дозу инсулина

б. увеличить дозу инсулина

в. исключить жиры из пищевого рациона

г. увеличить калораж суточного рациона за счёт жиров

д. увеличить калораж суточного рациона за счёт белков

Задача №4.

Больной 38 лет доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов врача «скорой помощи», у больного на дому имело место психическое и двигательное возбуждение, после чего он внезапно потерял сознание. Со слов соседей, много лет болеет сахарным диабетом, лечится инсулином. Питается нерегулярно в связи с постоянными командировками. При осмотре: отсутствие сознания, кожа влажная, подёргивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД 30 в 1 мин., пульс 70 в 1 мин., ритмичный, АД 130 /80 мм рт. ст.

А. Проанализировав клиническую картину заболевания, установите предварительный диагноз:

а. уремическая кома

б. печёночная кома

в. гипогликемическая кома

г. кетоацидотическая кома

д. тиреотоксическая кома

Б. Причиной гипогликемической комы является:

а. избыточное количество введённого инсулина

б. недостаточная доза инсулина

в. переедание

г. чрезмерное введение жидкости в организм

д. обезвоживание организма

В. Определите, какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить:

а. ультразвуковое исследование органов брюшной полости

б. сахар крови и мочи

в. ультразвуковое исследование щитовидной железы

г. общий белок и белковые фракции

д. печёночные пробы

Г. Ваша тактика по оказанию неотложной помощи:

а. дополнительно ввести инсулин

б. назначить внутривенно изотонический раствор хлорида натрия

в. ввести внутривенно 50 мл 40% раствора глюкозы

г. ввести внутривенно 50-100 мг кокарбоксилазы

д. ввести внутривенно кортикостероиды

Задача №5.

Больной 48 лет, страдает сахарным диабетом 4 года. Обратился к врачу в связи с прогрессирующим ухудшением зрения, снижением трудоспособности. Коматозные состояния в анамнезе не отмечались. Принимает пероральный сахароснижающий препарат манинил по 1 таблетке 2 раза в день. При исследовании в моче обнаружено 2,0% сахара при суточном количестве мочи 2л. Уровень сахара в крови 9,9 ммоль/л.

А. Дайте оценку клиническим симптомам заболевания и определите предварительный диагноз:

а. сахарный диабет, тип I

б. сахарный диабет, тип II, диабетическая ретинопатия

в. диабетическая кома

г. гипогликемическая кома

д. сахарный диабет, синдром Киммелстила-Уилсона

Б. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

а. осмотр окулиста (исследование глазного дна, хрусталика)

б. функциональные пробы почек (проба по Зимницкому, проба Реберга)

в. исследование крови на содержание креатинина, мочевины

г. холестерин крови

д. все вышеперечисленные

В. Особенностями сахарного диабета II типа являются все перечисленные, кроме:

а. уровень инсулина резко снижен

б.уровень инсулина в крови незначительно снижен, нормальный или повышенный за счёт связанного инсулина

в. начинается постепенно, обычно в возрасте старше 40 лет, часто встречается у лиц с чрезмерной массой тела

г. течение стабильное, нетяжёлое

д. нехарактерна склонность к кетоацидозу

Г. Проанализировав лабораторные показатели, что необходимо назначить больному?

а. гипокалорийную диету с ограничением углеводов и жиров

б. инсулин

в. глюкозу 200 мл 5% раствора внутривенно капельно

г. адреналин подкожно

д. кортикостероиды

Задача №6.

Больной 65 лет предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, шаткость походки, плохой сон, снижение памяти. Страдает сахарным диабетом, по поводу чего состоит на диспансерном учёте. Около 6 лет регистрируется высокое АД (до 190 /110 мм рт.ст.). Три года назад перенёс инфаркт миокарда. Получает пероральный сахароснижающий препарат амарил в дозе 4 мг в день. Анализ мочи: сахар не обнаружен, протеинурия, цилиндрурия. Анализ крови: сахар 6,1 ммоль /л, креатинин 0,25 ммоль /л.

А. Проанализируйте клиническую картину заболевания, данные дополнительных исследований и определите, о каких осложнениях сахарного диабета идёт речь:

а. диабетическая микро- и макроангиопатия

б. диабетическая кома

в. диабетический гломерулосклероз (синдром Киммелстила-Уилсона)

г. диабетическая ангиопатия и диабетический гломерулосклероз

д. диабетическая ретинопатия

Б. Какие дополнительные методы исследования необходимы больному?

а. проба Реберга

б. проба по Зимницкому

в. осмотр окулиста

г. электрокардиография, эхокардиоскопия

д. все вышеперечисленные

В. Определите, что нехарактерно для синдрома Киммелстила-Уилсона:

а. протеинурия

б. цилиндрурия

в. макро- и микрогематурия

г. гипоизостенурия

д. повышение в крови содержания креатинина и мочевины

Г. Какова ваша дальнейшая тактика лечения больного?

а. диетотерапия с ограничением углеводов и животных жиров

б. назначение другого перорального сахароснижающего препарата

в. инсулинотерапия

г. кортикостероидная терапия

д. ограничение общего калоража пищи

Задача №7.

Больная 31 года предъявляет жалобы на сердцебиение, одышку, субфебрильную температуру, боли в области сердца ноющего, колющего характера, не связанные с физической нагрузкой, плохой сон, повышенную раздражительность, снижение работоспособности, похудание. Болеет около 2 лет. Обращалась к врачам по месту жительства, лечилась по поводу гипертензии, истерии, климакса. При осмотре: больная пониженного питания, кожа влажная. Мелкий тремор пальцев рук. Симптомы Греффе и Мебиуса положительные. Щитовидная железа увеличена визуально и пальпаторно, больше правая доля, мягкая. Пульс 118 в 1 мин., ритмичный; АД 150 /60 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны звучные, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке сердца.

А. Дайте оценку клинической картине заболевания и обоснуйте предварительный диагноз:

а. диффузный токсический зоб

б. микседема

в. сахарный диабет

г. ожирение

д. акромегалия

Б. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

а. определить основной обмен

б. определить трийодтиронин и тироксин

в. ультразвуковое исследование щитовидной железы

г.радионуклидное сканирование

д. все вышеперечисленные

В. Какой пульс характерен для тиреотоксикоза?

а. скорый и высокий

б. частый

в. все варианты

г. иногда нерегулярный

д. дефицитный

Г. Какие ЭКГ-изменения можно выявить у больных тиреотоксикозом?

а. синусовую тахикардию

б. повышение амплитуды всех зубцов, в особенности Т

в. экстрасистолию

г. мерцательную аритмию

д. все варианты

Задача №8.

Больная 45 лет перенесла операцию субтотальной резекции по поводу диффузного токсического зоба. Дома состояние больной ухудшилось: появились сердцебиение, одышка, потливость, понос, чувство страха. При осмотре: больная возбуждена, кожа влажная, горячая на ощупь. Температура тела 39º С, пульс 160 в 1 мин., АД 85 /40 мм рт.ст. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные, незвучные мелко- и среднепузырчатые хрипы.

А. Проанализируйте клиническую картину и обоснуйте ваш предварительный диагноз:

а. гипотиреоидная кома

б. тиреотоксический криз

в. уремическая кома

г. гипогликемическая кома

д. диабетическая кома

Б. Какие основные клинические проявления характерны для тиреотоксического криза?

а. острое начало и молниеносное течение, в тяжёлых случаях – кома

б. резкое возбуждение с возникновением бреда и галлюцинаций

в. прогрессирующее повышение температуры тела, неукротимая рвота, понос

г. все перечисленные

д. тахикардия

В. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характерны для тиреотоксического криза?

а. тахикардия в пределах 150-200 в 1 мин.

б. фибрилляция предсердий

в. развитие клиники острой сердечно-сосудистой недостаточности

г. экстрасистолия

д. все перечисленные

Г. Определите меры неотложной помощи при тиреотоксическом кризе:

а. высокие дозы тиреостатических препаратов

б. кортикостероиды

в. все перечисленные

г. бета-адреноблокаторы

д. седативные средства

Задача №9.

Больная 34 лет жалуется на плаксивость, раздражительность, нарушение сна, быструю утомляемость, потливость, сердцебиение, субфебрилитет, неустойчивый стул с наклонностью к поносам, чувство давления и дискомфорта в области шеи, повышенный аппетит, похудание, кардиалгии. При осмотре: выглядит моложе своих лет, многословна, суетлива. Подкожный жировой слой слабо развит. Конфигурация шеи изменена за счёт увеличенной щитовидной железы. Симптомы Штельвага, Мебиуса и Еллинека положительны. Пульс 120 в 1 мин., аритмичный. АД 160 /70 мм рт. ст. При аускультации сердца: экстрасистолия, систолический шум и усиленный I тон на верхушке сердца.

А. Дайте оценку клиническому симптомокомплексу и обоснуйте предварительный диагноз:

а. акромегалия

б. гипотиреоз

в. диффузный токсический зоб

г. сахарный диабет I типа

д. сахарный диабет II типа

Б. Определите причины развития тиреотоксикоза:

а. наследственная предрасположенность

б. иммунологическая недостаточность

в. стрессы

г. острые и хронические инфекции

д. все вышеперечисленные

В. Какие изменения выявляются при аускультации сердца у больных с тиреотоксикозом?

а. систолический шум над верхушкой сердца

б. тахикардия

в. усиление I тона над верхушкой сердца

г. все перечисленные

д. перебои в сердечной деятельности

Г. Какие глазные симптомы можно выявить у больных с тиреотоксикозом?

а. симптом Штельвага

б. все перечисленные

в. экзофтальм

г. симптом Кохера

д. симптом Мебиуса

Задача №10.

Больная 52 лет жалуется на общую слабость, сонливость, снижение работоспособности, зябкость, запоры. Болеет около 5 лет, заболевание развивалось постепенно. При осмотре: лицо круглое, желтовато-бледное, амимичное, выглядит старше своего возраста. Отёчность тыльной поверхности кистей и стоп. Кожа холодная на ощупь, сухая, ногти ломкие. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс 60 в 1 мин. АД – 100 /80 мм рт.ст. Тоны сердца глухие.

А. Проанализируйте клиническую картину заболевания и обоснуйте предварительный диагноз:

а. тиреотоксикоз

б. микседема

в. акромегалия

г. ожирение

д. сахарный диабет

Б. Какие необходимы дополнительные методы исследования?

а. определение уровня тиреотропного гормона

б. исследование поглощения радиоактивного йода щитовидной железой

в. определение уровня трийодтиронина и тироксина

г. определение основного обмена

д. все перечисленные

В. Какие изменения со стороны нервно-психической сферы наблюдаются у больных с гипотиреозом?

а. снижение памяти

б. повышенная сонливость

в. все перечисленные

Г. Какие ЭКГ-изменения наблюдаются у больных гипотиреозом?

а. низкий вольтаж всех зубцов

б. синусовая брадикардия

в. удлинение интервала Р-Q

г. расположение сегмента SТ ниже изолинии

д. все перечисленные

Задача №11.

Больная 56 лет, в анамнезе гипотиреоз около 7 лет. Третьи сутки болеет гриппом. Состояние внезапно резко ухудшилось: отмечается потеря сознания, низкая температура тела, пульс 50 в 1 мин., ритмичный; АД 80 /60 мм рт.ст. ЧДД – 9 в 1 мин. Асцит.

А. Дайте оценку клинике заболевания и обоснуйте предварительный диагноз:

а. печёночная кома

б. гипотиреоидная кома

в. диабетическая кома

г. гипогликемическая кома

д. уремическая кома

Б. Какие факторы могли спровоцировать развитие комы?

а. стрессы

б. переохлаждение

в. все перечисленные

г. острые инфекции

д. хирургические вмешательства

В. Какие симптомы поражения сердечно-сосудистой системы характерны для гипотиреоидной комы?

а. резкая брадикардия

б. артериальная гипотония

в. расширение границ сердца

г. все перечисленные

д. ослабление звучности сердечных тонов

Г. Определите меры неотложной помощи данной больной:

а. дезинтоксикационная терапия

б. высокие дозы тиреоидных гормонов

в. противовоспалительная терапия

г. глюкокортикостероиды

д. все перечисленные

Задача №12.

Больной 47 лет жалуется на выраженную прибавку массы тела, одышку, сонливость, быструю утомляемость, головную боль, повышенный аппетит. Ранее ничем не болел. Родители имели избыточную массу тела. Заболевание прогрессирует последние 3-4 года. Диету не соблюдает. При осмотре: отложение жира преимущественно на животе, груди, шее, тазовом поясе. Имеется пупочная грыжа. Отёков нет. Пульс 62 в 1 мин., АД 150 /90 мм рт.ст. Границы сердца расширены влево и вправо на 2 см. Тоны приглушены. Акцент II тона над аортой. Уровень сахара крови натощак 5,8 ммоль/л. Общий анализ крови и мочи без особенностей. Холестерин крови повышен – 7,6 ммоль/л.

А. Дайте оценку клинической картине и определите предварительный диагноз:

а. акромегалия

б. сахарный диабет

Б. Какие осложнения могут развиться у данного больного?в. все перечисленные

г. гипертоническая болезнь

д. желчно-каменная болезнь

В. По какой формуле следует рассчитать индекс массы тела?

г. деление массы тела (кг) на величину роста (м), взятую в квадрате

д. деление окружности бёдер (м) на рост (м)

Г. Какую диету необходимо назначить больному?

д. низкокалорийная пища с ограничением углеводов и животных жиров

 




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.