Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции«Сбора жалоб при заболеваниях эндокринной системы».
1.Чаще всего выявляются жалобы, обусловленные нарушением работы следующим системам:
· Центральной нервной системы;
· Сердечно-сосудистой системы;
· Половой сферы;
· Обмена веществ.
Нарушение центральной нервной системы выявляются почти у всех больных с заболеваниями ЖВС.
Например:
· Раздражительность, повышенная нервная возбудимость, беспричинное беспокойство, бессонница – жалобы, характерные для гипертиреоза (повышение функции щитовидной железы). У этих больных наблюдается и нейровегетативные расстройства: потливость, чувство жара, тремор.
· Вялость, сонливость, безучастность к окружающему, ухудшение памяти, зябкость наблюдается при гипотиреозе (снижение функций щитовидной железы).
1 балл
2. Сердечно- сосудистые расстройства встречаются при многих видах эндокринной патологии, но наиболее характерной для болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Больные обычно предъявляют жалобы на покалывания в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке.
1 балл
3. Снижение половых функций (прекращение месячных, импотенция, снижение либидо) встречается в первую очередь при болезнях половых желез, но часто отмечается и при нарушениях функций гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.
1 балл
4.1.Нарушение аппетита возможны как в сторону его повышения (полифагия булимия), так и снижения вплоть до отвращения к пище (анорексия).
2.Изменения массы тела больного при эндокринных заболеваниях не всегда адекватны изменениям аппетита. Так, при гипотиреозе (микседеме) больные прибавляют в массе при сниженном аппетите, а при гипертиреозе и сахарном диабете – худеют, несмотря на хороший аппетит.
3.Полиурия, жажда, сухость во рту, наблюдаемые при сахарном и несахарном диабете, связаны с нарушением водного и углеводного обменов.
4.Боли в мышцах, костях, суставах постоянно наблюдаются при дисфункциях надпочечников, гипофиза объясняются остеопорозом (разрежение костной ткани), который может привести к патологическим переломам костей при незначительных травмах. Эти явления являются следствием нарушения минерального обмена.
1 балл
5. Кроме перечисленных, больные предъявляют и другие жалобы:
Замедленный рост – при патологии гипофиза, гипоталамуса;
Изменение внешности – при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, болезни щитовидной железы, гипофиза;
Огрубление и осиплость голоса, затруднение речи – при гипотиреозе;
Изменение кожи, волос, ногтей:
- сухость кожи при гипотиреозе, сахарном и несахарном диабете;
- отечность – при гипотиреозе;
- кожный зуд – при сахарном и несахарном диабете;
- ломкость и выпадение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, ломкость ногтей – при гипотиреозе;
- выпадение волос на голове, избыточное оволосение на лице и теле – при болезни Иценко- Кушинга;
- запоры при гипотиреозе, диарея – при тиреотоксикозе;
- рвота, бол в животе бывают при не леченном сахарном диабете, недостаточности коры надпочечников, болезни Адиссона
1 балл
Максимальное количество баллов
6 баллов
Инструкция для эксперта.
Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный
0,5 балла – ответ правильный неполный
0 баллов – ответ неправильный
060101, специальность Лечебное дело
МДК.02.01Лечение пациентов терапевтического профиля.
Контроль освоенного (ых) умения (ий):
- проводить дифференциальную диагностику заболевания;
- определять тактику ведения пациента;
- назначать медикаментозное и немедикаментозное лечение;
- определять показания, противопоказания к применению лекарственных
средств;
- применять лекарственные средства пациентам различных возрастных
групп;
- определять показания к госпитализации пациента и организовывать
транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;
- проводить лечебно-диагностические манипуляции;
- проводить контроль эффективности лечения;
- осуществлять уход за пациентами при различных заболеваниях с учетом
возраста.
Утверждаю
Зам. директора по учебной работе
Цирульникова И.Н.
«___» ___________ 2013г.
Вызов фельдшера ФАП к пациенту 53 лет с диагнозом Хроническая печеночная недостаточность.
Стимул
Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,
1.Запишите в бланке дифференциальную диагностику и
тактику фельдшера при данной патологии.
2.Запишите в бланке немедикаментозное,
медикаментозное лечение, определите показания,
противопоказания к применению лекарственных
средств и контроль эффективности лечения.
3.Продемонстрируйте лечебно-диагностическую
манипуляцию «Измерение суточного диуреза и определение водного баланса».
4Продемонстрируйте лечебно-диагностическую
манипуляцию «Пальпация печени».
Задачная формулировка
Э.В. Смолева Терапия с курс ПМСП (учебное пособие)- Феникс, 2012
1.Дифференциальная диагностика. Синдром алкогольной абстиненции, метаболическая энцефалопатия, менингит, интоксикация седативными JIC.
Тактика фельдшера – соблюдать рекомендации по лечению.
2.Режим зависит от стадии ХНК ХПН. В I ст. ХНК физическая нагрузка не противопоказана, но она ограничивается. Во 2 ст. физическая работа не запрещается, но она должна быть неинтенсивной и непродолжительной, с дополнительным выходным днем. В 3 ст. обязателен постельный режим, полупостельный, продолжительность которого зависит от выраженности обострения основного заболевания.
Диета№ 5.
Лекарственная терапия:
1. Лечение. Исключаются факторы риска развития ПН и прием алкоголя.
При острой и хронической печеночной энцефалопатии —диета с ограничением белка до 20 г в сутки, углеводов не более 200 г, жиров до 60 г. Борьба с интоксикацией — введение глюкозы 5-10%-ный раствор до 2000 мл/сут, гемодез 300- 400 мл/сут, манит 30%-ный до 400 мл/сут, парентерально витамины: тиамина бромид до 20-50 мг, аскорбиновая кислота до 1000 мг, пиридоксина гидрохлорид до 50-100 мг, цианокобаламин по 200 мг капельно вместе с глюкозой. При введении больших количеств жидкости и угрозе отека легких и головного мозга показаны диуретики. При геморрагическом синдроме дицинон по 4-6 мл/сут, 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты. Лактулоза в виде 20%-ного сиропа 10-30 мл 3 р/сут, подавляет рост аммониегенной микрофлоры, неомицин внутрь по 1 г 4 р/сут в течение 7 дней или метронидазол по 200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней.
Лечение фульминантной ПНпроводят в отделении интенсивной терапии. Стадию комы оценивают каждый час: мониторинг АД, пульса, температуры тела; контроль и коррекция водного и электролитного баланса. Устанавливают назо- гастральный зонд, центральный венозный или артериальный катетеры и мочевой. Для предотвращения кровотечений из ЖКТ — блокаторы Н2-рецепторов гистамина или омепразол. Ингаляция кислорода через маску, при коме — интубация трахеи, проводят ИБЛ. Купирование артериальной гипотензии инфузией альбумина, солевых растворов, допамином или сочетанием допамина с норэпинефрином или эпинефрином.
Проводят гемодиализ или гемофильтрацию. При геморрагическом синдроме: тромбоцитарная масса, свежезамороженная плазма, менадиона натрия бисульфит.
Купирование отека мозга — дегидратирующие средства и ГК. Трансплантация печени показана при печеночной энцефалопатии III—IVстадии (повышает выживаемость с 20% до 60-80%).
Осложнения: отек мозга, гепаторенальный синдром, геморрагический синдром, инфекционные осложнения, острый панкреатит, гипогликемия, гипокалиемия.
Прогноз зависит от степени выраженности печеночной недостаточности. При остром гепатите D и при отравлениях лекарствами при наличии желтухи, асцита, гипоальбуминемии прогноз хуже. Летальность при фульминантной ПН и печеночной энцефалопатии I—II степени — 20%, печеночной энцефалопатии III—IV степени — 65% , при острой ПН на фоне цирроза печени — 80% . Ранняя диагностика и лечение улучшают прогноз.
Сроки временной нетрудоспособности. Нетрудоспособность при среднетяжелом течении болезни у взрослых пациентов — 11 дней; при тяжелом течении — 2-3 нед.
Осложнения. Дегидратационный шок; инфекционно-токсический шок.
Прогноз. При своевременно назначенной регидратационной терапии благоприятный.
Контроль эффективности лечения:
- положительная клиническая динамика;
- снижение или нормализация показателей БАК, отеков цвета кожных покровов и т.д.
3.Измерение суточного диуреза и определение водного баланса.
