Все раны, кроме специально нанесенных стерильным скальпелем хирурга, следует считать первично инфицированными.

Классификация ран

А. По характеру повреждения:

• колотые раны;

• рваные раны;

• резаные раны;

• рубленые раны;

• ушибленные раны;

• укушенные раны;

• скальпированные раны;

• огнестрельные раны;

• минно-взрывные ранения.

Б. По отношению к полостям тела(черепа, груди, живота, суставов) различают проникающие и непроникающие раны.

Эти раны могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов.

Все раны, кроме специально нанесенных стерильным скальпелем хирурга, следует считать первично инфицированными.

По обстоятельствам различают хирургические раны, п/операционные и случайные/ травматические раны.

Существует 2 понятия: бактериальное загрязнение раны без признаков воспаления и раневая инфекция.

Чтобы микробы стали размножаться в ране д/б следующие условия:

- большое загрязнение раны

- высокая вирулентность микробов

- питательная среда

- нарушение местного и общего кровообращения

- недостаточность защитных сил макроорганизма

До 12 часов микробы находятся в пределах раны, поэтому возможна первичная хирургическая обработка раны с наложением первичных швов и заживление раны первичным натяжением.Если же больной обратился после 12 часов ПХО невозможна т.к. микробы вышли за пределы раны и заживление раны проводится через нагноение т.е. вторичным заживлением.

Существует еще вид заживления раны под струпом. Все раны первично инфицированные т.е. в момент травмы в рану попадают микробы / пример\

Различают 2 вида микробов:

- дикие/ уличные/

- госпитальная инфекция.

Раны м.б чистые и гнойные, причем гнойные раны м.б.первичные и вторичные.

Лечение ран

Запрещается:

• вправлять выпавшие органы;

• удалять из раны, торчащие костные отломки;

• накладывать на выпавшие органы, давящие повязки;

• накладывать холод на выпавшие органы;

• удалять из раны инородные тела;

• поить пострадавшего при травме живота (даже при подозрении на нее), в бессознательном состоянии и при неукротимой рвоте;

• накладывать на рану мазевые повязки, засыпать в рану порошки лекарственных препаратов (антибиотики, стрептоцид и другие);

• Заливать в рану спиртовые препараты (йод, спирт и прочие).

ОСОБЕННОСТИ лечения гнойных ран

-хирургическое

- консервативное.

Хирургическое лечение ран предусматривает проведение хирургических обработок,которые могут быть первичными и вторичными, полными и частичными.

Хирургическое и консервативное лечение ран дополняют друг друга.

Консервативные методы лечения:

Для лечения гнойных ран широко применяется механическая антисептика которая предусматривает удаление из раны некротизированных тканей, инородных тел, очищение раны от микробов, с этой целью используется ряд приемов:

-механическая очистка раны разными методами/ промывание раны струей под напором, раствором антисептика. Что способствует вымыванию отторгнувшихся тканей, которые свободно лежат в ране( .6-8 л.) -вакуумная обработка раны - под влиянием отрицательного давления все нежизнеспособные ткани засасываются в аппарат, желательно эту обработку проводить в первые 24 ч.

-промывание раны антисептиками нового поколения/ 0,02 % р-р водный хлоргексидина,0.5 % р-р йодпирона, 30% р-р димексида/,помимо этих антисептиков попрежнему применяют 3%р-р перекиси водорода.

Успешно применяется и физическая антисептика, она создает в ране неблагоприятные условия для развития инфекции, всасывания токсинов и продуктов распада тканей.путем дренирования..Есть активное и пассивное дренирование ран . Пассивное дренирование проводится гигроскопическим материалом. При пассивном дренировании дренаж должен вводиться в нижний угол раны. Недостатком является то, что через 8 час. марля прекращает свое действие , поэтому тампон надо вводить в рану рыхло.

Вакуумный прибор одноразового применения.

Большой гидрофильностью обладают новые

мази на водорастворимой основе/леворин,левосин, левомиколь\, которые орбеспечивают высокую дегидратацию, антибактериальное и обезболивающее действие в течении 24- 48 час. В 10 раз эффективнее гиперт. Р-ра. Активные методы дренирования проводятся с помощью перфорированных трубок, подключенных к вакууму.Этот вид дренирования обязательно сочетать с промыванием раны р-ром антисептиков постоянно или фракционно, причем р-ры д.б. умеренно гипертоническими ( 1-2 %).обычно около 7 дней.

- обработка ран лазером и ультразвуком

Лазерное облучение уменьшает кол-во микробов и повышает чувствительность бактерий к антибиотикам, происходит испарение тканевых структур, быстро удаляются гнойно-некротические ткани, раневая поверхность становится стерильной.

Для лечения ультразвуком в рану наливают р-р антисептика происходит интенсивная очистка поверхности раны, исчезает способность микробов к размножению.

Ультрафиолетовое излучение используется для уничтожения микробов в ране, повышается бактерицидность крови.

Сорбционный метод лечения предполагает введение в рану углеродосодержащих в-в

- сорбенты волокнистые,углеродистые и гранулированные адсорбируют на себе токсины.

-Криохирургия гн. Раны – низкотемпературное воздействие снижает к-во микробов в ране

Важное значение имеет биологическая антисептика- это антибиотики, ферменты

- для растворения некротических краев ран применяют ферменты/ трипсин и химотрипсин/. Лечебные сыворотки, анатоксины, гамма-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма.

- вакуумная обработка ран в условиях регулируемой воздушной среды при температуре 38гр.

- лечение длительно незаживающих ран повязками Пауля Хартмана

Местная лекарственная терапия: это мази, аэрозоли,пасты, р-ры.Если рана небольших размеров и процессы очищения раны интенсивны, то можно ограничиться консервативным лечением раны.

Общее лечение раневой инфекции:антибиотики широкого спектра действия,важное значение имеет иммунотерапия, которая м.б. специфической и неспецифической. Неспецифическая – это повышение защитных сил организма за счет белковых препаратов, переливания крови Специфическая м.б. активной и пассивной. Пассивная –это антистаф. гамма глобулин, плазма, активная – стаф. Анатоксин и поливакцины.

В комплексном лечении гн. ран ведущая роль принадлежит хирургической обработке ран. Это широкое ее рассечение со вскрытием карманов и иссечением некротических тканей.Различают ПХО и 2ХО.

Первичная хирургическая обработка преследует цель – ревизию раны,прпофилактику развития инфекции и острого нагноения в ране, проводится не позднее 12 час. После ранения для уменьшения в ране нежизнеспособных тканей являющихся питательной средой для микробов. Техника операции состоит в рассечении раны, ее карманов и иссечение краев раны в пределах здоровых тканей, удалении сгустков крови, одновременно проводится тщательный гемостаз.Толщина иссекаемых тканей не должна быть более 2 см., иначе края раны не сопоставить.

Вторичная хирургическая обработка выполняется при гнойной ране, удаляются некротические ткани, вскрываются карманы, удаляются затеки, расширяется ход раневого канала, швы на рану не накладываются, проводят дренирование раны и гнойных полостей.

Вторичная хир. обработка м.б. частичной или полной.Чаще всего из-за больших некротических тканей по краям раны проводится частичная ХО.Иногда целесообразно в течение 1-2 суток провести консервативное лечение и только потом выполнить ХО.Считается , что практически противопоказаний для ХО гн. раны нет.Закрытие гн. раны проводится или наложением вторичных швов или кожной пластикой.

В последние годы значительно возрос интерес к проблеме раннего закрытия гн. раны швами. Все чаще стали прибегать к наложению вторичных швов

Поиск по сайту: