Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Згоду хворої та родичів на оперативне втручання отримано.



Р. Огляд хірурга Мандзія О.Я.

1220

Скарги:на біль в епігастрі’ї та правому підребір´ї, нудоту, блювоту, сухість в роті, загальну слабкість.

Анамнез захворювання:хворіє протягом 3-х діб, коли після погрішності в дієті з’явились вище описані скарги, інтенсивність яких періодично наростала. У зв’язку з погіршенням свого стану звернулася за медичною допомогою і госпіталізована в хірургічне відділення ТМКЛШД.

Анамнез життя:туберкульоз, венеричні захворювання, вірусні гепатити - заперечує. Переливання крові та її препаратів не було. Алергологічний та спадковий анамнези не обтяжені. Даних за останню ФГ ОГК - немає.

Експертний анамнез: Хвора протягом року на л\л не перебувала.

Об’єктивне обстеження:загальний стан хворої середньої важкості. Свідомість ясна. Нормостенічної тілобудови, підвищеного живлення. Шкірні покриви блідо-рожеві, видимі слизові чисті. Ротова порожнина чиста, язик обкладений білою осугою. Периферичні лімфовузли не пальпуються, щитовидна залоза не збільшена. Ps – 80 уд. / хв., ритмічний. АТ – 120 / 80 мм. рт. ст. Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені. В легенях аускультативно на всьому протязі легеневої тканини везикулярне дихання. Живіт симетричний, не здутий, приймає участь в акті дихання, при пальпації м’який, різко болючий в епігастрії та правому підребер’ї. Симптоми Ортнера та Кера позитивні. Симптом подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга) позитивний. Аускультативно – перистальтика вислуховується. Гази відходять. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечопуск самостійний, вільний, не болючий. Стільця не було.

На обох н/ кінцівках наявні варикозно розширені підшкірні вени в басейні великої підшкірної вени, не трамбовані, трофічних змін на кінцівках немає.

Ректально:тонус сфінктера збережений, ампула прямої кишки виповнена каловими масами звичайного кольору, стінки не нависають, обстеження не болюче.

 

Враховуючи клініко - анамнестичні, лабораторні, ультрасонографічні, дані об’єктивного методу обстеження у хворої має місце:

Діагноз: ЖКХ. Гострий калькульозний холецистит. Варикозна хвороба обох нижніх кінцівок. НВК ІІ ст.

План Обстеження План Лікування
1. Заг. ан. крові. 2. Заг. ан. сечі. 3. Цукор крові. 4. Діастаза сечі. 5. Біохім. ан. крові. 6. Коагулограмма. 7. Гр. крові та Rh. 8. ЕКГ. 9. УЗД ОЧП. 10. Рентгенографія ОГК. 11. Консультація терапевта. 1. Режим – палатний. 2. Дієта – голод. 3. фіз. р-н 400,0 + но-шпа 2,0 + баралгін 5.0+ в/в кр. 4. фіз. р-н 400,0 + контрівен 50 тис. в/в кр. 5. Лораксон 1,0 в\м 2р\д . 6. Орзол 100,0 в/в кр. 7. Левофлокс 100,0 в/в кр. 8. Разол 40,0 + фіз. р-н 200,0 в/в кр. 1 р/д. 9. Церукал 2,0 в/м 2р/д. 10. ГІК 400,0 в/в кр. 11. Реосорбілакт 400,0 в/в кр. 12. Рінгер 400,0 в/в кр. 13. Лазікс 2,0 в\м. 14. Оперативне лікування - лапароскопічна холецистектомія в ургентному порядку після проведення передопераційної підготовки та до обстеження.    

Р. Огляд проф. Дейкала І.М., зав. відділенням Осадчука Д.В.,

1400 лікуючого лікаря Мандзія О.Я.

Загальний стан хворої в динаміці дещо погіршився, утримується біль в правому під ребер”ї.

Об-но: Шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожеві, без висипань. Пульс – 82 ударів в одну хвилину, задовільного напруження та наповнення. Артеріальний тиск 130 / 80 міліметрів ртутного стовпчика. Серце: діяльність ритмічна, тони чисті, ослаблені. В легенях перкуторно – ясний легеневий звук, аускультативно – на всьому протязі легеневої тканини везикулярне дихання. Живіт симетричний, приймає участь в акті дихання. При пальпації різко болючий в правому підребер’ї. Симптом подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга) позитивні. Позитивні с-ми Ортнера, Кера. Перистальтика вислуховується. Гази відходять. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.

Заключення: У хворої має місце діагноз: ЖКХ. Гострий калькульозний холецистит.

Рекомендовано: оперативне лікування холецистектомія в ургентному порядку.

Р. Передопераційне заключення.

1. Мотивований діагноз: Жовчево-кам´яна хвороба. Гострий калькульозний холецистит.

2. Особливість:Хворіє протягом 5-ти днів.

Супутня пітологія: Метаболічна кардіоміопатія. Синусова тахікардія. СН 0 ст.

3. Операція:Лапароскопічнахолецистектомія. ДЧП.

4. Знеболення: внутрішньовенний наркоз + ШВЛ.

Згоду хворої та родичів на оперативне втручання отримано.

 

 

 

14.08.2014р. З метою премедикадії призначено в/м:

 

1. розчин димедролу 1% 1,0

2. розчин атропіну 0,1% 1,0

Лікар:

 

14.08 .2014р. З метою премедикадії введено в/м:

1.розчин димедролу 1% 1,0

2.розчин атропіну 0,1% 1,0

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.