На основании постановления органа исполнительной власти субъекта РФ _______________________________________________________________ от «____» __________ 20___ г., комиссия по отводу зданий под ___________________________________________________________________
(наименование специального формирования)
в составе:
- заместителя руководителя администрации _____________________________,
и представителей:
- органа местного самоуправления _____________________________________,
- органа управления здравоохранением _________________________________,
- органа управления Роспотребнадзора _________________________________,
- военного комиссариата _____________________________________________,
- начальника специального формирования ______________________________,
- жилищно-коммунального хозяйства __________________________________,
- организации-владельца здания _______________________________________
составили настоящий акт о нижеследующем:
1. В период с ___ по ___ _______________ 20___ г. комиссией осмотрено здание в городе (поселке) ______________________, в котором при объявлении мобилизации планируется разместить ___________________________________________________________________
(наименование специального формирования)
2. Для размещения _____________________________________________
(наименование специального формирования)
на ______ коек отвести здание, расположенное по улице ____________________________________, дом № _______, принадлежащее _______________________________________________________________.
(наименование учреждения – владельца здания)
3. Отводимые под специальное формирование здания в количестве ____ расположены в ____ км от железнодорожной станции (водной пристани, аэродрома), до которой(го) имеется ___________________________________.
(указать тип дороги: шоссейная, грунтовая и т.п.)
4. Характеристика каждого отводимого здания, в том числе и для подсобных целей:
Наименование здания
Кол-во этажей
Общая площадь
К-во палат (м²)
Коридоры
(м²)
Пищеблок
(м²)
Санузлы
(кол-во)
Примечание: аналогично характеризуется здание, отводимое для проживания привлекаемого персонала специального формирования.
5. Характеристика коммуникаций и инвентаря, подлежащих передаче вместе со зданиями, отводимыми под специальное формирование:
Коммуникации
Инвентарь, подлежащий передаче
со зданием
Отопление
Кровати
Освещение
Тумбочки прикроватные
Водоснабжение
Столы (обеденные, письменные и др.)
Канализация
Стулья
Система вентиляции
Табуретки
Радио-видео трансляция
Оборудование, в т.ч. медицинское
И т.д.
Белье нательное, постельное
И т.д.
Стоимость передаваемого имущества - __________________ (тыс. руб.)
6. Ремонтные и приспособительные работы, осуществляемые в отводимых под специальное формирование зданиях:
По перечню № 1:
Перечень работ
Исполнители работ
По перечню № 2:
Перечень работ
Исполнители работ
7. Итоговая сумма передаваемого имущества с учетом приспособительных работ по Перечню № 2 ____________________________
Настоящий акт составлен в ___ экземплярах, каждый из которых подписан, скреплен печатью и выдан всем членам комиссии.
Председатель комиссии ________________ ________________________
на право занятия для специальных формирований здравоохранения зданий, помещений и использования земельных участков в период мобилизации и в военное время
На основании постановления ____________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта РФ или органа местного самоуправления)
от «____» _____________ 20___ г. № __________ ________________________
(наименование постановления)
Дом № _____ по улице ______________________ находящийся в собственности ______________________________________ и занимаемый ___________________________________________, размером: жилой площади _____ м² и нежилой – м² с имеющимся запасом топлива подлежит немедленной передаче в распоряжение начальника специального формирования здравоохранения № ________
Одновременно со зданием и его помещениями передаются следующие транспортные средства, оборудование, мебель и другой инвентарь в соответствии с перечнем: