МДК.02.01Лечение пациентов терапевтического профиля.
Контроль освоенного (ых) умения (ий):
- проводить дифференциальную диагностику заболеваний;
- определять тактику ведения пациента;
- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;
- определять показания к госпитализации пациента и организовывать
транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;
- проводить контроль эффективности лечения;
- осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом
возраста.
Утверждаю
Зам. директора по учебной работе
Цирульникова И.Н.
«___» ___________ 2013г.
Вызов фельдшера ФАП к пациентке 24 лет с диагнозом Хронический пиелонефрит.
Стимул
Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,
1.Запишите в бланке дифференциальную
диагностику, тактику фельдшера и показания к госпитализации при данной патологии.
2.Запишите в бланке немедикаментозное, медикаментозное лечение и контроль эффективности лечения.
3.Осуществите уход за пациентом при лихорадке.
1.Дифференциальная диагностика.
· Инфекционные заболевания нижних отделов мочевых путей часто сопутствуют пиелонефритам, но возможны случаи их изолированного протекания. При инфекционных заболеваниях нижних мочевых путей не нарушается концентрационная способность почек, не образуются лейкоцитарные цилиндры. Наиболее информативна двусторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала, но инвазивность метода не позволяет использовать его широко.
· Синдром артериальной гипертензии. При наличии синдрома артериальной гипертензии хронический пиелонефрит следует отличать от гипертонической болезни, вазоренальной и других форм артериальной гипертензии. Внимание следует обращать на молодой возраст больных, наличие в анамнезе указаний на циститы, обнаружение конкрементов. Решающее значение имеют данные рентгенологических исследований, позволяющих выявить деформации чашечно-лоханочной системы почек.
· Изолированная лейкоцитурия — повод для исключения туберкулёза почек. Необходим посев мочи на специальные среды для выявления микобактерий туберкулёза.
· Боли в пояснице часто ошибочно принимаются как врачом, так и больным за проявление остеохондроза позвоночника.
· Повышение температуры тела — неспецифический симптом, сопровождающий множество заболеваний. Однако уже на первых шагах диагностического поиска пиелонефрит проявляется изменениями в анализах мочи.
· Диспепсические явления. В дебюте острого пиелонефрита возможны диспепсические явления, сходные с таковыми при пищевых токсикоинфекциях.
· В стадии ХПН нозологический диагноз затруднителен. Не стоит надеяться на выявление патогномоничных признаков при УЗИ и рентгенологическом исследовании почек. Изменения в мочевом осадке значительно беднее, чем в отсутствие ХПН. Однако бактериурия по-прежнему возможна.
· Хронический гломерулонефрит характеризуется двусторонним поражением, в осадке мочи среди лейкоцитов преобладают лимфоциты. При бактериологическом исследовании мочи возбудитель не выявляют.
· Очаговое образование в почке — повод для дифференциальной диагностики с абсцессом, кистой и опухолью почки. Дифференциальная диагностика затруднена, если при экскреторной урографии выявляют признаки, аналогичные таковым при опухоли почки («ампутация» чашечек, деформация чашечно-лоханочной системы). Для уточнения применяют КТ или ангиографию.
. Лекарственные АГ.
Критерии
Хрон.
пиело-
нефрит
ХГН
Гиперто-
ническая болезнь
Возраст больных
Преимущественно детский и молодой, у мужчин часто пожилой
Преимущественно молодой
Преимущественно средний
Боли в поясничной области
Типичны
Типичны
Не типичны
Дизурические расстройства
Типичны
Редки
Отсутствуют
Температур-
ная реакция
Сопутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отеки
Отсутствуют
Типичны
Отсутствуют
Изменения в моче
Бактериурия, лейкоцтурия, выявляются одновременно или раньше АГ
Протеинурия, эритроци-
турия, цилиндрурия, выявляются одновременно или раньше АГ
Незначительная протеинурия, реже- эритроцитурия - появляются на фоне длительной АГ
Изменения на экскреторных урограммах
Изменения чашечно- лоханочного
аппарата, препятствия оттоку мочи