Сравнительная перкуссия лёгких

Цель: освоить методику сравнительной перкуссии легких и научиться правильно интерпретировать перкуторный звук над легкими.

Методика: 1. Спереди – перкуссию проводят над верхушками легких, далее непосредственно по ключицам, ниже ключицы по средне-ключичным линиям в симметричных участках грудной клетки с 1 по 3 межреберьям.

2. Перкуссия по среднеподмышечным линиям с 4 по 6 межреберьям, при этом пациенту предлагают поднять руки вверх или заложить ладони за голову.

3. Сзади начинают перкуссию с надлопаточных областей, при этом палец-плессиметр расположен параллельно ребрам, далее в межлопаточном пространстве в верхних и нижних отделах, при этом палец плессиметр расположен вертикально (перпендикулярно ребрам). Далее проводят в подлопаточной области с 7 до 9 межреберьям по лопаточным и заднеподмышечным линиям, при этом палец плессиметр расположен в межреберьях.

4. Оценка характера перкуторного звука (громкость, продолжительность, высоту, какой звук напоминает). Громкий, продолжительный, низкий – легочный звук. Тихий, короткий, высокий – тупой звук. Громкий, продолжительный, напоминает удар по барабану – тимпанический звук. Громкий, продолжительный, напоминающий удар по пустой коробке – коробочный.

Эталоны ответа: при сравнительной перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук, одинаковый с обеих сторон ( в норме).

- при сравнительной перкуссии по всем легочным полям определяется коробочный перкуторный звук (эмфизема легких).

- при сравнительной перкуссии сзади ниже угла лопатки справа определяется тупой перкуторный звук, по остальным легочным полям ясный звук.

Выстояние верхушек лёгких спереди.

Цель: научиться определять верхние границы легких спереди.

Методика: верхняя граница легких спереди определяется по высоте стояния верхушек: палец плессиметр устанавливают параллельно ключице в надключичной ямке и перкутируют от середины ключицы верх и несколько кнутри до смены ясного звука тупым.

Эталоны ответа: верхняя граница правого (левого) легкого спереди находиться на 3 см выше ключицы (в норме).

- верхняя граница правого (левого) легкого спереди находиться на 5 см выше ключицы (эмфизема легких).

- верхняя граница левого легкого спереди находится на 1 см выше ключицы (ателектаз)

Нижние границы лёгких по 3-м топографическим линиям.

Цель: научиться определять нижние границы легких.

Методика: для определения нижних границ перкутируют, перемещая палец-плессиметр по межреберьям сверху вниз по всем топографическим линиям (кроме парастернальной и среднеключичной слева) до смены ясного звука тупым, по передней и средней подмышечной линиям слева – по переходу ясного легочного звука в притупленно-тимпанический или тимпанический )из-за расположения пространства Траубе)

В норме: границы легких расположены:

Аускультация легких.

Цель: провести выслушивание легких, определить характер основных дыхательных шумов, выявить патологические изменения основных дыхательных шумов и определить, в какой топографической области они локализуются. Выявить побочные дыхательные шумы, оценить их свойства, определить их разновидность в соответствии с классификацией, а также их локализацию.

Методика: этапы исследования. 1. Сравнительная аускультация легких, определение характера и локализации основных дыхательных шумов. Аускультируют легкие в симметрично расположенных точках сначала спереди, затем в боковых областях и сзади, в направлении сверху вниз. Каждую точку выслушивают в течении 2-3 дыхательных циклов. Сравнивают свойства основных дыхательных шумов на симметричных участках, а также на соседних участках. 2. Распознавание побочных дыхательных шумов и определение их локализации. 3. Интерпретация данных аускультации.

Эталоны ответа: на всем протяжении легких – везикулярное дыхание, в межлопаточном пространстве на уровне 4 грудного позвонка – физиологическое бронхиальное дыхание (в норме).

- в правой подлопаточной области между 7 и 9 ребрами участок амфорического дыхания и звучные крупно-пузырчатые хрипы. На остальном протяжении легких везикулярное дыхание.

Поиск по сайту: