Система органов дыхания. Паспортная часть

Паспортная часть

Ф.И.О.: __________

Возраст: 66 лет

Место жительства: __________

Место работы, профессия: ______________

Дата и время поступления в стационар: 3.03.14 г. в 9.40, по направлению женской консультации №1,в плановом порядке.

Клинический диагноз:

Основной: Стрессовое недержание мочи. Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища III ст. Цисто- ректоцеле III ст.

Сопутствующий: АГ III,риск 4.

Операция: РХО на органах малого таза при их выпадении, осложненной уретральной инконтенцией с использованием аллотрансплантанта: слинговая операция в средней трети уретры с проведением сетчатого импланта

«TVT-0», передняя пластика влагалища, задняя пластика влагалища, леваторорафия.

Жалобы при поступлении

Предъявляет жалобы на учащенное затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, постоянные тянущие боли в спине.

Жалобы на момент курации

Жалоб не предъявляла.

История развития настоящего заболевания

Считает себя больной около 7 месяцев назад, когда впервые появились постоянные тянущие боли в спине, учащенное затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Пациентка обратилась в женскую консультацию по месту жительства. После проведения клинического и лабораторно-инструментального исследований была направлена в ВГКРД №2 для проведения оперативного лечения с диагнозом:

Основной: Стрессовое недержание мочи. Старый разрыв промежности. Опущение стенок влагалища III ст. Цисто- ректоцеле III ст.

Сопутствующий: АГ III,риск 4.

Анамнез жизни

Родилась в срок. Росла и развивалась нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Болеет артериальной гипертензией III ст., риск 4.Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Переливания крови и кровезаменителей не было. Алкоголизма и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было. Спиртными напитками не злоупотребляет. Не курит. Наркотические вещества не употребляет. Аллергоанамнез не отягощен. Операции:1993г.удаление миомы матки, 2011г. двухстороннее удаление яичников, маточных труб, удаление шейки матки. Трудовой анамнез: не отягощен. Жилищно-бытовые условия, со слов пациентки, удовлетворительные. Санитарно-эпидемиологический анамнез не отягощен.

Состоянии основных систем

На момент курации жалоб не предъявляет

Акушерско-гинекологический анамнез

Менструальная функция: менструации появились в 13 лет, через 28 дней по 3-4 дня, регулярные, безболезненные, в умеренном количестве. В данный период у пациентки менопауза(20 лет).

Секреторная функция: выделения из влагалища слизистые, скудные, жидкой консистенции, без запаха, окружающие ткани не раздражают.

Половая функция: половая жизнь с 19 лет, в браке. Болей и кровянистых выделений при половых сношениях не отмечала. В настоящее время половой жизнью не живет.

Детородная функция: количество родов- 2 (1970г.,1979г.), медицинских абортов-1(1975г.)

Перенесенные гинекологические заболевания: миома матки.

Объективное обследование

Общий осмотр

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, рост – 160 см, масса тела – 70 кг. Температура тела – 36,6 °С.

Кожа чистая, сухая, бледно – розовая. Рубцов, расчесов, сыпи нет. Видимые слизистые без изменений. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подчелюстные, локтевые, подмышечные, паховые) не пальпируются.

Мышцы и кости при пальпации безболезненны. Припухлости, атрофии нет. Конфигурация суставов, объем пассивных и активных движений не изменены. Молочные железы при пальпации без патологических изменений. Щитовидная железа: пальпируется перешеек, дольки железы в пределах нормы.

Система органов дыхания

Дыхание свободное, ритмичное. Тип дыхания – брюшной. Частота дыхания 19 в минуту. Грудная клетка нормостенической формы, при пальпации безболезненная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный лёгочной звук над всей грудной клеткой. При аускультации везикулярное дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры нет.

Поиск по сайту: