Показания к превентивному лечению сифилиса

I.Превентивное

Лечение проводится с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса.

Если прошло более 2 месяцев - подлежат лечению:

- Бензатина бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин)

в/м однократно 2,4 млн ЕД

Если прошло более 2 месяцев – клинико-серологический контроль

● от 2 до 4 месяцев – двукратно с интервалом 2 месяца

● более 4 месяцев – однократно

Если перелита реципиенту сероположительная кровь на сифилис

● прошло не более 3 месяцев (методика лечения первичного сифилиса)

● от 3 до 6 месяцев – двукратно клинико-серологическому контролю с интервалом 2 месяца

● более 6 месяцев – однократно клинико-серологический контроль.

Профилактическое лечение беременным

Проводится с целью предупреждения сифилиса у ребенка, начиная с 20 недели беременности.

● беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в НТТ (серологических) сохраняется позитивность.

● беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности независимо от ее срока.

• бензилпенициллин 1,2млн ЕД в/м ежедневно в течение 10 дней.

Профилактическое лечение новорожденным:

● мать, которых при наличии показаний во время беременности, не получала профилактического лечения

● родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной, либо неадекватно леченой матери.

Стационарно: бензилпенициллин 100 000 ЕД на 1кг массы тела в/м.

Суточную дозу делать на 6 инъекций

Продолжительность – 10 дней

Оценка серологических реакций в диагностике различных периодов сифилиса.

Серологические методы нетрепонемныеитрепонемные тесты

Нетрепонемные тесты

Применяются АГ нетрепонемного происхождения, схожие с АГ трепонемного.

Определяют АТ к липоидным АГ. Они не всегда специфичны в отношении сифилиса. Простота выполнения и низкая стоимость позволяют использовать их как отборочные реакции при установлении предварительного диагноза сифилиса.

К ним относятся:

• РСК (или реакция Вассермана) – реакция связывания комплимента с кардиолипиновым АГ.

• РМП (или МР) – реакция микропреципитации (выпадение осадка при соединении АТ с АТГ)

РСК в настоящее время в большинстве стран, в том числе и РФ заменены более дешевыми и менее трудоемкими тестами.

Трепонемные тесты

Применяются АГ трепонемного происхождения.

Используются для:

подтверждения результатов НТТ

• распознавания ложноположительных результатов НТТ

- диагностики скрытых и поздних форм сифилиса

• Трепонемные тесты

● РСКт – РСК с трепонемным антигеном

● РИФ – реакция иммунофлюоресценции

● РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем

● РПГА – реакция пассивной гемаглютинации

● ИФА – иммуноферментный анализ

● Иммуноблотинг (Western Blot)

РСКт. Применяется ультраозвученный трепонемный АГ, полученный из нескольких штаммов культуральной бледной трепонемы.

РИФ. Антиген фиксируется на предметном стекле, куда наносится исп.сыворотка.

До сих пор считается одним из лучших тестов на сифилис. Чувствителен на всех стадиях инфекции.

Оценка результатов реакции

4+ резко положительный результат

3+ положительный результат

2+ слабоположительный результат

1+ отрицательный результат (уровень фона)

Недостаток – долгое время остается положительной даже после успешного лечения.

РИБТ. Антигеном служат живые патогенные бледные трепонемы штамма Никольс, полученные из 7-10 дневного кроличьего орхита.

Принцип: потеря подвижности БТ в присутствии иммобилизинов испытуемой сыворотки. Оценка производится по проценту иммобилизации БТ.

Оценка

до 20% - отрицательная

21-30% - сомнительная

31-50% - слабоположительная

более 50% - положительная

Метод сложный, дорогостоящий. Положительной может остаться на всю жизнь – «серологический рубец».

Применяется как реакция – арбитр при расхождении результатов других реакций.

РПГА. Используются эритроциты животных, покрытие АГ из патогенных трепонем. Если в сыворотке содержится противотрепонемные АТ, то происходит специфическое склеивание (агглютинации)

Оценка

4+ резко положительная

3+ положительная

2+ слабоположительная

1+ сомнительная

ИФА. На твердофазный носитель с содержащемся АГ БТ помещается сыворотка больного.

Проводится на специальных аппаратах – ИФА анализаторах.

Результат

Качественно + есть АТТ, нет АТТ

Количественно: определение титра АТ (наибольшее разведение сыворотки при положительной реакции), определение оптической плотности

Позволяет определить специфические Igg и Igм (выше 1,2 – положительные), что дает возможность провести более точную диагностику стадии заболевания.

Иммуноблотинг позволяет выявить одновременно АТ к различным компонентам возбудителя.

Диагноз сифилиса устанавливается на основании обязательного лабораторного подтверждения.

Заболевание может быть диагностировано начиная со 2-4 недели после заражения (конец инкубационного периода), определением специфических Igм (РИФ, ИФА, Иммуноблот).

Поиск по сайту: