16.1. Якщо в період чинності договору страхування будь-яка сторона забажає змінити його умови, в цьому випадку укладається доповнення до договору страхування. Зміни до договору страхування вносяться за згодою сторін.
16.2. З моменту підписання доповнення сторонами договору страхування, таке доповнення вважається невід'ємною частиною такого договору страхування.
17. ПОРЯДОК ВИРІШЕННЯ СПОРІВ17 1 За невиконання або неналежне виконання умов договору страхування сторони несуть відповідальність, передбачену таким договором страхування та згідно чинного законодавства України.
17.2. Всі спори та суперечки, які виникають при виконанні договору страхування або у зв'язку з ним, вирішуються шляхом переговорів.
17.3. У разі, якщо сторонами договору не буде досягнуто згоди, спір вирішується у судовому порядку.
17.4.
17.4 В разі незгоди Страхувальника (Застрахованої особи) з рішенням Страховика щодо розміру страхових виплат, він має право визначити експерта з числа осіб, що мають кваліфікацію і право здійснювати експертну діяльність, для визначення розміру виплат у зв'язку зі страховим випадком.
Додаток № 1
до Правил добровільного страхування
від нещасних випадків
Таблиця І
Базові річні страхові тарифи при добровільному
страхуванні від нещасних випадків
(у % від страхової суми)
Категорія застрахованих осіб
Тариф (%)
Група 1:Особи віком від 1 до 23 років , студенти учбових закладів денної форми навчання
0,7
Група 2:Службовці, інженерно-технічні працівники, що не зайняті безпосередньо в процесі виробництва, працівники літератури , мистецтва, освіти, медичних та лікувально-профілактичних установ (окрім робітників швидкої допомоги), а також інші, що незайняті безпосередньо у процесі виробництва, домогосподарки, медичні працівники, обслуговуючий персонал, та інші, що пс можуть бути прирівняні до цієї групи застрахованих
0,8
Група 3:Особи, які безпосередньо зайняті в процесі виробництва в машинобудівній, деревопереробній та легкій промисловостіщрацівиики ветеринарної служби та швидкої допомоги, ; особи, які працюють па будівництві, залізничному та іншому рейковому транспорті, річкових і озерних пароплавствах та риболовних суднах; водії автотранспорту, мотоциклісти, працівники відомчої охорони, наземний обслуговуючий персонал авіаційних підприємств та інші, що можуть бути прирівняні до цієї групи застрахованих, а також інваліди ТІ групи;
1,0
Категорія застрахованих осіб
Тариф (%)
Група 4:Особи, які безпосередньо зайняті в процесі виробництва в металургійній промисловості (доменне, прокатне, сталеплавильне та чугуно-ливарне виробництво, а також лиття кольорових металів), в гірничо добувній промисловості (добування на поверхні); на па-фтоперегонці та нафтоочистці; особи, які працюють на будівельних механізмах, в т.ч. кранівники баштових, плавучих, підйомних та інших кранів, на морському судноплавстві, члени авіаційних екіпажів (пілоти, штурмани та іи.) працівники воєнізованої охорони та спеціалізованих охоронних служб, журналісти, фото-, теле-, кінорепортери, інкасатори, керівники комерційних, акціонерних структур, працівники міліції, Державної автомобільної інспекції, Державної податкової адміністрації та інші, що можуть бути прирівняні до цієї групи застрахованих.
1,5
Група 5:Особи, які безпосередньо зайняті па шкідливих та небезпечних виробництвах, в т.ч. у підготовці і проведенні вибухових робіт;зберігаіші вибухових речовий, працюючі з вибуховими та отруйними речовинами і шкідливими газами; на водолазних роботах; виконуючі роботи в підземних умовах; на нафтових промислах; на верхолазних та кесонних роботах; електри-ки-високовольтпики; працівники рятівних служб, пожежники, водії-випробувачі та інші, що можуть бути прирівняні до цієї трупи застрахованих.
2,0
Таблиця 2
Базові річні страхові тарифи при добровільному
страхуванні осіб від нещасних випадків, які займаються спортом (у % від страхової суми)
Категорії спортсменів
Тариф (%)
Група 1(низький ступінь ризику): плавання, водне поло, синхронне плавання, гольф, веслування, настільний теніс, спортивна аеробіка, бадмінтон, біатлон, городковий спорт, заняття в тренажерних залах та інші.
1,0-1,3
Категорії спортсменів
Тариф (%)
Група 2 (середній ступінь ризику):
ігрові види спорту (баскетбол, волейбол, гандбол, теніс, хокей та інші, крім футболу та хокею з шайбами); художня гім-
настика , легка атлетика , стрільба з лука, стендова та кулькова стрільба, фехтування, фігурне катання, віндсерфінг, вітри-
1,2-1,7
льиинький спорт, кінний спорт, акробатика, стрибки на бату-
ті, ковзанярський спорт, санний спорт, велосипедний спорт
та іпш
Група 3 (високий ступінь ризику):
Контактні види спорту (боротьба вільна, боротьба греко-рим-
Дельтапланеризм, альпінізм, скелелазіння, підводні та підзе-
2,0-3,5
мні види спорту, стрибки з парашутом, автомогоспорт, фріс-
таіїл-акробатика та інш.
Таблиця Же З
Базові страхові тарифи ири страхуванні терміном менше 1-го року
Термін страхування
% під річного страхового тарифу
до 4-х днів
до 7-ми днів
до 2-х тижнів
1 місяць
2 місяця
3 місяця
4 місяця
5 місяців
6 місяців
7 місяців
8 місяців
9 місяців
10 місяців
1 1 місяців
Конкретний розмір страхового тарифу визначається шляхом множення базового тарифу на поправочні коефіцієнти.
Таблиця Же 4
Поправочний коефіцієнт в залежності від чисельності застрахованих осіб
Чисельність застрахованих осіб
К
1-5 чол
1,00
6-Ю чол
0,90
11-20 чол
0,85
21-50 чол
0,80
51-100 чол
0,75
101-200 чол
0,70
201-300 чол
0,60
Більше 300 чол
0,50
Таблиця Ж» 5
Коефіцієнт урахування ступеню ризику
0, 3-2,5
Коефіцієнт урахування ступеню ризику (вік, професія, умови праці та таке інше)
Таблиця Ж» 6
Коефіцієнт урахування розміру страхових виплат
Коефіцієнт урахування розміру страхових виплат
К
Схема №2
1,0
Схема № 1
1,2
Таблиця Жи 7
Коефіцієнт урахування сроку страхування
Коефіцієнт урахування сроку страхування
К
3 роки
0, 8-0, 9
4 роки
0, 7-0, 8
5 років
0, 6-0,7
Нормативні витрати складають 20% у розмірі страхового тарифу.
Додаток № 2 до правил добровільного страхування від нещасних випадків
Таблиця №> 1
Розмір страхових виплат у зв'язку із страховими випадками
№ іЛп
ТРАВМА
Розмір страхової виплати {% від страхової суми)
Кістки черепа, нервова система
Перелом кісток черепа :
а) зовнішньої пластинки кісток склепіння;
б)склепіння;
в) основи;
г) склепіння і основи.
Внутрішньочерепні травматичні гематоми:
а)епідуральна;
б) субдуральна, внутрішньомозкова;
в) епідуральна і субдуральпа (внутрішньомозкова).
Ушкодження головного мозку:
а) струс головного мочку при терміні лікування від 3 до 13 днів;
б) струс головного мо:іку при терміні лікування від 14 днів і більше;
в) забій головного мозку, субарахпоїдальпий крововилив;
г) не видалені сторонні тіла порожнини черепа (за винятком шовного і пластичного матеріалу);
д) розчалення речовини головного мозку (без опису симптоматики)
Примітки: \.Яюцо у зв 'язку ч черепно-мозковою травмою проводились оперативні втручання на кістках черепу, головного мозку і його оболонки, додатково виплачується 10% від страхової суми, одноразово. 2, У випадку, коли внаслідок одніс)' травми настануть ушкодження, перелічені в одній статті, страхова виплата здійснюється за одним з підпунктів, яким враховане найтяжче ушкодження. При ушкодженнях, вказаних в одних статтях, страхова виплата здійснюється з урахуванням кожного з них шляхом підсумування.
Ушкодження нервової системи (травматичне, токсичне, гіпотоксичне), що призвелодо:
а) астенічного синдрому, дистонії, енцефалопатії у дітей віком до 16 років;
5
6) арахноідіту, енцефаліту, арахиоеіщефаліту;
в) епілепсії;
г) верхнього або нижнього монопарезу (парезу однієї верхньої або нижньої кінцівки;
ЗО
д) гемі-або парапарезу (парезу обох верхніх або нижніх кінцівок або лівих кінцівок, амнезії (втрати памяті);
є) моноплегії (паралічу однієї кінцівки);
ж) тетрапарезу (парезу верхніх і нижніх кінцівок), порушення координації рухів, недоумства (деменції)
з) гемі-, пара- або тетраплегії, афазії (втрати мови), декортикації, порушення функції тазових органів.
Примітки: 1. Страхова виплата у зв'язку з наслідками травми нервової системи , вкачаними у п.4, виплачується за одним з підпунктів, який враховує найважчі наслідки травми у тому випадку, якщо вони встановлені лікувальио-профілакп\и-чним закладом не раніше 3-х місяців з дня отримання травми та підтверджені довідкою цього закладу. При цьому, страхова виплата здійснюється додатково до страхової виплати, яка була здійснена у зв 'язку з страховими випадками. Загальна сума виплат не може перевищувати 100%.
2. У випадку, якщо страхувальником (застрахованою особою)подані довідки стосовно лікування з приводу травми і її ускладнень, страхова виплата здійснюється за п. 1, 2, 3, 5, б та п.4шляхом підсумування.3. В разі зниження гостроти зору або зниження слуху внаслідок черепно-мозкової травми, страхова виплата здійснюєтьсяз урахуванням цієї травми і вказаних ускладнень за відповідними статтями шляхом підсумування.
Периферичне ушкодження одного чи декількох череішо-мозкових нервів
Примітка: Якщо ушкодження черепно-мозкових нервів настало при переломі основи черепа, то страхова виплата здійснюється за п. 1. Пункт 5 при цьому не застосовується.
АС\~7
Ушкодження спинного мозку на будь-якому рівні, поліомієліт, без зазначення симптомів:
а) струс;
б) забій;
в) удавлення, гематомієлія, поліомієліт;
зо
г) частковий розрив;
д) повний перерив спинного мозку.
Примітки: )./? тому випадку, якщо страхова виплата була здійснена за підпунктами а), б), в), г) пункту 6, а падалі виникли ускладнення, перелічені v 11.4, які підтверджені довідкою лікувально-профі-лактичного закладу, то страхова виплата за п.4 здійснюється додатково до виплачених раніше. 2.Якщо у зв 'язку :з травмою хребта і стінного мозку проводилися оперативні втрученая, то додатково виплачується 15% від страхової суми, одноразово.
Травматичні неврити на одній кінцівці (за винятком невритів пальцевих нервів).
Примітки: І.Пункт 7 та пункт Н одночасно не застосовуються. 2.Невралгії, невропатії, які виникли у зв'язку з травмою, не дають підстав для отримання страхової аитлати.
Перерив нервів:
а) гілок променевого, ліктьового або серединного (пальцьових нервів) па кисті;
б) одного: променевого, ліктьового або серединного па рівні промепевозап'ястпого суглоба та передпліччя; малогомілкового та великогомілкового нервів;
в) двох і більше: променевого, ліктьового, серединного на рівні промепевозап'ястпого суглоба та передпліччя; малогомілкового та великогомілкового нервів;
г) одного: пахвового, променевого, ліктьового, серединного па рівні ліктьового суглоба та плеча,, сідничного і стегнового;
д) двох і більше: пахвового, ліктьового, серединного на рівні ліктьового суглоба та плеча, сідничного і стегнового.
Примітка: понікодж синя нервів па рівні стопи, пальців стопи та кісті не (іас підстав для отримання страхової виплатп.
ОРГАНИ ЗОРУ
Параліч акомодації одного ока.
Геміанопсія ( випадіння половини поля зору одного ока), пошкодження м'язів очного яблука (травматична косоокість, птоз, диплопія).
Звуження поля зору одного ока:
а)неконцентричне;
б)копцептричііе.
Пульсуючий екзофтальм одного ока.
Пошкодження ока, яке не привело до зниження гостроти зору;
Примітки: 1 .Опіки ока без зазначення ступеня, а також опіки ока і ступеня , іцо не призвели до патологічних змін, не. дають підстав для отримання, страхової виплати. 2. У випадку, якщо пошкодження, перелічені в п.14 призведуть до зниження гостроти зору, страхова виплата здійснюється відповідно до п.20. Пункт 14 при цьому не застосовується. Якщо ж у зв'язку з пошкодженням очного яблука здійснювалася страхова виплата за п .14, а в подальшому травма призвела до зниження гостроти зору і це. дає підставу для здійснення страхової виплати у більшому розмірі, тю раніше виплачена сума утримується, 3. Поверхневі інородці тіла на оболонках ока ие дають підстав для отримання страхової виплати
Пошкодження сльозопровідних шляхів одного ока:
а) які не привели до порушення функції сльозопровідних шляхів;
б) які привели до порушення сльозопровідних шляхів.
Наслідки травми ока:
а) коп'їоктивіт, кератит, іридоцикліт, хоріорптипіт;
б) дефект райдужної оболонки, зміщення кристали
ка, зміна форми зіниці, трихіаз (неправильний ріст
вій), заворот повіка, не видалені сторонні тіла у оч
ному яблуці та тканинах очної ямки, рубці оболонок
очного яблука та повік (за винятком шкіри).
AQ9,
Примітки: 1. Якщо внаслідок однієї травми настає декілька патологічних змін, перелічених у її.16, то страхова виплата здійснюється з урахуванням найбільше тяжкого наслідку, одноразово. 2.У випадку, коли лікар-окуліст не раніше ціле через 3 місяця після травми ока встановить , hjo мають місце патологічні зміни, перелічені у п.п. 10, 11, 12, ІЗ. 156, п.16, та зниження гостроти зору, страхова виплата здійснюється з урахуванням всіх наслідків шляхом підсумувапня , але не більше ніж 50 % за одне око.
Пошкодження ока (очей), що призвело до повної
втрати зору єдиного ока або двох очей, які мали зір не нижче 0,0 1.
Видалення внаслідок травми очного яблука сліпо-
го ока.
Перелом орбіти.
Зниження гостроти зору.
Див
таб.1, 1
Примітки: 1. Рішення про здійснення страхової виплати у
зв'язку із зниженням «наслідок травми гостроти зору та інтими наслідками приймається після закінчення лікування, але не раніше 3 місяців з дня травми. Після закінчення цього строку застрахована особа направляється до лікаря-окуліс-та для визначення гостроти зору обох очей (без врахування корекції ) та інших наслідків перенесенного пошкодження. ІЗ таких випадках попередньо мол/се бути здійснена страхова виплата з врахуванням факту травми за п.І4, 15а, 19. 2.Як-
що дані про гостроту зору пошкод.мсеного ока до одер;іісапия травми відсутні, то умовно слід вважати . що вона була такою ж', як пепошкоджеіюго ока. Однак, якщо гострота зору пепоиі код.певного ока виявиться пнгіече пігіс поінкодмсеного, умовно слід вважати, що гострота зору пошкодженого ока дорівнює 1.0. З.Якіцо внаслідок травми були пошкод.іісепі обидва ока та дані про гостроту зору до травми відсутні, то слід ввагісатч, що гострота зору дорівнювала 1.0. 4. У випадку, коли у зв'язку з після травматичним іннлееиням гостроти зору був імплантований тщучинії кришталик або застосована коригуюча лінза, то страхова виплата здійснюється з урахуванням гостроти зору до операції.
Органи слуху
Пошкодження вушної раковини, що призвели
до:
а) перелому хряща;
б)відсутиості до 1\3 частини вушної раковини;
в) відсутності 1\3-1\2 частини вушної раковини;
г) відсутності більше 1\2 частини вушної раковини.
зо
Примітка". Рішення про здійснення страхової виплати за сіп.21 б), в), г) приймається па підставі даних лікарського огляду, проведеного після загоєння рони. Якщо страхова виплата здійснена за сіп.21, то сіп.58 не застосовується.
Пошкодження одного вуха, що призвело до зниження слуху:
а) шепітна мова па відстані від 1 до Зм;
б) шепітна мова па відстані до 1 м;
в) цілковита глухота (розмовна мова-0).
Примітки. Рішення про здійснення страхової виплати у зв'язку із зниженням внаслідок травми слуху приймається після закінчення лікування, але не раніше 3 місяців і дня одержання травми. Після закінчення цього строку застрахована особа направляється до ЛОР-фіахівця для визначення наслідків перенесенного пошкодження. В таких випадках попередньо мож.е бути здійснена страхова виплата з врахуванням факту травми за п.22, 24а), (якщо с підстави)
Розрив однієї барабанної перетинки, що настав внаслідок травми, і не призвів до зниження
слуху.
Примітки: 1. Якщо внаслідок травми стався розрив барабанної перетинки та настало зниження слуху, то розмір страхової виплати визначається за п.22.Пункт 23 при цьому не застосовується. 2. Якщо розрив барабанної перетинки настав внаслідок перелому основи черепа (середня черепна ямка), то п.23 не застосовується.
Пошкодження вуха, що призвело до після травматичного отиту:
а) гострого гнійного;
б) хронічного.
Примітки. Страхова виплата за п.24 б) здійснюється додатково у випадку, коли це ускладнення травми буде встановлено ЛОІ'-фіахівцем через 3 місяці після травми. Раніше цього строку страхова виплата здійснюється з урахуванням факту травми за відповідною статтею.
Примітка. 1.Якщо у зв'язку з переломом, вивихом кісток, хряща носа настане його деформація і це буде підтверджено довідкою лікувального закладу та результатами лікарського огляду, то страхова виплата здійснюється за п.25 та п.5Я (якщо є підстави застосування цієї статті) шляхом підсумування
Примітки: 1.Пневмонія, яка розвинулася в період лікування травми або після оперативного втручання, проведеного з приводу травми (за винятком пошкодження грудної клітки та органів грудної порожнини) не дає підстав для здійснення страхової виплати; 2.Якщо перелом ребер груднини призвели до ускладнень, передбачених п.26, страхова виплата за цісю статтею виплачується додатково до п.28, 29.
Пошкодження грудної клітки та її органів, що призвело до:
а) легеневої недостатності (після 3 місяців з дня травми);
б) видалення долі, частини легені);
в) видалення однієї легені;
Примітка. При здійсненні страхової виплати за підпунктами б), в) пункту27;підпункту а-) пункт 27 не застосовується.
Перелом грудини
Перелом ребер:
а) одного ребра
б)кожпого наступного ребра
Примітки: І. При переломі ребер під, час реанімаційних заходів страхова виплата здійснюється на загальних підставах; 2.Перелом хрящової частини ребра дає підставу для здійснення страхової виплати; З.Якщо в довідках, одержаних з різних лікувально-профілактичних закладів, буде вказана різна кількість пошкоджених ребер, то страхова виплата здійснюється з врахуванням більшого числа ребер.
ЗО
Проникаючі поранення грудної клітки: торакоскопія, торакоцентез, торакотонія, проведені у зв'язку з травмою:
ЗО
а) торакоскопія, торакоцентез, проникаючі поранення без пошкодження органів грудної порожнини , що не потребує вимогам проведення торакотомії,
б) торакотомія при відсутності пошкодження органів грудної порожнини;
в) торакотомія при пошкодженні органів грудної порожнини;
г) повторні торакотомії незалежно від їх кількості)
Примітки \.Якщо у зв'язку з пошкодженням грудної клітки та її органів було проведено видалення легені чи її частини, ти страхова виплата здійснюється відповідно до п.27, п.ЗО при цьому не застосовується. Пункти ЗО та 26 одночасно не застосовуюся. 2.Якщо у зв 'язку з травмою грудної порожнини проводилася торакоскопія, торакоцентез, шоракототомін, страхова виплата здійснюється з врахуванням найскладнішого втручання, одноразово.
Пошкодження гортані, трахеї, щитовидного хряща, перелом під'язикової кістки, опік верхніх дихальних шляхів, які не призвели до порушений функції.
Примітка. Якгцо у зв 'язку з травмою проводилася бронхоскопія, трахеотомія, то додатково виплачується 5% від страхової суми.
Пошкодження гортані, трахеї, під'язикової кістки, трахеотомія, проведена у зв'язку з травмою, що призвели до:
а) сиплості, або втрати голосу, ношения трахеосто-мічпоїтрубки не менше, ніж 3 місяці після травми;
б)втрати голосу, ношення трахеостомічпої трубки не менше ніж 6 місяців після травми;
Примітка. Страхова виплата за п.32 здійснюється додатково до страхової виплати, здійсненої у зв 'язку з травмою за п.ЗІ. У випадку, якщо страхувальник (застрахована особа) в своїй заяві вказала, up травма призвела до порушення функції гортані або трахеї, то необхідно отримати висновок спеціаліста по закінченню 3 місяців після травми. Раніше цього строку виплата здійснюється за п. 31.
СЕРДЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА
Пошкодження серця, його оболонок та великих магістральних судин, які не призвели до серцево-судинної недостатності
Пошкодження серця, його оболонок та великих магістральних судин, які призвели до серцево-судинної недостатності:
а) 1 ступеня;
б) 11 -III ступеня
Примітки. Якщо в медичній довідці не вказана ступінь серцево-судинної недостатності, страхова сума виплачується за п.34 а).
Пошкодження великих периферичних судин, які не призвели до порушення кровообігу, на рівні:
а) плеча, стегна;
б) передпліччя , гомілки,
Пошкодження великих периферичних судин, які призвели до порушення кровообігу.
Примітки: І ./Jo великих магістральних судин слід відносити: аорту, легеневу, безіменну, сонну артерії, внутрішні яремні вени, верхню та нижню порожнини вени, а також: магістральні судини, які забезпечують кровообіг внутрішніх органів. До великих периферичних судин слід відносити :під-ключиниі, підпахові, плечові, ліктьові та променеві артерії, підключшші, підпахові, стегнові та підколінні вени. 2.Якщо застрахована особа в своїй заяві вказала про тс, що травма призвела до порушення функції серцево-судинної системи, то слід одержати висновок спеціаліста. 3. Страхова виплата за сіп.34 б), 36 здійснюється додатково, якщо вкачані в цих статтях ускладнення, травми встановлені в лікувально-про-філактичиих закладах по закінченню 3 місяців після травми та підтверджені довідкою цього заклад)'. Раніше цього строку виплата здійснюється за слп.ЗЗ, 35. 4.Якіцо у зв 'язку з пошкодлсенням великих судин проводилися операції з метою встановлення судинного русла, то додатково виплачується 10% від страхової суми.
Органи травлення
Перелом верхньої щелепи, виличної кістки або нижньої щелепи, вивих щелепи:
а) перелом однієї кістки, вивих щелепи
б)перелом двох і більше кісток або подвійний перелом однієї кістки
Примітки: 1.При переломі щелепи, що випадково стався під час стоматологічних маніпуляцій, страхова виплата здійснюється на загальних підставах. 2.Перелом альвеолярного відростка, іцо стався при втраті зубів, не дає підстав для здійснення страхової виплати. З.Якщо у зв 'язку з травмою щелеп, великих кісток проводилося оперативне втручання, то додатково виплачується. 5 % від страхової суми одноразово.
Пошкоджений щелепи, що привело до відсутності:
а) частина шелепи (за винятком альвеолярного відростка
б) щелепи
Примітки: І При здійсненні страхової виплати у зв 'язку з відсутністю и/слепи або її частини врахована і втрати зубів, незалежно від їх кількості. 2. У тих випадках, коли травма щелепи супроводжувалася пошкодженням інших органів ротової по/югіснинн, процент від страхової суми, яка підлягає виплаті визначається з урахуванням цих пошкоджень за відповідними статтями шляхом підсумовування. 3. При здійснені страхової суми за н. 39 додатково страхова виплата за оперативні втручання не здійснюється.
Пошкоджений язика, ротової порожнини (поранений, опік, відмороження, що призвели до утворення рубців (незалежно від їх розміру)
Пошкодження язика, що призвели до: а) відсутності кінчика язика
б) відсутності дистальної частини язика
в ) відсутності язика па рівні середньої третини;
г) відсутності язика на рівні кореня або повної відсутності язика.
Примітки: 1. При переломі чи втраті внаслідок травми зубів з незмінними протезами страхова виплата здійснюється з урахуванням втрати лише опорних зубів. При пошкодженні внаслідок травми змінні протезів страхова виплата не здійснюється. 2. При втраті або переломі молочних зубів у дітей до 5 років страхова виплата здійснюється на загальних підставах. 3. При втраті зубів та переломі щелепи розмір страхової виплати, яка повинна бути здійснена, визначається за п. 37 та п. 42 шляхом підсумовування. 4. Якщо у зв'язку з травмою зуба була здійснена страхова виплата за п. 42, а в подальшому цей зуб був видалений, то із страхової виплати, яка повинна бути здійснена, вираховується раніше здійснена страхова виплата. 5. Якщо видалений у зв'язку з травмою зуб буде імплантований, страхова виплата здійснюється на загальних підставах за п 42. У випадку видалення цього зуба додаткова виплата не проводиться.
Пошкодженій! (поранення, розрив, опік) глотки, стравоходу, шлунку, кишечнику, а також езофагогастрос-копін, проведена у зв'язку з цими пошкодженнями або з метою видалення сторонніх тіл з стравоходу, шлунка, що не призвели до функціональних порушень.
Пошкодження (поранення, розрив, опік) стравоходу, що викликало:
а) звуження стравоходу;
б) непрохідність стравоходу (при наявності гастростомії), а також стан після пластики стравоходу,
Примітка: Процент від страхової суми, який підлягає сплаті за її. 44, визначається не раніше ніж через 6 місяців з дня травми. Раніше цього страхова виплата здііісіїїостьєя за п. 43 і цей процент вираховується при прийнятті остаточного рішення.
Пошкодження (поранення, розрив, опік) органів травлення, випадкове гостре отруєння, що призвели до:
Примітки: і. При ускладненнях травми, передбачених у підпунктах а), б), в) пункту 45, страхова виплата здійснюється за умови, що ці ускладнення мають місце по закінченню 3 місяців після травми, а передбачені в підпунктах г) та д) - по закінченню 6 місяців після травми. Вказані ускладнення травми визнаються лише у тому випадку, якщо вони підтверджені довідкою лікувально-профілактичного закладу. Раніше іціх строків страхова виплата здійснюється за п. 43 і цей процент не вираховується при прийнятті остаточного рішення. І.Якщо внаслідок однієї травми виникнуть ускладнення, перелічені в одному підпункті, страхова виплата ■здійснюється одноразово. Проте, якщо виникли патологічні зміни, перелічені в різних підпунктах, страхова виплата здійснюється з урахуванням коленого з них шляхом підсуму-вання.
Грижа, що утворилася на місці пошкодження передньої черевної стінки діафрагми або в ділянці післяопераційного рубцю, якщо операція проводилась у зв'язку з травмою, або стан після операції з приводу такої грижі.
Примітки: [.Страхова виплата за п.46 здійснюється додатково до страхової виплати, визначеної у зв 'язку з травмою органів .живота, якщо вона с прямим наслідком травми. 2.Грижі .живота (пупкові, білої лінії, пахові та пахово-мошопочні, які виникли внаслідок підняття важких речей, не дають підстав для здійснення страхової виплати.
Пошкоджений почіпки внаслідок травми чи випадкового гострого отруєння що призвело до:
_.
а) нідісапсульного розриву печінки, що не потребувала оперативного втручання, гепатиту, сироваткового гепатиту, ідо розвинувся безпосередньо у зв'язку з травмою , ге-патоза,
б)печінкової недостатності.
ІІошкоїжеімиї селезінки, що призвело до:
а) підкапсульпого розриву селезінки, що потребувала оперативного втручання;
б) видалення селезінки.
Пошкодження шлунку, підшлункової залози, кишечнику, грижі, що призвело до:
Примітки. При наслідках травми, які перелічені в одному підпункті, страхова виплата здійснюється одноразово. Проте, якщо травма різних органів призвела до ускладнень, , зазначених в різних підпунктах, страхова виплата здійснюється з урахуванням кожного з них шляхом підсумування.
Пошкодження органів живота, у зв'язку з якими проведені:
а) лапароскопія (лапароцентез);
б) лапаротомія при підозрі на пошкодження органів живота (в тому числі з лапароскопією , лапароцентозом);
г) повторні лапаротомії (незалежно від їх кількості).
Примітки. 1. Якщо у зв 'язку з травмою органів живота с підстави для здійснення страхової виплати за п. 4 7-50, то п. 51 (крім підпункту г) не застосовується. 2. Якщо внаслідок однієї травми будуть пошкоджені різні органи черевної порожнини, з яких один чи декілька будуть видалені, а інший (інші) ушиті, страхова виплата здійснюється за відповідними статтями та п. 5 їв) одноразово. 3. У тому випадку, коли внаслідок однієї травми будуть пошкоджені органи травневої, сечовивідної чи статевої системи (без їх видалення), додатково здійснюється страхова виплата за п. 55 (5 %).
СЕЧОВИВІДНА ТЛ СТАТЕВА СИСТЕМИ
Пошкодження нирки, пні призвели до:
а) забою нирки, підкапсульпого розриву нирки, що не потребував оперативного втручання
б) видалення частини нирки
в) видалення нирки.
Пошкодження органів сечовивідної системи (нирок, сечоводу, сечового міхура, сечовивідного каналу), що призвели до:
Примітки: І. Якщо внаслідок травми настане порушення функції декількох органів сечовивідної системи, процент від страхової суми, що підлягає виплаті, визначається за одним з підпунктів п. 53, up враховує найважчі наслідки пошкодження. 2. Страхова виплата у зв'язку з наслідками травми, переліченими в підпунктах а), в), г), д) та с) п. 53, здійснюється у тому випадку, я/ацо ці ускладнення мають місце по закінченню 3 місяців після травми. Раніше цього строку страхова виплата здійснюється за п. 52 або 55 а) і цей процент не вираховується при прийнятті остаточного рішення.
Оперативні втручання, проведені у зв'язку з травмою органів сечовивідної системи
а) цистостомія
б) при підозрі на пошкодження органів
в) при пошкодженні органів;
г) повторні операції, проведені у зв'язку з травмою(пе залежно від їх кількості).
Примітки. Якщо у зв'язку з травмою було проведено видалення нирки або її частини, страхова виплата здійснюється за підпунктами б), в) пункта 52; пункт 54 при цьому не застосовується
Пошкодження органів ста гевої або сечовивідної системи:
а) поранення, розрив, опік, відмороження
б) зґвалтування особи у віці до 15 років;
в) від 15 до 18 років;
г) від] 8 років і старше.
Пошкодження era гевої системи, що призвело до:
а) видалення одного яєчника, маткової труби, яєчка;
б)видалеппя обох яєчників, обох маткових труб, яечок, частини статевого члену;
ЗО
в) втрати матки у жінок віком : до 40 років;
від 40 до 50 років
fiOfi
від 50 і старше
г) втрати статевого члена, в т.ч. разом зяєчками.
Позаматкова вагітність, патологічні пологи, що призвели до:
а) видалення єдиної маткової труби, єдиного яєчника
б) видалення обох маткових, труб, обох яєчників
ЗО
в) втрати матки (в тому числі з придатками) у віці: до 40 років
від 40 до 50 років
Від 50 і старше
Примітка: У тих випадках, коли під час операції з приводу позаматкової ва-
гітності одночасно з вагітною трубою видаляється (перев'язується) і друга маткова труба у зв'язку з і) захворюванням або з метою стерилізації, виплата здійснкхтьсязап. 57а).
М'ЯКІ ТКАНИНИ:
Пошкодженні] м'яких тканий обличчя, передньо-боко-вої поверхні шиї, підщелепної ділянки, вушних раковин, що призвели після загоювання до:
а) утворення рубців, пігментних плям довжиною (діаметром) від 1 до 3 см.
6) утворення рубців, пігментних плям довжиною 3 см і більше;
в) утворення рубців, пігментних плям довжиною 3 см і більше;
г) різкого порушення косметики;
зо
д)спотворення.
Примітки: 1' .До косметично помітних рубців відносяться рубці, іцо відрізняються за забарвленням від оточуючої шкіри, втягнуті або ті, що виступають над її поверхнею. Спотворення — це різка зміна істотного вигляду обличчя людини внаслідок механічного, хімічного, термічного та інших насильницьких впливів. 2. Якщо у зв'язку з переломом кісток лицьового черепа зі зміїцениям відламків була проведена операція (відкрита репозиція), внаслідок чого на обличчі утворився рубець, страхова виплата проводиться з урахуванням перелому та післяопераційного рубця, якщо цей рубець порушує косметику в тому чи іншому ступені. 3. Якщо внаслідок пошкодження м'яких тканин обличчя, передньої бокової поверхні шиї, підіцелеїтої ділянки утворився рубець
або пігментна пляма і у зв'язку з грім була виплачена відповідна частина страхової суми, а потім застрахований одержав травму, що призвела до утворення нових рубців пігментних плям, виплата страхової суми проводиться знову з урахуванням наслідків повторної травми
Пошкодження м'яких тканин волосистої частини голови, тулуба, кінцівок, що призвели після загоєння до утворення рубців площею:
а) від 2, 0 кв.см до 5, Окв.см довжиною 3 см більше
б) від 5, 0 кв.см до 0, 5% поверхні тіла
В)від 0, 5% до 2, 0% поверхні тіла
г) від 2, 0% до 4, 0% поверхні тіла
д) від 4, 0% до 6, 0% поверхні тіла
є) від 6, 0% до 8, 0% поверхні тіла
ж) від 8, 0% до 10, 0% поверхні тіла
ЗО
з) від 10, 0% до 15, 0% поверхні тіла
і) від 15% та більше
Примітки'. 1. 1% поверхні тіла досліджуваного дорівнює площині поверхні, долоні його кисті і пальців. Ця площа визначається в квадратних сантиметрах шляхом перемножения довжини кисті, що вимірюється , від променево-зап 'ястного суглоба до верхівки нігтьової, фаланги 111 тільця, на ширину, що вимірюється на рівні гілок II-Vп'ясних кісток (безурахування 1 пальця) 2. При визначенні площі рубців слід враховувати й рубці, що утворилися на місці взяття шкірного трансплантата для заміщення дефекту ураженої ділянки шкіри. 3. Якщо страхова виплата проводиться за оперативне втручання (при відкритих пошкодженнях, при пластиці сухожзіл-ків, зшиванні судин, нервів іт.іи), п.59 не застосовується.
Пошкодження м'яких тканин тулуба, кінцівок, що призвели до утворення пігментних плям площею:
а) від 1%до 2% поверхні тіла;
б) від 2% до 10% поверхні тіла;
в) від 10% до 15% поверхні тіла;
г) від 15%) і більше.
Примітки: 1. Рішення про проведення страхової виплати за п.58, 59, 60 приймається з урахуванням даних лікарського огляду, який проведений після загоєння поверхонь рай, але не раніше ніж через 1 місяць після травми. 2. Загальна сума виплат за п.59 і 60 не повинна перевищувати 40%.
Опікова хвороба, опіковий шок.
Примітки: страхова виплата за п.61 проводиться додатково до страхової виплати, що проводиться у зв 'язку з опіком.
Пошкодження м'яких тканин:
а) не видалені сторонні тіла;
б) м'язова грижа, післятравмовий періостит, нерозсмок-тапа гематома площею не менше 2 кв.см;
в) розрив сухожилка, за винятком пальців кисті, взяття аутотрансплантата, розрив м'язів.
Примітки: 1. Страхова виплата у зв'язку з иероземоктаноіо гематомою, м 'язовою грижею або пієлятравмаптчним періоститом виплачується у тому випадку, якщо ці ускладнення травми с по закінченню І місяця з дня травми. 2.Рішення про проведения страхової виплати за п.62 б) приймається з урахуванням даних лікарського огляду, проведеного не раніше ніж через І місяць після травми.
ХРЕБЕТ
Перелом, переломовивих або вивих тіл, дужок, суглобових відростків хребців (за винятком крижів та куприка):
а)одного-двох;
б) трьох-п'яти;
в) шести і більше.
Розрив міжхребцевих зв'язок (при терміну лікування не менше , ніж 14 днів), підвивих хребців (за винятком куприка).
Примітки: при рецидивах підвивихи хребців страхова виплата не проводиться
Перелом кожного остистого або поперекового відростка.
Перелом крижів.
Пошкодження куприка:
а) підвивих куприкових хребців;
б) вивих куприкових хребців;
в) перелом куприкових хребців.
Примітки: І.Якщо у зв'язку з травмою хребта (в тому числі крижів та куприка) проводились оперативні втручання, додатково виплачується 10% страхової суми одноразово. 2. У випадку, коли перелом або вивих супроводжується пошкодженням спинного
мозку, страхова виплата проводиться з урахуванням обох пошкоджень, шляхом підсумування. 3. У випадку, коли внаслідок однієї травми станеться перелом тіла хребця, пошкодження зв'язок, перелом поперекових або остистих відростків, страхова виплата проводиться за пунктом, який передбачає найважче пошкодження, одноразово.
ВЕРХНЯ КІНЦІВКА. ЛОПАТКА ТА КЛЮЧИЦЯ
Перелом лопатки, ключиці, повний або частковий розрив акроміально-клшчичного, грудино-ключич-ного зчленувань:
а) перелом, вивих однієї кістки, розрив одного зчленування;
б) перелом двох кісток, подвійний перелом однієї кістки, розрив двох зчленувань або перелом, вивих однієї кістки й розрив одного зчленування, переломомовивих кдючиці;
в) розрив двох зчленувань й перелом однієї кістки, перелом двох кісток й розрив одного зчленування;
г) незроіцений перелом (псевдосуглоб).
Примітки: 1 .У випадку, коли у зв'язку з пошкодженнями, переліченими у п.68, проводились оперативні втручання, додатково виплачується 5% страхової суми одноразово. 2. У випадку, коли у зв 'язку з відкритим переломом не проводилося оперативне втручання, рішення про проведення страхової виплати за п.59 приймається за результатами лікарського огляду, проведеного після загоєння раїш. 3. Страхова виплата у зв'язку з незроіценнм переломом (псевдо суглобом), проводиться у тому випадку, коті це ускладнення травми буде встановлене у лікувальио-проірілакіпичному закладі по закінченню 6 місяців після травми і підтверджене довідкою цього закладу. Ця виплата є додатковою.
в) "бовтаючогося" плечового суглоба, внаслідок резекції суглобових поверхонь кісток, що складають його.
Примітки: І. Страхова виплата за пунктом 70 проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв 'язку з пошкодженнями ділянки плечового суглоба у випадку, коли перелічені у цій статі ускладнення будуть встановлені лікувально-профілактичним закладом після закінчення 6 місяців з дня травми н підтверджені довідкою цього закладу. 2. У випадку, коли у зв'язку з травмою плечового суглоба будуть проведені оперативні втручання, додатково виплачується 10 % страхової суми. 3. Страхова виплата в разі звичного вивиху плеча проводиться у випадку, коли він настав протягом 3 років після первинного вивиху, що стався під час чинності договору страхування. Діагноз звичного вивиху плеча повинен бути підтверджений лікувальним закладом, в якому проводилося його вправлення. В разі рецидивів звичного вивиху плеча страхова виплата не проводиться.
Перелом плечової кістки:
а) на будь-якому рівні (верхня, середня, нижня третина);
6) подвійний перелом.
72 "73"
Перелом плечової кістки, що призвів до утворений незрощеного перелому (псевдосуглоба)
Примітки: 1. Страхова виплата за пунктом 72 проводиться додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з травмою плеча, якщо вказані ускладнення будуть встановлені у лікувально— профілактичному закладі по закінченню 6 місяців після травми. 2. Якщо у зв 'язку •-; травмою ділянки плеча проводились оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки й видалення
Травматична ампутація верхньої кінцівки або тяжке пошкодження, що призвело до ампутації:
а) з лопаткою, ключицею або їх частиною;
б) плеча па будь-я кому рівні;
г) єдиної кінцівки па рівні плеча.
Примітки: якщо страхова виплата проводиться за
пунктом. 73, додаткова виплата за оперативні втручання, післяопераційні рубці не проводиться.
ЛІКТЬОВИЙ СУГЛОБ
Пошкодження ділянки ліктьового суглоба:
а) гемартроз, пронаційний піддвивих передпліччя;
б) відриви кісткових фрагментів, у тому числі відриви (переломи) надвиростків плечової кістки, перелом променевої або ліктьової кістки, вивих кістки;
в) перелом променевої і ліктьової кістки, вивих передпліччя;
г) перелом плечової кістки;
д) перелом плечової кістки з променевою і ліктьовою кістками.
Примітки: у випадку, коли внаслідок однієї травми настануть різні пошкодження, перелічені у пункті 74, страхова виплата проводиться у відповідності з підпунктом, який враховує найтяжче пошкодження.
Пошкодження ділянки ліктьового суглоба, [цо призвело до:
а) відсутності рухів у суглобі (анкілозу);
б) "бовтаючийся" ліктьовий суглоб внаслідок резекції суглобових поверхонь кісток, що складають його.
Примітки: і. Страхова виплата за пунктом 75 проводишься додатково до страхової виплати, що проведена у зв'язку з пошкодженнями ділянки ліктьового суглоба, у тому випадку, коли порушення рухів у цьому суглобі буде встановлено лікувально-ирофілактичним закладом по закінченню 6 місяців після травми й підтверджена довідкою цього закладу. 2. У тому випадку, коли у зв'язку з травмою ділянки ліктьового суглоба будуть проведені оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки й видалення сторонніх тіл), додатково виплачується 10% від страхової суми одноразово.
ПЕРЕДПЛІЧЧЯ
Перелом кісток передпліччя на будь-якому рівні, за винятком ділянки суглобів (верхня, середня, нижня третина):
а) перелом , вивих однієї кістки,
б)иерелом двох кісток , подвійний перелом однієї кістки.
Примітки: Страхова виплата за пунктом 77 проводиться додатково до страхової виплати, и/о проведена у зв'язку з травмою передпліччя, якщо це ускладнення травми буде встановлено в лікувально-профілактичному закладі по закінченні 6 місяців після травми й підтверджене довідкою цього закладу.
Травматична ампутація або тяжке пошкодження, що призвело до:
а) ампутації передпліччя на будь-якому рівні;
б) екзартикуляціі у ліктьовому суглобі;
в) ампутації єдиної кінцівки на рівні передпліччя.
Примітки: 1. Якщо у зв'язку з травмою ділянки передпліччя проводилися оперативні втручання (за винятком первинної хірургічної обробки й видалення сторонніх тіл), додатково виплачується 10 % від страхової суми
