1. ИП - лежа на спине, руки на животе. Поднять руки вверх и за голову - вдох. Вернуться в ИП - выдох. Упражнение выполняется медленно и ритмично. Повторить 4-6 раз.
2. ИП - то же. Брюшное дыхание. При выдохе несколько втянуть живот, при вдохе мышцы живота расслабить. Повторить 2-3 раза.
3. ИП - лежа на спине. Руки вдоль туловища. Одновременное сгибание и разгибание стоп и кистей в кулак. Медленно, ритмично. Дыхание произвольное не задерживать. Повторить 8-10 раз.
4. ИП - то же. Медленное поочередное сгибание ног без отрыва стоп от постели. При сгибании - выдох, при разгибании - вдох. Повторить 5-6 раз.
5. ИП - то же. Медленно развести руки в стороны - вдох. Вернуться в ИП - выдох. Повторить 4-6 раз.
6. ИП - то же. Повороты на правый бок и левый. Поставить левую ногу к ягодице; медленно отталкиваясь левой ногой от постели, повернуться на правый бок. Вернуться в ИП. Дыхание произвольное, не задерживать. Так же повернуться на левый бок. Повторить 2-3 раза.
7. ИП - то же. Медленно согнуть ноги и поставить стопы к ягодицам, опираясь на локти и стопы поднять таз, вернуться в ИП. Дыхание произвольное, не задерживать. Повторить 3-4 раза.
8. ИП - то же. Расслабить все мышцы, закрыть глаза. Отдых 1 мин.
9. ИП - то же. Одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах и кистей в кулак с небольшим напряжением. Медленно и ритмично. Дыхание произвольное, не задерживать. Повторить 6-8 раз.
10. ИП - то же. Медленно с помощью рук сесть и медленно проделать круговое движение головой по ходу часовой стрелки и против. Дыхание произвольное, не задерживать. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.
11. ИП - сидя на кровати, ноги опущены, руки на поясе. Повернуть туловище вправо, руки в стороны - выдох, вернуться в ИП - вдох. То же в левую сторону. Повторить 3-4 раза.
12. ИП - лежа на спине, руки на животе. Брюшное дыхание. При вдохе несколько втянуть мышцы передней брюшной стенки, при выдохе - их расслабить. Повторить 3-4 раза.
Дневник
11.02.2014г.
Жалобы на изжогу после принятия еды. Чувство тяжести и тупые боли в области эпигастрия.Аппетит хороший,вкус во рту горький. Стул реглярный. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Температура тела 36,70С. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. АД - 140/80 мм.рт.ст., пульс - 67 в минуту. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. ЧДД - 18 в мин. Живот мягкий,болезненный в эпигастрии.
12.02.2014г.
Жалобы на боль в эпигастрии не предьявляет, чувство тяжести после еды.Аппетит хороший, отрыжка после еды . Вздутие живота не отмечается. Стул регулярный.Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Температура тела 36,6С. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. АД - 140/80 мм.рт.ст., пульс - 64 в минуту. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. ЧДД - 18 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области эпигастрия.
15.02.2014г.
Жалобы на боль в эпигастрии не предьявляет,изжоги и отрыжки не наблюдает,осталось чувство тяжести после принятия пищи.Аппетит хороший, стул регулярный Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Температура тела 36,40С. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. АД - 130/90 мм.рт.ст., пульс - 70 в минуту. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. ЧДД - 18 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации
Этапный эпикриз
Шалаева Любовь Владимировна,поступила 5 февряля 2014 года.
На момент поступления больная предъявляла жалобы на боли в области эпигастрия, в правом и левом подреберьях, ноющего характера с иррадиацией в спину, голодные боли по утрам . Кроме того отмечает постоянную отрыжку кислым и изжогу, чувство тяжести после еды.
Сопутствующие: Жалобы на головную боль, связанную с повышением АД 160/100 мм.рт.ст., отеки к вечеру на нижней треть голени.
Сердечно-сосудистая система: Верхушечный толчок: на 1 см кнаружи от средней ключичной линии в V межреберье.При аускультации- Акцент II тона во II межреберье справа от грудины (над аортой) ,на верхушке сердца ослабление I тона.
Дыхательная система: без патологий.
Пищеварительная система: язык покрыт белым налетом,при пальпации –болезненность в эпигастрии и «+» симптом Менделя.
Прогноз для трудовой деятельности неблагоприятный, для жизни при сохранении лечения удовлетворительный.
Симптомы:боль,отрыжка кислым,изжога,тяжесть после принятия пищи. При сопутствующей патологии:головные боли на фоне АД160/100мм.рт.ст.,и отеки в нижней трети голени.
Методы исследования:ОАК(без патологии),ОАМ(без патологии), копрологическое исследование(кал со слизью, остатками переваримой и непереваримой клетчатки),б/х АК(без патологии),свертывающая система(в норме),липидный спектр(в норме), диагностика хеликобактериальной инфекции: уреазный тест -положительный, ЭКГ(гипертрофия миокарда левого желудочка),Rg(симптом «ниши» овальной формы,контуры ровные,четкие),
ФГДС(на луковице ДПК язвенный дефект размером 0,5*0,4 см).
Синдромы:болевой синдром,синдром желудочной диспепсии, синдром инструментальных изменений, синдром АГ, синдром поражения миокарда(синдром кардиомегалии,синдром правожелудочковой сердечной недостаточности),синдром поражения органов мишеней(синдром энцефалопатии),синдром астено-вегетативный,синдром клинико-анамнестический.
Ds: Впервые возникшая язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки(0.4*0.5), легкой степени тяжести, стадия обострения. Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, группа риска 1. Гипертрофия левого желудочка. ХСН IIА стадии, ФК I.
Госпитализация. Диета № 1(снижение рефлекторной возбудимости желудка, уменьшение интероцептивных раздражений, исходящих из пораженного органа, восстановление слизистой оболочки путем максимального щажения функции желудка,исключают блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Пища жидкая, кашицеобразная и более плотной консистенции в вареном и преимущественно протертом виде; ограничивают блюда, содержащие много клетчатки).Медикаментозное лечение:трехкомпонентная терапия блокатор протонной помпы +АБ(омепразол 20мг 2 р/д+амоксициллин 500 мг 2 таблетки 2р/д+кларитромицин 500 мг 2 р/д);четырехкомпонентная терапия-блокатор протонной помпы+АБ+препарат висмута(омепразол 20мг 2 р/д+амоксициллин 500 мг 2 таблетки 2р/д+кларитромицин 500 мг 2 р/д+ де-нол 120 мг 4р/д); антациды(альмагель 2 столовых ложки за 14-30 минут до еды);селективные м-холиноблокаторы(пирензепин 50 мг 2р/д за 30 мин до еды); блокаторы Н2-рецепторов гистамина(ранитидин 150 мг 2р/д);физиотерапия. Лечение сопутствующей патологии :статины(розовастатин 20 мг 1 раз в день во время еды), диуретики(фуросемид 40 мг 1 раз в день утром),бета-АБ(небивалон 5 мг 1 раз в день),иАПФ(лизиноприл 10 мг 2 раза в день)
В результате лечения самочувствие больной улучшилось, изжога и отрыжка прошли,боли купировались. АД нормализовалось.
Рекомендации
После выписки наблюдение участкового терапевта по месту жительства.
Ограничение физических и психо-эмоциональных нагрузок. Прогулки на свежем воздухе. Диета (с исключением продуктов, вызывающих вздутие кишечника, содержащих грубую клетчатку, богатых экстрактивными веществами, стимулирующих секрецию пищеварительных соков,с ограничением соли),больше овощей и фруктов.
Поддерживающая терапия-Омепразол 20 мг 1 раз в сутки вечером.
И поддерживающая терапия гипертонической болезни: иАПФ(лизиноприл 10 мг 2 раза в день,каптоприл 25 мг 3 раза в день),бета –АБ(эналаприл 0,01 г 2 раза в день, небивалон 5 мг 1 раз в день),статины(розовастатин 20 мг 1 раз в день во время еды)
А так же санаторно-курортное лечение 1 раз в год.
Прогноз
Благоприятный.
Использованная литература
1.Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: Учебник. - М.: Медицина, 1999.
2.Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Новая волна, 2010.
3Мухин И.А. Пропедевтика внутренних болезней - «Гэотар медиа», 2009.
4Конспект лекций по внутренним болезням.
5Конспект практических занятий по внутренним болезням.