2. Согреть больного (теплые грелки к ногам, тепло укрыть, дать теплый сладкий чай).
1 балл
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).
1 балл
4. Орошение слизистой рта и губ водой, смазывания вазелином маслом, 20% р-ром буры в глицерине, трещин на на губах.
1 балл
5. Постоянно наблюдать за больным при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.
1 балл
6. Измерять АД, пульс, частоту дыхания.
1 балл
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.
1 балл
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.
1 балл
9. При критическом понижении температуры
- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку,
- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай.
- приготовить 10% раствор кофеина, кордиамина 2 мл.
- сменить белье, протереть насухо.
1 балл
Максимальное количество баллов
9 баллов
Инструкция для эксперта.
Критерии оценки: 1 балл – ответ правильный и полный
0,5 балла – ответ правильный неполный
0 баллов – ответ неправильный
060101, специальность Лечебное дело
МДК.02.01Лечение пациентов терапевтического профиля.
Контроль освоенного (ых) умения (ий):
- проводить дифференциальную диагностику заболеваний;
- определять тактику ведения пациента;
- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;
- проводить лечебно-диагностические манипуляции;
- проводить контроль эффективности лечения.
Утверждаю
Зам. директора по учебной работе
Цирульникова И.Н.
«___» ___________ 2013г.
Вызов фельдшера ФАП к пациенту 54 лет с диагнозом Острый пиелонефрит.
Стимул
Изучив и проанализировав предложенные в источнике данные,
1.Запишите в бланке дифференциальную диагностику и тактику фельдшера при данной патологии.
2.Запишите в бланке немедикаментозное, медикаментозное
лечение и контроль эффективности лечения.
3.Продемонстрируйте лечебно-диагностическую манипуляцию «Перкуссию почек».
1.Дифференциальная диагностика.
С хроническим пионефрозом, туберкулезом почки, гидронефрозом, гломерулонефритом, брюшным тифом, малярией, холециститом, острым аппендицитом, дивертикулитом, острым панкреатитом и др.
Консультации специалистов: уролога, хирурга, гинеколога, отоларинголога, стоматолога, эндокринолога.
Санаторно-курортное лечение — Трускавец, Железноводск.
Прогноз. Продолжительность срока заболевания пиелонефритом, наличие гнойных осложнений, обструкции мочевых путей, резистентность микроорганизмов к антибактериальным JIC ухудшают прогноз.
При ранней диагностике, эффективности антибиотикоте-рапии, отсутствии отягчающих факторов возможно выздоровление при остром пиелонефрите. У 10-20% больных хронический пиелонефрит осложняется ХПН. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется ее злокачественная форма.
Тактика фельдшера – стационарное лечение.
Сроки временной нетрудоспособности. Острый неосложненный пиелонефрит, обострение хронического, рецидив пиелонефрита — 10-14 дней. Острый осложненный пие:, лонефрит — 4-6 нед.
Острый осложненный пиелонефрит, обострение хронического, рецидив пиелонефрита с оперативным лечением — от 1 до 3-4 месяцев.
2.Диета № 15
Режим постельный
Лекарственная терапия: Лечение
Цели лечения: выздоровление, отрицательные результаты бактериологического посева мочи, нормализация клинических и лабораторных показателей.
Показания к госпитализации: острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита.
Немедикаментозное лечение. Диета: исключить острые, пряные, копченые продукты. В острый период — бессолевой стол, затем ограничение соли.
Потребление жидкости увеличивают до 2-2,5 л/сут. Ограничение потребления жидкости при олигурии и артериальной гипертензии.
При калькулезном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии — подкисляющая мочу, при уратурии — ощелачивающая.
Медикаментозное лечение. Лечение пациентов с острым пиелонефритом или с обострением хронического пиелонефрита проводят в амбулаторных условиях в течение 7-14 дней с назначением антибактериальных ЛС выбора внутрь: цефалоспорины 2-3-го поколения; цефазолин по 2 г 2-3 р/сут; ципрофлоксацин по 0,125-0,5 г 2 р/сут; защищенные пенициллины внутрь.
При резистенции проводится сочетанная антибактериальная терапия. Амоксициллин / клавуланат по 1,2 г 3 р/сут. Введение жидкости при гиповолемии, дегидратации (поли- урия, лихорадка, рвота), при электролитных нарушениях. Антигипертензивная терапия, спазмолитики, при олигурии — диуретики. Натрия гидрокарбонат внутрь или в/в при метаболическом ацидозе. Препараты железа — при анемии. Борьба с шоком, ДВС-синдромом, ОПН.
Физиолечение: электрофорез с новокаином, индуктотер- мия, диатермия, диатермогрязелечение, грязелечение, парафиновые аппликации, терапия синусоидальными токами.
Хирургическое лечение. При обструктивном пиелонефрите — устранение препятствия для оттока мочи. При неэффективности консервативной терапии гнойного пиелонефрита — декапсуляция почки, пиелонефростома и дренирование почечной лоханки.
При карбункуле почки — рассечение воспалительногнойного инфильтрата или резекция пораженного участка почки.
Санаторно-курортное лечение — Трускавец, Железноводск.
Прогноз. Продолжительность срока заболевания пиелонефритом, наличие гнойных осложнений, обструкции мочевых путей, резистентность микроорганизмов к антибактериальным JIC ухудшают прогноз.
При ранней диагностике, эффективности антибиотикоте-рапии, отсутствии отягчающих факторов возможно выздоровление при остром пиелонефрите. У 10-20% больных хронический пиелонефрит осложняется ХПН. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется ее злокачественная форма.
Контроль эффективности лечения:
- нормализация явлений общей интоксикации;
- положительная клиническая динамика;
- нормализация лабораторных
показателей.