АНЕМИИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Задача №1

Больная М., 32 лет. Беспокоит слабость, одышка и сердцебиение при быстрой ходьбе, подъеме на 3-й этаж, головокружение при подъеме с постели, шум, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния в течение последних 4-5 лет. В анамнезе – нарушение менструального цикла, метроррагии. Объективно: бледна, периферические лимфоузлы не увеличены, в легких перкуторно и аускультативно без особенностей, границы относительной сердечной тупости не изменены, аускультативно тоны звучные, систолический шум в V точке, мягкий, уменьшается после физической нагрузки. АД – 110/60 мм.рт.ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот без особенностей.

Определить:

А. Чем обусловлены жалобы больной?

а. недостаточностью кровообращения

б. ишемией мозга

в. метроррагиями

г. синдромом анемии

Б. Какая анемия у больной?

а. постгеморрагическая

б. гипопластическая

в. гемолитическая

г. В₁₂-фолиеводефицитная

В. Какой цветной показатель у больной?

а. менее 0,8

б. 0,9 – 1,1

в. более 1,2

Г. Количество ретикулоцитов у больной?

а. 6 – 8 %₀

б. 4 – 6 %₀

в. > 30 %₀

Задача №2

Больная А., 24 лет. Беспокоит слабость, головокружение, одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке, подкожные кровоизлияния. Больна 8 лет, когда обычная менструация осложнилась маточным кровотечением, появились подкожные кровоизлияния. Обычные гемостатические препараты были не эффективны. Была произведена спленэктомия, назначены кортикостероиды, а затем и химиопрепараты специфического действия. Геморрагический синдром был купирован, определена постоянная химиотерапия поддерживающими дозами препаратов. Заболевание приобрело хроническое течение, клинически характеризовалось синдромом анемии, степень выраженности которой периодически беспричинно увеличивалась.

Определить:

А. О какой анемии идет речь?

а. постгеморрагической

б. гемолитической

в. гипопластической

г. В₁₂-фолиеводефицитной

Б. Какой цветной показатель у больной?

а. менее 0,8

б. 0,9 – 1,1

в. более 1,2

В. Количество ретикулоцитов у больной?

а. 6 – 8 %₀

б. 4 – 6 %₀ и менее

в. > 20 %₀

Обосновать:

Г. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

а. общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами

б. стернальную пункцию

в. трепанобиопсию

г. коагулограмму

д. все выше сказанные

Задача №3

Больная К., 17 лет. Поступила в отделение с жалобами на боли в костях, высокую t^o, общую слабость. Ухудшение накануне. В анамнезе подобные эпизоды наблюдаются с детства, сопровождаются желтухой. Объективно: состояние средней тяжести. Желтушность кожи, конъюктив. Суставы внешне не изменены, поколачивание по костям болезненно. В легких и сердце без особенностей, отмечается только тахикардия. Живот овальной формы, не увеличен, болезнен в левом подреберье. Печень +2 см, селезенка + 8 см., плотно-эластичная, болезненная.

Определить:

А. Что у больной?

а. гемолитический криз

б. малярия

в. острый гепатит

г. печеночная колика (желчекаменная болезнь)

Б. Анализ крови у больной

а. анемия

б. ретикулоцитоз

в. микросфероцитоз

г. осматическая резистентность эритроцитов снижена

д. все, выше названное

В. Какая анемия у больной?

а. гипопластическая

б. гемолитическая приобретенная

в. гемолитическая врожденная

г. железодефицитная

Г. Показана ли спленэктомия?

а. да

б. нет

Задача №4

Больной Л., 60 лет. Беспокоит одышка и загрудинная боль при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенная чувствительность вкусовых рецепторов к обычным пищевым продуктам, нарушение походки. Ухудшение состояния в течение 3-4 лет, за медицинской помощью не обращался, связывал жалобы с возрастом. Сослуживцами был направлен к врачу, в анализе крови были обнаружены значительные изменения, подтвержденные миелограммой. Назначенная монотерапия оказалась эффективной, клинические симптомы нивелировались через 10-14 дней, анализ крови прогрессивно улучшался и через 2 месяца нормализовался.

Определить:

А. Что было у больного?

а. лейкоз

б. анемия гипопластическая

в. анемия В₁₂- фолиеводефицитная

г. анемия Fe-дефицитная

д. Болезнь Аддисона-Бирмера

Обосновать:

Б. Какие изменения анализа крови были обнаружены?

а. анемия гиперхромная

б. анемия мегалобластическая

в. анемия гипорегенераторная

г. гиперсегментация нейтрофилов

д. все, выше названные

В. Какая терапия была назначена?

а. препараты железа

б. витамин В₁₂

в. аскорбиновая кислота

г. кортикостероиды

Г. При гиперхромной анемии нельзя принимать витамин В₁₂ и фолиевую кислоту до:

а. исследования желудочно-кишечного тракта

б. исследования сердечно-сосудистой системы

в. исследования миелограммы

г. исследования нервной системы

Задача №5

Больной В., 27 лет. Поступил в клинику по поводу носового кровотечения, которыми страдает последние 5-6 лет. Возникают они спонтанно, не сопровождаются головными болями, повышением АД, повышением t^о окружающей среды. В анализе крови были обнаружены изменения, подтвержденные миелограммой. Патогенетическая терапия оказалась эффективной.

Определить:

А. Какой геморрагический синдром у больного?

а. болезнь Верльгофа

б. гемофилия

в. болезнь Шенляйн-Геноха

Б. Какие характерные лабораторные показатели для данного геморрагического синдрома?

а. тромбопения

б. увеличение длительности кровотечения

в. повышение сосудистой проницаемости

г. все, выше названные

Проанализировать:

В. Какие изменения миелограммы характерны для данного

геморрагического синдрома?

а. изменение лейкопоэза

б. изменение эритропоэза

в. изменение мегакариоцитов

Г. Какие препараты были назначены больному?

а. препараты Fe

б. кортикостероиды

в. витамин В₁₂

г. фолиевая кислота

Задача №6

Больной И., 16 лет. Поступил в клинику с жалобами на невыносимые боли в правом коленном суставе, значительном увеличении его в размерах (до величены футбольного мяча), ограничении движения в нем из-за болевого синдрома. Ухудшение состояния последние 2-3 дня, причину указать не может. В анамнезе склонность к кровотечениям была обнаружена в раннем детстве - при прорезывании зубов, при незначительной травме. Нередко отмечал боли в одном из крупных суставов нижних конечностей, с увеличением сустава в размерах, последующим ограничением подвижности этих суставов.

Определить:

А. О каком заболевании может идти речь?

а. ревматизме

б. гемофилии

в. ревматоидном артрите

г. подагре

Проанализировать:

Б. Какие изменения лабораторных показателей характерны?

а. тромбопения

б. увеличение длительности кровотечения

в. замедление свертываемости крови

г. положительная проба Румпель-Лееде-Кончаловского

Обосновать:

В. Наследуется ли это заболевание?

а. да

б. нет

Г. Какой гуморальный фактор свертывания крови отсутствует?

а. фактор VII

б. фактор VIII

в. фактор IX

г. фактор X

Задача №7

Больная Ш., 55 лет. Беспокоит слабость, головокружение, шум в ушах, одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Ухудшение состояния в течение последних 5-6 лет. В анамнезе многократные беременности, повторные роды. В течение последних 5 лет нарушение менструального цикла, метроррагии. Объективно: кожа бледна с зеленоватым оттенком. Проявлений геморрагического диатеза нет. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево, тоны приглушены. Язык влажный, сосочки сглажены. Живот без особенности.

Определить:

А. Клиника какого синдрома описана у больной?

а. гемолитического

б. геморрагического

в. анемического

г. нефротического

Дать оценку:

Б. Состояние лимфоузлов при описанном синдроме

а. системное увеличение их

б. плотные, бугристые, преимущественно шейные

в. не увеличены

г. увеличены справа подмышечные

Проанализировать:

В. Какие данные аускультации сердца не указаны?

а. систолический шум грубого тембра над аортой

б. протодиастолический шум в V точке

в. мягкий, низкочастотный систолический шум на верхушке сердца

г. пушечный тон

Обосновать:

Г. Какая анемия у больной

а. ранний хлороз

б. гемолитическая анемия

в. поздний хлороз

г. гипопластическая анемия

Задача №8

Больной М., 48 лет. Беспокоит слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум, звон в ушах, одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Ухудшение состояния последние 2-3 дня. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Объективно: бледен. Проявлений геморрагического диатеза нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Тоны звучные, ритмичные. Язык суховат, сосочки выражены. Живот мягкий, безболезнен.

Определить:

А. О какой анемии идет речь?

а. гемолитической

б. гипопластической

в. постгеморрагической

г. В₁₂ – фолиеводефицитной

Дать оценку:

Б. Характер стула у больного?

а. оформленный, бесцветный

б. кашицеобразный, со слизью и алой кровью

в. дёгтеобразный

г. оформленный, гиперпигментированный

В. Число сердечных сокращений у больного?

а. 50 –60 в 1 мин

б. 60 – 70 в 1 мин

в. 90 – 110 в 1 мин

г. 160 в 1 мин

Г. Уровень АД у больного?

а. 160/90 мм. рт. ст.

б. 180/110 мм. рт. ст.

в. 100/60 мм. рт. ст.

г. 140/80 мм. рт. ст.

Задача №9

Больная Л., 34 лет. Поступила в отделение с жалобами на высокую t⁰, общую слабость, на боли в брюшной полости, тошноту, рвоту. Ухудшение состояния накануне, после употребления в пищу грибов. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледны с желтушным окрашиванием их. Суставы внешне не изменены, безболезненны. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, отмечается тахикардия. Язык суховат, сосочки сохранены. Живот овальной формы, несколько вздут, болезнен в подреберьях.

Определить:

А. Какая анемия у больного?

а. постгеморрагическая

б. гипопластическая

в. гемолитическая

г. железодифицитная

Проанализировать:

Б. Количество ретикулоцитов у больной?

а. 0,8 – 1,1 %

б. 2,0 – 3,0 %

в. 20 – 30 %

г. 80 – 100 %

В. Форма эритроцитов у больной

а. двояковогнутой линзы

б. микросфероцитоз

в. макроцитоз

г. мегалоцитоз

Обосновать:

Г. Размеры печени и селезенки у больной?

а. печень увеличена

б. селезенка увеличена

в. печень и селезенка увеличены

г. печень и селезенка не увеличены

Задача №10

Больная К., трех лет. Внезапно появились многочисленные гематомы, разной величены, преимущественно на туловище. В анамнезе частые простудные заболевания. Объективно: умеренная бледность кожных покровов, подкожные кровоизлияния разной величены и давности на туловище, конечностях, имеется петехиальная сыпь. Лимфоузлы периферические не увеличены. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные, дыхательная аритмия. Число сердечных сокращений 90 в 1 мин. Живот без особенности.

Определить:

А. Какой геморрагический синдром у больной?

а. гемофилия

б. болезнь Шенляйн – Геноха

в. болезнь Верльгофа

г. микротромбоваскулит

Обосновать:

Б. Как называется такая болезнь?

а. ранний хлороз

б. поздний хлороз

в. пятнистая болезнь

г. болезни Мошковица

В. Какие цитологические изменения периферической крови?

а. анемия

б. лейкопения

в. тромбопения

г. нейтропения

Г. Какое необходимо исследование для подтверждения диагноза?

а. фиброгастродуоденоскопия

б. ректороманоскопия

в. исследование миелограммы

г. спирография

Задача №11

Больной Ш., 11 лет. Поступил в клинику с жалобами на боли в суставах, повышение t⁰ до 38⁰, слабость. Заболел неделю тому назад. Объективно: на коже нижних конечностей мелкоузловатая геморрагическая сыпь. Коленные, голеностопные суставы несколько припухшие, движения в них болезнены. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Число сердечных сокращений 90 в 1 мин. Живот слегка болезнен в околопупочной области. Печень у реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Определить:

А. Какой геморрагический синдром у больного?

а. гемофилия

б. тромбопеническая пурпура

в. болезнь Верльгофа

г. микротромбоваскулит

Дать оценку:

Б. Как изменены показатели гемостаза?

а. афибриногенемия

б. тромбопения

в. повышен фактор Виллебранда

г. повышена длительность кровотечения и время свертывания

В. Какие лабораторные показатели подтверждают диагноз?

а. количество тромбоцитов

б. проницаемость сосудистой стенки

в. фактор Виллебранда и криоглобулины

г. β - глобулины

Проанализировать:

Г. Характерная локализация геморрагической сыпи?

а. на туловище

б. симметрично на нижних конечностях

в. в крупных суставах

г. на туловище и конечностях

Задача №12

Больной К., 13 лет. Поступил в хирургическую клинику с жалобами на боли в животе, тошноту, повышение t⁰ до 38.5⁰. Заболел накануне. Объективно: кожа естественной окраски. Проявлений геморрагического диатеза нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, ритмичные, акцент II тона на легочном стволе. Число сердечных сокращений 96 в 1 мин. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот напряжен, умеренно болезнен по всей поверхности. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Печень у реберной дуги, селезенка не пальпируется. При лапаротомии определены множественные субэндотелиальные кровоизлияния на кишечнике, брюшине.

Обосновать:

А. Признаки какого синдрома у больного?

а. пневмонии

б. острого живота

в. острого нефрита

г. острого гепатита

Поиск по сайту: