Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.

Эталоны ответов к проблемно – ситуационным задачам

Задача № 1

1. Крупозная пневмония.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации, боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, одышка, кашель со “ржавой мокротой”;

· острое начало заболевания;

2) объективные данные: лихорадка,

· при осмотре: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;

· при перкуссии: притупление звука над нижней долей правого легкого;

· при пальпации ‑ усиление голосового дрожания;

· при аускультации ‑ ослабленное везикулярное дыхание, крепитация.

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: затенение соответствующей доли легкого.

3. Плеврит, острая дыхательная недостаточность, коллапс при критическом снижении температуры, миокардит, очаговый нефрит, менингит, сердечная недостаточность, абсцесс легкого.

4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.

Принципы лечения:

Строгий постельный режим, наблюдение дежурного персонала.

Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.

Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с малиновым вареньем, чай с цветками липы.

Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, аугментин, цефалоспорины ‑ кефзол) или сульфаниламиды (сульфадиметоксин, бисептол) .

Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.

Оксигенотерапия.

Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.

Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.

Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.

Обработка герпетических высыпаний цинковой мазью.

Дыхательная гимнастика.

Массаж грудной клетки.

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении.

Профилактика:

· закаливание организма;

· рациональная физическая культура;

· устранение фактора переохлаждения;

· соблюдение гигиены труда.

5. Техника оксигенотерапии ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 2

1. Ревматизм, ревматический полиартрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации, боли в крупных суставах, летучесть боли;

· молодой возраст;

· наличие очагов хронической инфекции, частые ангины;

· связь заболевания с предыдущей ангиной;

2) объективные данные:

· при осмотре: лихорадка, припухлость и покраснение кожи над пораженными суставами, ограничение движения в них, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;

· при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия.

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом лейкоформулы влево, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, a₂-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: возможны аритмии, изменения зубца Т.

3. При повторных ревматических атаках ‑ формирование порока сердца, острая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 10.

Антибактериальная терапия: антибиотики — пеницилин.

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, вольтарен.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

· повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);

· санация очагов хронической инфекции;

· своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

· бициллинопрофилактика;

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

5. Техника забора крови на биохимическое исследование ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 3

1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;

· многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:

· при перкуссии: расширение границ сердца влево;

· при пальпации: пульс твердый, напряженный;

· при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки

Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин

Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл

В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол

Диуретики: верошпирон, гипотиазид

Комбинированные препараты: капозид, логимакс

Лечебная физкультура

Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник

Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений

Профилактика:

· режим труда и отдыха;

· нормализация сна;

· рациональное питание;

· устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;

· запрещение курения и употребления алкоголя;

· диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;

· поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 4

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,

· боли непродолжительные;

· возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);

2) объективные данные:

· избыточная масса тела;

2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, , электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

Самопомощь во время приступа стенокардии:

Удобно сесть

Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень

Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 капли на кусочек сахара, или 2 дозы аэрозоля под язык

При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить

При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи

Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);

· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

· физическая активность;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;

· профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;

· правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).

5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 5

1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· интенсивные “ранние” боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

· самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли;

· аппетит сохранен;

· сезонность обострений;

· связь обострений с психоэмоциональными перегрузками;

· вредные привычки ‑ курение;

2) объективные данные :

· при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

· при пальпации: болезненность в эпигастральной области;

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.

3. Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

4. Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника

Холинолитики: гастроцепин

Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин

Антациды: альмагель, смесь Бурже

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации)

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания;

· исключение курения и злоупотребления алкоголем;

· психическая саморегуляция;

· правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт;

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью;

· строгое соблюдение диетических рекомендаций;

· проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

5. Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 6

1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· жалобы на жажду, сухость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи;

· пожилой возраст;

2) объективные данные :

· сухость кожи, следы расчесов;

· избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки

2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность, биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия.

3. Прогрессирование диабета, трофические изменения кожи, поражение нервной системы, снижение зрения, сердечная недостаточность

4. Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

Режим общий

Диета № 9. Нормализация массы тела

Пероральные сахароснижающие препараты добавляются при неэффективности диетотерапии

бигуаниды ‑ силубин, силубин ретард, буформин, адебит или сульфаниламиды ‑ букарбан, оранил, манинил, глюренорм.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и выполнении диетических рекомендаций.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание;

· физическая активность;

· предупреждение ожирения;

· диспансерное наблюдение за пациентами с нарушенным тестом толерантности к глюкозе;

· активное лечение атеросклероза;

· своевременное лечение хронического панкреатита;

вторичная:

· режим труда и отдыха;

· соблюдение диеты;

· своевременное и аккуратное применение лекарств.

5. Техника введения инсулина ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 7

1.Хроническая почечная недостаточность, стадия декомпенсации.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· постоянная головная боль, отсутствие аппетита, постоянная тошнота, периодическая рвота, общая резкая слабость, понос;

· наличие хронического заболевания почек;

2) объективные данные : субфебрильная температура;

· при осмотре: одутловатость лица, резкое похудание, кожа бледная, с пергаментным оттенком, сухая; Запах аммиака в выдыхаемом воздухе;

· при перкуссии: расширение границ сердца влево;

· при пальпации: напряженный пульс, болезненность живота в эпигастральной области;

· при аускультации: глухость сердечных тонов, артериальная гипертензия.

2. Общий анализ крови: возможна анемия, общий анализ мочи: снижение относительной плотности, , биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых шлаков в крови, анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, радиоизотопное исследование почек.

3. Острая сердечная недостаточность, уремическая кома.

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 7 с исключением мясных продуктов и яиц, при сохранении выделительной функции ‑ обильное питье (3-4 л в сутки).

Очистительные клизмы, промывание желудка.

Хронический гемодиализ.

Трансплантация почек.

Прогноз в отношении жизни неблагоприятный ‑ больные погибают от уремии. В случае успешной трансплантации почек и отсутствия осложнений продолжительность жизни пациентов можно удлинить.

Профилактика:

· своевременное и эффективное лечение острых воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, обязательное проведение амбулаторного лечения для профилактики перехода в хроническую форму;

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями почек, контроль за функциональной способностью почек, назначение противорецидивного лечения;

· выявление и своевременное лечение латентных (скрытых) форм заболеваний почек.

5. Техника промывания желудка ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 8

1.Хронический бронхит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка);

· продолжительность заболевания (5 лет);

· связь обострения с переохлаждением;

· длительное выделение мокроты в стадии обострения;

· наличие вредных привычек: курение.

2) объективные данные: субфебрильная температура .

· при аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, исследование мокроты микроскопическое и бактериологическое (выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам), рентгенологическое исследование легких: возможно усиление легочного рисунка.

3. Эмфизема легких, пневмосклероз, бронхопневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный, частое проветривание помещения.

Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.

Антибактериальная терапия: антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.

Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин .

Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, девясил, багульник), лекарственные препараты (мукалтин, бромгексин, сальвин, ацетилцистеин).

Дыхательная гимнастика.

Отвлекающие процедуры: горчичники на грудную клетку.

Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.

Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.

Профилактика:

первичная:

· закаливание;

· рациональное питание;

· отказ от курения;

· своевременное лечение острого бронхита;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом;

· рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества);

· санация очагов хронической инфекции;

· своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей;

· санаторно-курортное лечение.

5. Техника постановки горчичников ‑ согласно алгоритму действия

Задача № 9.

1. Сухой плеврит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации;

· боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком вдохе;

· уменьшение боли в положении лежа на больной стороне .

2) объективные данные:

· при осмотре: вынужденное положение пациента на больной стороне, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;

· при аускультации: дыхание ослабленное с пораженной стороны, шум трения плевры.

2.Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: помогает в выявлении основного заболевания

3. Экссудативный плеврит.

4. Пациенту требуется лечение основного заболевания после уточнения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

Терапия основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты, при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты.

Симптоматическое лечение: противовоспалительные препараты, противокашлевые препараты, банки, горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, смазывание грудной клетки раствором йода.

Прогноз благоприятный при эффективном лечении основного заболевания.

Профилактика: своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию плеврита.

5. Техника п/к инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 10.

1. Ревматоидный артрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

· постепенное начало заболевания;

2) объективные данные : субфебрильная температура;

· при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

· при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.

3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин

Кризанол, пеницилламин

При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)

Местное применение димексида

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Массаж

Санаторно-курортное лечение

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности.

Профилактика:

· санация очагов хронической инфекции;

· устранение фактора переохлаждения;

· соблюдение режима труда и отдыха;

· диспансерное наблюдение.

5. Техника внутривенной инъекции ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 11.

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;

· длительность заболевания;

· связь обострения с погрешностями в диете;

· вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

2) объективные данные :

· при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка

· при пальпации: болезненность в эпигастральной области.

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, , эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..

3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы.

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

Заместительная терапия ‑ натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином

Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид

Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм

Санаторно-курортное лечение .

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

· исключение сухоедения;

· тщательное пережевывание пищи;

· разнообразное питание;

· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

· санация очагов хронической инфекции;

· при отсутствии зубов ‑ протезирование;

· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

5. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму. величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):

- за 2-3 дня до исследования – безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар, фрукты);

- последний прием пищи – не позднее 20.00 накануне;

- если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования – очистительные клизмы. При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;

- исследование проводят утром натощак.

Задача № 12.

1. Острый пиелонефрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;

· связь заболевания с переохлаждением;

· частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;

2) объективные данные :

· при осмотре: гипертермия;

· при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом Пастернацкого справа.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.

3. Переход в хроническую форму, бактериемический шок.

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.

Антибактериальная терапия (уроантисептики):

антибиотики: полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, метициллин, цефалоспорины,

пролонгированные сульфаниламиды: бактрим, бисептол .

нитрофураны: фурадонин, фурагин.

производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин.

Спазмолитики и анальгетики ‑ при болях.

Физиотерапия (диатермия на область почек).

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.

Профилактика:

первичная:

· закаливание, устранение фактора переохлаждения.

· ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);

· санация очагов хронической инфекции;

· тщательное соблюдение правил личной гигиены;

· своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;

· своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;

· обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах ‑ фитотерапия ‑ медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;);

· устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);

· санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки).

5. Техника сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 13.

1. Оперированный желудок. В12 ‑ дефицитная анемия

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· резкая слабость, головная боль, головокружение, чувство жжения в языке, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, онемение конечностей;

· проведенная ранее гастроэктомия;

2) объективные данные :

· при осмотре: бледно-желтушная кожа, язык малиновый, с атрофированными сосочками;

· при пальпации: увеличение печени;

· при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия, артериальная гипотензия.

2. Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки.

3. Анемическая кома

4. Пациент нуждается в стационарном лечении

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета с достаточным содержанием белков, витаминов

Витамин В12 в/м

Прогноз для жизни благоприятный при проведении профилактических мероприятий.

Профилактика:

первичная:

· своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать В12-дефицитную анемию;

· рациональное питание;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с В12-дефицитной анемией;

· профилактическое применение витамина В12 больным этим заболеванием.

5. Техника в/м инъекции - согласно алгоритму действия.

Задача № 14.

1. Экссудативный плеврит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

· постепенное начало заболевания;

· вынужденное положение сидя;

· 2) объективные данные:

· при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя

· при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

· при пальпации: ослабление голосового дрожания;

· при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.

3. Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.

Принципы лечения:

Постельный режим (высокое изголовье).

Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков .

Плевральная пункция:

диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания .

лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.

Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты,

при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты .

В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Анальгетики.

Переливание белковых препаратов, плазмы.

Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.

Профилактика:

· повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);

· рациональное питание;

· предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;

· раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;

· профилактика травматизма (травм грудной клетки);

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.

5. Техника заполнения системы для в/в вливаний ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 15.

1. Ревматизм, ревматический эндомиокардит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· синдром интоксикации, боли в области сердца;

· молодой возраст;

· наличие очагов хронической инфекции;

· ухудшение состояния через 2 недели после ангины;

2) объективные данные:

· субфебрильная температура;

· при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;

· при перкуссии: расширение границ сердца влево;

· при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита ‑ увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), снижение амплитуды зубца Т.

3. Острая сердечная недостаточность, формирование порока сердца.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л

Антибактериальная терапия (антибиотики ‑ пенициллин)

Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.)

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

· повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);

· санация очагов хронической инфекции;

· своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

· бициллинопрофилактика;

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 16.

1. Острый гломерулонефрит.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;

· связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);

2) объективные данные:

· субфебрильная температура;

· при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;

· при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон;

· при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

3. Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.

4. Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Строгий постельный режим.

Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня ‑ голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день ‑ диета № 7а (богатая калием ‑ картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня ‑ диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль ‑ 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.

Антибиотики пенициллинового ряда.

Диуретики: салуретики.

Гипотензивные препараты: допегит, клофелин.

При затянувшемся течении ‑ глюкокортикостероиды.

При значительном снижении диуреза ‑ гепарин.

Физиотерапия: диатермия на область почек.

Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

· эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;

· санация очагов хронической инфекции;

· устранение фактора переохлаждения;

· закаливание;

· исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;

· рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);

· женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;

· противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);

· санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата (Байрам-Али).

5. Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин. ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 17.

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

· продолжительность боли ‑ 2 часа;

· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные:

· беспокойство больного;

· приглушение сердечных тонов;

· тахикардия.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца Т.

3. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

4. Пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

Неотложная помощь:

Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

Принципы лечения:

Строгий постельный режим. Индивидуальный пост

Диета № 10, профилактика запоров

Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа

Антикоагулянты прямого действия: гепарин

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

Прогноз для жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание;

· физическая активность;

· запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

· психическая саморегуляция;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

· лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

· рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

· решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

· решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

5. Техника записи ЭКГ ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 18.

1. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:

- данных семейного анамнеза;

- клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);

- наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);

- показателей АД; характера пульса.

2. Дополнительные обследования:

- ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);

- Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);

- Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).

3. Возможные осложнения:

- инсульт;

- инфаркт миокарда;

- недостаточность кровообращения;

- почечная недостаточность;

- облитерирующий эндартериит;

- нарушения зрения, вплоть до слепоты.

4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки:

- рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;

- диспансерное наблюдение у цехового терапевта;

- постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.

- научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.

5. Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.

- за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);

- в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;

- накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.

- вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;

- исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.

Задача № 19.

1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· боль в эпигастральной области;

· связь с приемом пищи;

· отрыжка кислым, изжога;

· нарушение режима питания;

2) объективные данные :

· при осмотре языка ‑ обложенность;

· при пальпации живота ‑ болезненность в эпигастральной области;

2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.

3. Язвенная болезнь.

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты

Холинолитики: гастроцепин

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: но-шпа, папаверин

Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

· исключение сухоедения;

· тщательное пережевывание пищи;

· разнообразное питание;

· запрещение курения, злоупотребления алкоголем;

· санация очагов хронической инфекции;

· при отсутствии зубов ‑ протезирование;

· воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

· соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

· осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).

5. Техника подготовки к эндоскопическому исследованию желудка (ФГДС) ‑ согласно алгоритму действия.

Задача № 20.

1. Хронический холецистит в стадии обострения

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· тупые ноющие боли в правом подреберье;

· связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;

· ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;

· длительность заболевания;

2) объективные данные :

· субфебрильная температура;

· при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;

· при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.

2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.

3. Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)

Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны

Спазмолитики: папаверин, галидор, церукал

Физиотерапия: в период стихания обострения ‑ парафиновые аппликации

Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание;

· четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;

· ограничение продуктов, богатых холестерином;

· запрещение злоупотребления алкоголем;

· регулярные занятия физическими упражнениями;

· ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная:

· соблюдение режима питания;

· соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);

· исключение употребления алкоголя;

· занятия лечебной физкультурой;

· фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием ‑ бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);

· регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

· физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);

· санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни и др.);

· профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.

5. Техника дуоденального зондирования ‑ по алгоритму действия.

Задача № 21

Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.

О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза- больной страдает язвенной болезнью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рт. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.

Поиск по сайту: