Р. Огляд проф. Дейкала І.М., зав. відділенням Осадчука Д.В.,

9⁰⁰ лікуючого лікаря Бучинського О.А.

Загальний стан хворої в динаміці дещо погіршився, утримується біль в правому під ребер”ї.

Об-но: Шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожеві, без висипань. Пульс – 86 ударів в одну хвилину, задовільного напруження та наповнення. Артеріальний тиск 130 / 80 міліметрів ртутного стовпчика. Серце: діяльність ритмічна, тони чисті, ослаблені. В легенях перкуторно – ясний легеневий звук, аускультативно – на всьому протязі легеневої тканини везикулярне дихання. Живіт симетричний, приймає участь в акті дихання. При пальпації болючий в правому підребер’ї. Симптом подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга) негативні. Позитивні с-ми Ортнера, Кера. Перистальтика вислуховується. Гази відходять. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Заключення: У хворої має місце діагноз: ЖКХ. Гострий калькульозний холецистит.

Рекомендовано: оперативне лікування холецистектомія в ургентному порядку.

Р. Передопераційне заключення.

6. Мотивований діагноз: Жовчево-кам´яна хвороба. Гострий калькульозний холецистит.

7. Особливість:Хворіє протягом 3-х днів.

Супутня пітологія: Кардіосклероз з метаболічною кардіоміоматією. Синдром вкорочення інтервалу PQ/ СН І ст.

8. Операція:Лапароскопічнахолецистектомія. ДЧП.

9. Знеболення: внутрішньовенний наркоз + ШВЛ.

Згоду хворої та родичів на оперативне втручання отримано.

10.07.2014р. З метою премедикадії призначено в/м:

9³⁰

5. розчин димедролу 1% 1,0

6. розчин атропіну 0,1% 1,0

Лікар:

10.07 .2014р. З метою премедикадії введено в/м:

9³⁰

3.розчин димедролу 1% 1,0

4.розчин атропіну 0,1% 1,0

Р. Операція: Лапароскопічна холецистектомія.

10¹⁵-11²⁰ ДЧП.

Операційне поле оброблено антисептиком тричі. По серединній лінії на 1см нижче пупка, після розрізу шкіри в поперечному напрямку, в черевну порожнину введенно голку Вереша. Інсуфляція СО₂ з створенням внутрішьочеревного тиску - 12 мм рт.ст. Введено головний троакар з канюлею, лапароскоп, після чого, додаткові троакари з каню лями, введено інструменти. Ревізія органів черевної порожнини: жовчний міхур окутаний сальником. Міхур розмірами 9х4см, напружений ,стінка 3см, гіперемійована, флегмонозно змінена. Холедох в діаметрі до 4 мм. Інших патологічних змін з боку внутрішніх органів не виявлено. Поетапно виділено міхурову протоку, яка не потовщена, в діаметрі до 4 мм. Остання кліпована. Міхурова артерія кліпована та пересічена. Проведено субсерозне видалення жовчного міхура з ложа. Підпечінковий простір дреновано 1-ю ПХВ трубкою, та 1-ю ПХВ трубкою дреновано таз Контроль на гемостаз - сухо. Жовчний міхур видалено разом з основною канюлею. Видалені інструменти, лапароскоп та решта канюль. Пошарові шви на операційні рани. Асептичні пов’язки.

Макропрепарат: Міхур розмірами 9х4см, напружений ,стінка 3см, гіперемійована, флегмонозно змінена, на розрізі множинні дрібні конкременти. Відправлений на ПГД.

Післяопераційний діагноз: ЖКХ. Гострий флегмонозний калькульозний холецистит.

Оперував: Осадчук Д.В.

Асистенти: проф. Дейкало І.М.

Бучинський О.А.

Анестезіолог: Заячківський С.А.

Операційна сестра:Кінах М.

Р. Протокол операції

13²⁵-14⁴⁰ Операція: Холецистектомія. ДЧП.

Після обробки операційного поля тричі. Вертикальним паректальним доступом розсічено шкіру, підшкірно жирову клітковину, піхву прямого м’яза живота та очеревину. Ревізія: В черевній порожнині виражений злуковий процес, проведено частково гострим та тупим шляхом роз’єднання злук. Жовчевий міхур розмірами 6 х 4, стінка місцями стоншена, флегмонозно змінений, пальпаторно конкремент блокує міхурову протоку. Холедох 4см, пальпаторно конкрементів не містить. Виконано холецистектомію. Окремо прошито і перев’язано міхурові артерію і протоку. Проведено гемостаз ложа жовчевого міхура. До ложа жовчевого міхура підведено 2 ПХВ трубки через окрему контрапертуру у правому підребір’ї. Гемостаз по ходу операції. Пошаровий шов на рану. Асептична пов´язка.

Макропрепарат:Жовчевий міхур розмірами 6 х 4, стінка місцями стоншена, флегмонозно змінений, пальпаторно нафарширований конкрементами. Відправлено на ПГД.

Післяопераційний діагноз: ЖКХ. Гострий обтураційний флегмонозний калькульозний холецистит.

Оперував: Мандзій О.Я.

Асистенти: Білань В.В.

Катрій О.Р.

Опер. сестра:Скорик Н.

Анестезіолог: Цибік О.Т.

19.03.2012р

6⁰⁰ Огляд ургентного хірурга: Біланя В.В.

Після проведеної консервативної спазмолітичної терапії стан хворого покращився, біль в животі зменшився, нудоти, блювоти не було. Шкірні покриви звичайні. В легенях дихання везикулярне. Ps – 84 уд. / хв. АТ – 130 / 80 мм. рт. ст. Діяльність серця ритмічна. Язик вологий, обкладений білою осугою. Живіт симетричний, не здутий, рівномірно приймає участь в акті дихання. При пальпації м’який на всьому протязі, помірно болючий в правому підребер’ї . С-ми подразнення очеревини негативні. Аускультативно – перистальтика вислуховується. Гази відходять.

Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечопуск самостійний, вільний, не болючий.

Продовжується консервативна терапія.

8.03.2012р

6⁰⁰ Огляд ургентного хірурга: Привроцького В.М.

Скарги на помірний біль в ділянці правого підребер’я, загальну слабкість, сухість в роті, нудоти, блювоти не було.

Об - но: Шкірні покриви звичайні. В легенях дихання везикулярне. Ps – 82 уд. / хв. АТ – 130 / 80 мм. рт. ст. діяльність серця ритмічна. Язик вологий, обкладений білою осугою. Живіт симетричний, не здутий, рівномірно приймає участь в акті дихання. При пальпації м’який на всьому протязі, помірно болючий в правому підребер’ї. С- м Ортнера слабо позитивний. С-ми подразнення очеревини негативні. Аускультативно – перистальтика вислуховується. Гази відходять.

Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечопуск самостійний, вільний, не болючий.

Продовжується консервативна терапія.

Поиск по сайту: