Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Балла – ответ правильный неполный. 0 баллов – ответ неправильный



0 баллов – ответ неправильный

 

 

Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции «Перкуссия почек».

 

1. Поколачивание по области почек (определение симптома Пастернацкого). 1.Левую руку положить плашмя поперечно оси тела поочередно на одну и другую половину поясничной области в зоне проекции почек (в области XII ребра). 2.Ульнарным ребром ладони правой руки нанести по тыльной поверхности левой руки короткие отрывистые, но не очень сильные удары. 3.Можно наносить удары пальцами, кулаком или ребром ладони непосредственно по телу больного. NB! У здорового человека поколачивание не вызывает болевого ощущения (симптом Пастернацкого отрицательный). 1балл
2.Оценка результатов. Болезненность – положительный симптом Пастернацкого –при почечнокаменной болезни, воспалительном процессе в почечной ткани, а также при радикулите, миозите. 1балл
3.Перкуссия мочевого пузыря. 1.Положение больного лежа на спине или стоя, перкуссия тихая. 2.Палец плессиметр установить на уровне пупка перпендикулярно передней срединной линии и передвигать вниз к лобку. NB! Если мочевой пузырь пуст, перкуторный звук в надлобковой области тим панический, если же наполнен – тупой. 1балл
4.Оценка результатов. Тупой звук в надлобковой области – при переполненном мочевом пузыре в результате нарушения оттока мочи (увеличение предстательной железы, закупорке камнем или сужении мочеиспускательного канала и т. д.), опухоли. 1балл
Максимальное количество баллов 4 баллов
Инструкция для эксперта. Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный 0,5 балла – ответ правильный неполный 0 баллов – ответ неправильный  
     

 

 

060101, специальность Лечебное дело
МДК.02.01Лечение пациентов терапевтического профиля. Контроль освоенного (ых) умения (ий): - проводить дифференциальную диагностику заболеваний; - определять тактику ведения пациента; - назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение; - определять показания к госпитализации пациента и организовывать транспортировку в лечебно-профилактическое учрежде­ние; - определять показания, противопоказания к применению лекарственных средств; - проводить контроль эффективности лечения.
ГАОУ СПО РБ Башкирский МК Рассмотрено цикловой методической комиссией «___» ___________ 2013г. Председатель ЦМК Аминева Л.А. Практическое задание Вариант 23 Утверждаю Зам. директора по учебной работе Цирульникова И.Н.   «___» ___________ 2013г.
Вызов фельдшера ФАП к пациенту 45 лет с диагнозом Ревматоидный артрит. Стимул
Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные, 1.Запишите в бланке дифференциальную диагностику, тактику фельдшера при данной патологии. 2.Запишите в бланке немедикаментозное, медикаментозное лечение, определите показания, противопоказания к применению лекарственных средств и контроль эффективности лечения. 3. Продемонстрируйте лечебно-диагностическую манипуляцию «Забор крови на БАК». Задачная формулировка
Э.В. Смолева Терапия с курсом ПМСП (учебное пособие) – Феникс, 2012.   Источник Информации
1. Дифференциальная диагностика 1- 2- Тактика –   2.Диета № - Режим - - - - Лекарственная терапия - - - - - - - - - Немедикаментозное лечение: - - - - - - Побочные действия ЛС применяемых при РА: - - - Контроль эффективности лечения: - - -   Бланк
1.Дифференциальная диагностика проводится с септичес­ким артритом, протекающим в форме моноартрита. При ис­следовании синовиальной жидкости — высокий лейкоцитоз (20 000-100 000/мкл), низкая концентрация глюкозы; результаты бактериального посева положительны; с ревма­тоидным артритом, протекающим у молодых людей, оли­гоартритом, несимметричностью поражений и серонегативностью. Проводится тщательный поиск триггерных инфекций и наблюдение в динамике; с анкилозирующим спондилитом—характерны ранние и выраженные боли и ограничение подвижности в позвоночнике и крестцовоподвздошных суставах; с псориатическим артритом, развива­ющимся до появления кожных симптомов; с болезнью Лай­ма — характерны анамнестические данные, указывающие на укус клеща; в сыворотке крови обнаруживают антиборрелиозные АТ. Тактика фельдшера – в период обострения- госпитализация в стационар,Консультации специалистов: ревматолога, уролога, окулиста. в период ремиссии – санаторий. 2.Диета № 10, ограничивается соль, жидкость, богатая витаминами С, Р, рутином, калием. обеспечивающая достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов. Режимпри РА может быть: · строгий постельный; · щадящий; · тренировочный; · режим адаптации. Режим постельный или полупостельный в первые 12-14 дней, к моменту выписки – свободный режим. Лекарственная терапия: Цели лечения: уменьшение выраженности симптомов, предупреждение нарушений функции и деформации суста­вов, достижение ремиссии. Показания к госпитализации: стойкий воспалительный процесс в суставах или обострение, развитие системных про­явлений, развитие интеркуррентной инфекции, оперативное лечение. Немедикаментозное лечение. Диета — продукты с вы­соким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир), кальций и витамины, витамин D и фолиевая кислота, лечебная физкультура, прекращение курения, со­хранение идеальной массы тела; физиотерапевтические про­цедуры, лазеротерапия. Санаторно-курортное лечение пока­зано больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии. Рекомендована терапия, включающая применение есте­ственных лечебных факторов, — грязи, морская вода, серо­водородные, углекислые, радоновые и другие источники в са­наториях средней полосы России, Прибалтики или на курор­тах Сочи, Мацесты, Евпатории. Ортопедические пособия — ортезы, приспособления, удер­живающие сустав в правильном положении: корсет для шеи, шины для запястья, соответствующая обувь. Медикаментозное лечение Современный стандарт лечения РА требует ранней диаг­ностики заболевания для быстрого назначения агрессивной терапии (метотрексат в сочетании с глюкокортикоидами или без них; при отсутствии эффекта добавляют инфликсимаб). Для лечения длительно текущего РА назначают высокие дозы или комбинации базисных противовоспалительных препаратов. Применение НПВП и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах и улуч­шению их функции. Отличительной чертой базисных про­тивовоспалительных препаратов выступает непосредствен­ное влияние на основные патогенетические механизмы, составляющие сущность РА, что приводит к устранению воспалительных нарушений и торможению деструкции сус­тавов. Симптоматическая терапия. Основные средства симпто­матической терапии — НПВП, позволяющие уменьшить боль и воспаление в суставах. Эффективность НПВП оценивается в течение 2 недель при­ема. НПВП не влияют на прогрессирование поражения сус­тавов и редко полностью подавляют клинические проявле­ния артрита. Монотерапия НПВП проводится в течение короткого вре­мени до подтверждения диагноза РА. Затем НПВП следует со­четать с базисными противовоспалительными препаратами. Необходимо следить за появлением побочных эффектов НПВП. Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа не уступают в эффективности стандартным НПВП, но реже вызывают поражение ЖКТ. Эти препараты следует приме­нять с осторожностью у пациентов со склонностью к тромбо-образованию. Больным с сердечно-сосудистыми осложнени­ями НПВП и ингибиторы циклооксигеназы 2-го типа следу­ет сочетать с приемом низких доз аспирина. Терапия глюкокортикоидами. При системном примене­нии глюкокортикоиды обычно быстро подавляют воспаление и замедляют прогрессирование при РА. Доза глюкокортикоидов при РА не должна превышать 10 мг/сут в пересчете на преднизолон. Средние — 15-30 мг/сут и высокие дозы глюкокортикоидов — более 30 мг в сут при­меняют только при развитии тяжелых системных проявле­ний (ревматоидный васкулит) или для купирования некото­рых побочных эффектов базисных противовоспалительных препаратов. С целью профилактики остеопороза на фоне лечения глюкокортикоидами обязателен прием препаратов кальция (1000-1500 мг/сут) и витамина D (400-800 МЕ/сут), а при высоком риске переломов — алендроновая кислота, кальцитонин. Локальная терапия глюкокортикоидами — инъекции в мягкие ткани и полость сустава. В опорные суставы, коленный и лучезапястный, не сле­дует делать более 3 инъекций в год, в один и тот же сустав — чаще одного раза в 3 месяца. Для внутрисуставных инъекций используют бетаметазон, триамцинолон, метил-преднизолон. Бетаметазон обладает быстрым (через 1-3 ч после введе­ния) и пролонгированным (до 4-6 нед) противовоспалитель­ным действием, не вызывает местных микрокристалли­ческих реакций, не оказывает дистрофического действия на ткани. В крупные суставы (коленный, плечевой) и кисту Бейке­ра следует вводить по 1 мл препарата, в средние (лучезапяст­ный) — по 0,5 мл, в мелкие (межфаланговые, пястно-фалан­говые и плюснефаланговые) — по 0,25 мл. Следует использовать иглу как можно меньшего диамет­ра; процедуру необходимо проводить наименее травматично для суставного хряща. Необходимы частичная иммобилизация сустава на 24 ч и исключение физических нагрузок в течение 1 недели после внутрисуставного введения глюкокортикоидов, что повыша­ет эффективность лечения, особенно при введении JIC в круп­ные суставы. Триамцинолон, оказывающий наиболее длительное дей­ствие, следует применять при экссудативных явлениях в крупных суставах (при неэффективности первой инъекции короткодействующих глюкокортикоидов). Противопоказания для внутрисуставных инъекций: ост­рый моноартрит (возможность бактериальной этиологии), любые изменения кожи вблизи места пункции и нестабиль­ность опорного сустава. Базисная противовоспалительная терапия. Раннее на­чало лечения базисными противовоспалительными препа­ратами (не позднее 3 месяцев от момента появления симпто­мов или немедленно после постановки достоверного диагно­за РА). Подтверждение диагноза и назначение базисных противо­воспалительных препаратов проводит ревматолог. Динами­ческое наблюдение за эффективностью и безопасностью ле­чения может осуществлять врач общей практики. Один из принципов базисной терапии РА — неопределен­но длительное (часто практически постоянное) применение данных JIC при условии развития клинического эффекта и отсутствии побочных реакций. Базисные противовоспалительные препараты. Мето­трексат внутрь в дозе 7,5-20 мг 1 р/нед. Эффект обычно раз­вивается в течение первого месяца лечения. При отсутствии эффекта дозу можно постепенно повысить до 20 мг/нед. Для профилактики побочных реакций назначают фолиевую кис­лоту. Контрольные лабораторные исследования: определяют концентрацию гемоглобина, количество лейкоцитов и тром­боцитов, активность AJIT и ACT в крови 1 раз в 2 недели в течение первых 2 месяцев, затем — каждый месяц. Иссле­дование содержания креатинина в крови проводят каждые 6 месяцев. Рентгенография грудной клетки проводится перед на­чалом лечения или при появлении кашля или одышки. Обя­зательна временная отмена JIC при интеркуррентной ин­фекции. Лефлуномид внутрь — в первые 3 дня доза составляет 100 мг/сут, затем — 120 мг/сут. Эффект развивается через 4-12 недель. Контрольные лабораторные исследования: определение концентрации гемоглобина, количества лейкоцитов и тром­боцитов в крови, активности АЛТ и ACT в крови проводят каждый месяц в течение 6 месяцев, затем — 1 раз в 4-8 не­дель. По эффективности и безопасности не уступает метот­рексату. Сульфасалазин внутрь — 500 мг 2 р/сут. Через 1 неделю суточную дозу повышают до 1,5 г, еще через неделю — до г/сут. Эффект обычно развивается в первые 2 месяца ле­чения. Контрольные лабораторные исследования: определяют концентрацию гемоглобина, количество лейкоцитов и тром­боцитов, активность АЛТ и ACT в крови каждые 2 недели в первые 3 месяца, затем с интервалом 1 месяц. Парентеральные препараты золота. Противомалярийные препараты — гидроксихлорохин в дозе 5-6 мг/кг/сут, хло- рохин в дозе 3 мг/кг/сут. Эффект может развиться через 2-месяца. Обязательно офтальмологическое обследование 1 раз в 6 месяцев. Циклоспорин в/в в дозе 3-5 мг/кг массы тела в сут. Эф­фект — через 1-3 месяца и достигает максимума в течение 6 месяцев. Следует проводить мониторинг уровня креатини- на в крови и АД каждые 2 недели в течение первых 2 меся­цев, а затем — ежемесячно. Биологические агенты — инфликсимаб в дозе 3 мг/кг (одна инфузия) в/в. Повторные инфузии проводят через 1, 2 и 6 недель, затем — каждые 8 недели. Отмечают быстрый клинический и лабораторный эффект, замедление прогрес­сирования деструкции суставов. Лечение инфликсимабом проводят только в специализированных центрах. Хирургическое лечение: сдавление нерва вследствие си- новита или тендосиновита; угрожающий или совершивший­ся разрыв сухожилия; подвывих в атлантоосевом суставе, со­провождающийся неврологической симптоматикой; дефор­мации, затрудняющие выполнение простейших повседнев­ных действий; тяжелые анкилозы или дислокации нижней челюсти; наличие бурситов, нарушающих работоспособность больного, а также ревматических узелков, имеющих тенден­цию к изъязвлению. Консулътация специалистов: ревматолога, ортопеда, хирурга. Сроки временной нетрудоспособности. При РА I—II степени активности срок временной нетрудоспособности составляет 30-45 сут, при РА III степени активности — 65- 100 сут. Прогноз. Ожидаемая продолжительность жизни у боль­ных РА на 3 года ниже у женщин и на 7 лет — у мужчин. У больных РА по сравнению с общей популяцией выше смер­тность от заболеваний ССС, инфекций, поражения почек, ЖКТ и респираторных заболеваний. Одна из причин сниже­ния продолжительности жизни у больных РА — субклини- ческий васкулит, приводящий к раннему развитию атеро­склероза. Наиболее неблагоприятный прогноз у больных с ревматоидным васкулитом, при котором 5-летняя выжи­ваемость составляет 28-40%.     Цели лечения: лечение триггерных инфекций, устране­ние воспаления и боли в суставах. Показания к госпитализации. Уточнение диагноза, тя­желое течение артрита, системные проявления. Немедикаментозное лечение. Режим — покой в течение первых двух недель заболевания, ЛФК, диета. Холод на вос­паленные суставы. Медикаментозное лечение — противовоспалительное, иммуномодулирующее. Лечение РА подбирают индивидуально в зависимости от вида триггерной инфекции. При реактивном хламидийном артрите — доксициклин по 0,1-0,15 г/сут в течение 14 дней при острой инфекции; в слу­чае сохранения симптомов — до 3 мес. Азитромицин по 1 г/сут в первый день, далее по 0,5 г/сут 10-30 дней и ломеф- локсацин по 0,4 г 1-2 р/сут 10-30 дней. Офлоксацин по 0,2 г 3 р/сут 10-30 дней. Ципрофлоксацин по 0,5 г 2-3 р/сут 10- 30 дней. При энтероколитическом РА необходимость антимикроб­ной терапии не доказана. НПВП назначают всем больным РА на длительный срок, по тем же схемам, что и при других артритах. Глюкокортикоиды для внутрисуставного введения приме­няют те же ЛС и дозы, что и при других артритах. Исключе­нием является септический артрит.   Длительно действующие JIC применяют при хроническом течении артрита — сульфасалазин по 2 г/сут; метотрексат по 7,5-15 мг/нед. Немедикаментозное лечение:Режим — покой в течение первых двух недель заболевания, ЛФК, диета. Холод на вос­паленные суставы. · бальнеотерапия; · лечебная физкультура; · психотерапия; · санаторное лечение: -климатотерапия; -гелиотерапия; -аэротерапия. Побочные действия ЛС применяемых при РА: аллергические реакции вплоть до анафилактического шока; токсическое действие: Контроль эффективности лечения: -исчезновение клинических и лабораторных признаков воспаления; - стабилизация рентгенологических проявлений; - реабилитация функциональных возможностей и трудоспособности. Инструмент проверки (модельный ответ)



©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.