Синдром преходящей бронхиальной обструкции

– жалобы: экспираторная одышка, непродуктивный мучительный кашель,

- осмотр: вынужденное положение больного (больной сидит, опираясь руками о колени, плечевой пояс приподнят), рот открыт, ноздри раздуваются, набухшие шейные вены, диффузный цианоз.

- перкуссия: коробочный перкуторный звук, увеличена высота стояния верхушек легких, нижние границы легких опущены вниз.

- аускультация: дыхание резко ослаблено, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов по всем легочным полям. Резкое ослабление тонов сердца.

- рентгенография грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей.

- ФВД: снижение ФЖЕЛ, ЖЕЛ, ОФВ1.

Общий анализ мокроты: мокрота светлая стекловидная, вязкая, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, много эозинофилов.

Синдром дыхательной недостаточности.

- жалобы: одышка при физической нагрузке.

- осмотр: в начале развития дыхательной недостаточности изменений нет. В тяжелых случаях выявляются увеличение частоты и глубины дыхания, цианоз. В дыхании учувствуют вспомогательные мышцы грудной клетки, возможно вынужденное положение больного.

- ФВД: увеличение МОД, снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, индекса Тиффно, МОС.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости:

- жалобы: одышка при физической нагрузке, в покое.

- осмотр: отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки

- пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует

- перкуссия: притупленный или тупой звук

- аускультация: ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, бронхофонии.

- рентгенография грудной клетки: локализация, уровень жидкости (граница затемнения)

- анализ плевральной жидкости: экссудат или транссудат.

Студент должен знать определение и симптоматологию основных синдромов при заболеваниях органов дыхания. Знать диагностическое значение общего анализа крови, общего анализа мокроты и анализа плевральной жидкости, спирографии, рентгенографии и томографии грудной клетки в диагностике вышеназванных синдромов.

Студент должен уметь провести самостоятельное клиническое обследование больных с вышеупомянутыми синдромами поражения легких и плевры, выявить синдром и обосновать диагностическое заключение.

Базисные знания:

• анатомия

• физиология

• патофизиология

• микробиология

• патанатомия

• биохимия

- Из предшествующих курсов студент должен знать: анатомию и топографию, нормальную физиологию системы органов дыхания и эндокринной системы.

Учебная карта занятия:

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение синдрома уплотнения легочной ткани. При каких заболеваниях этот синдром встречается? Жалобы и данные физикального исследования легких при этом синдроме (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Данные дополнительных методов исследования при синдроме уплотнения легочной ткани.

2. Определение преходящей бронхиальной обструкции. При каких заболеваниях этот синдром встречается? Жалобы и данные физикального исследования легких при этом синдроме (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Данные дополнительных методов исследования при синдроме дыхательной недостаточности.

3. Определение синдрома жидкости в плевральной полости. При каких заболеваниях этот синдром встречается? Жалобы и данные физикального исследования легких при этом синдроме (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Данные исследования плеврального выпота при синдроме скопления жидкости в плевральной полости. Отличие транссудата от экссудата.

4. Определение синдрома дыхательной недостаточности (острой и хронической). При каких заболеваниях этот синдром встречается? Жалобы и данные физикального исследования легких при этом синдроме (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Данные исследования спирографии, оценки сатурации кислорода.

Практические навыки

1. Перкуссия, аускультация легких.

2. Выявление синдрома уплотнения легочной ткани, преходящей бронхиальной обструкции, скопления жидкости в плевральной полости, дыхательной недостаточности.

3. Анализ мокроты.

4. Анализ результатов функции внешнего дыхания (спирографии).

Тесты:

1. Коробочный звук над легкими перкуторно выявляется:

1. над очагом уплотнения легочной ткани

2. при переполнении альвеол воздухом

3. при наличии выпота в плевральной полости

4. при воспалительном процессе в бронхах

5. при обтурации крупных бронхов

2. Данные пальпации и перкуссии над областью воспалительного уплотнения легочной ткани:

1. голосовое дрожание усилено, при перкуссии тупой (притупленный) звук

2. голосовое дрожание усилено, при перкуссии тимпанит

3. голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии ясный звук

4. голосовое дрожание в норме, при перкуссии коробочный звук

5. голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии тимпанит

3. При эмфиземе границы легких:

1. верхние приподняты, нижние в норме

2. верхние опущены, нижние в норме

3. верхние приподняты, нижние в норме

4. верхние приподняты, нижние опущены

5. не изменены

4. При хроническом необструктивном бронхите при аускультации выслушивается:

1. везикулярное дыхание

2. жесткое дыхание

3. бронхиальное дыхание

4. влажные крупнопузырчатые хрипы

5. крепитация

5. Укажите данные объективного исследования при синдроме скопления жидкости в плевральной полости:

1. тупой перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание

2. тупой перкуторный звук, усиленная бронхофония

3. ясный перкуторный звук, усиленное голосовое дрожание

4. коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание

5. ясный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание

6. Какие побочные дыхательные шумы выслушиваются при синдроме бронхиальной обструкции:

1. мелкопузырчатые влажные хрипы

2. сухие хрипы

3. шум трения плевры

4. крепитация

5. крупнопузырчатые хрипы

7. Укажите признак, характерный для экссудата, при исследовании плевральной жидкости:

1. прозрачный цвет

2. удельный вес менее 1015

3. содержание белка более 3% (30 г/л)

4. отрицательная проба Ривальта

5. наличие 3-5 лейкоцитов в поле зрения

8. Назовите характерные изменения мокроты при бронхиальной астме:

1. эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана

2. большое количество лейкоцитов, эритроцитов

3. лейкоциты, бактерии Коха

4. свёртки фибрина, измененная кровь

5. слизисто-гнойная мокрота с примесью крови

9. Спирографическое исследование больного с жалобами на одышку, кашель и выделение умеренного количества мокроты показало, что жизненная емкость легких (ЖЕЛ) составила – 65%, объем форсированного выхода за 1 сек (ОФВ₁) – 83%, индекс Тиффно – 97,6%, МОС₂₅ – 75%, МОС₅₀– 70%, МОС₇₅ – 82%. Для какого варианта нарушений характерны эти данные?

1. Обструктивный тип с поражением средних и крупных бронхов

2. Обструктивный тип с поражением мелких бронхов

3. Рестриктивный тип

4. Смешанный тип

5. Вариант нормы

10. Спирографическое исследование больного с жалобами на одышку, кашель и выделение умеренного количества мокроты показало, что жизненная емкость легких (ЖЕЛ) составила – 80%, объем форсированного выхода за 1 сек (ОФВ₁) – 70%, индекс Тиффно – 67%, МОС₂₅ – 75%, МОС₅₀ – 50%, МОС₇₅ – 35%. Для какого варианта нарушений характерны эти данные?

1. Обструктивный тип с поражением средних и крупных бронхов

2. Обструктивный тип с поражением мелких бронхов

3. Рестриктивный тип

4. Смешанный тип

5. Вариант нормы

Задача 1.

Больной Н., 23 года. Предъявлял жалобы на повышение температуры тела до 40⁰С, кашель со скудной мокротой, общую слабость.

Считает себя больным в течении 3 дней, когда после переохлаждения появилось недомогание, ночью отметил повышение температуры до 38,8⁰С, озноб, сухой кашель. При объективном исследовании выявлено: температура 37,6⁰С, ЧДД – 18/мин. При перкуссии - притупление звука от нижнего угла лопатки слева. При аускультации ослабление дыхания в этой же локализации, умеренное количество мелкопузырчатых хрипов. ЧСС - 82 уд/мин. АД 120 и 80 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Его диагностические критерии.

Задача 2.

Больной 47 лет, при поступлении в терапевтическое отделение предъявлял жалобы на приступы удушья с преимущественным затруднением выдоха, почти каждую ночь, в течение 2 недель, участившиеся после перенесенного ОРВИ, сопровождающиеся «свистящим» дыханием, приступообразным сухим кашлем. Приступ заканчивался после применения ингаляции сальбутамола, отхождения скудного количества густой слизистой мокроты. Объективно выявлены следующие изменения. На расстоянии слышны свистящие хрипы. Кожные покровы умеренно гиперемированы, влажные. ЧДД – 26 в мин. При перкуссии коробочный перкуторный звук над всеми легочными полями. В легких множество сухих рассеянных хрипов. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС 96 уд. в мин. АД 120 и 70 мм рт.ст.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Его диагностические критерии.

Задача 3.

Больной 72 лет жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, кашель с отхождением небольшого количества трудноотделяемой мокроты. При осмотре диффузный цианоз, вынужденное положение тела больного (сидит с опорой на колени), в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы грудной клетки. Число дыханий 24 в минуту в покое. При перкуссии коробочный перкуторный звук, при аускультации сухие рассеянные хрипы по всем легочным полям.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Его диагностические критерии.

Поиск по сайту: