· Нарушение показателей различных функций органов и систем (нарушение ритма сердца, одышка, отёки, головная боль из-за повышенного АД, боль в грудной клетке, рвота, боль и отёчность в суставах и т.д.)
· Ограничение подвижности
· Дефицит самоухода
· Дефицит общения
· Нарушение естественного питания
· Психологический дискомфорт
Приоритетные проблемы пациентов в бессознательном состоянии
· Отсутствие сознания
· Неспособность самоухода
· Невозможность адекватного питания
· Недержание мочи
· Недержание кала
· Нарушение дыхания
· Нарушение сердечной деятельности
Потенциальные проблемы пациента с ограниченной подвижностью
· Риск развития пролежней
· Риск развития опрелостей
· Риск асфиксии
· Риск развития контрактуры и гипотрофии мышц
· Риск перелома вследствие остеопороза
· Риск тромбообразования в периферических венах
· Риск развития гипостатической пневмонии
· Риск развития запоров
· Риск развития метеоризма
· Риск развития уроинфекции
· Риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития гипостатической пневмонии»
3 этап:
Задачи
План сестринских вмешательст в
1. Предупредить развитие гипостатической пневмонии
· Поощрять перевороты набок, положение Фаулера (если нет противопоказаний)
· Глубокое дыхание с откашливанием через каждые 2 часа
· Исключить сквозняки и холодную кровать
· Оксигенотерапия
· ЛФК
· Надувание резиновых воздушных шаров
· Вибрационный массаж, постуральный дренаж 2-3 раза в день
· Упражнения на сопротивление: эспандеры, эластические бинты, ленты
· Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря
· Соблюдение правил СПЭР
2. Наблюдение над функциональным состоянием
· Термометрия
· Ритмичность и ЧДД
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
2 этап: сестринский диагноз «Риск развития контрактур и гипотрофии мышц»
3 этап:
· Объяснить причины развития тугоподвижности в суставах и контрактур и профилактику их возникновения
· Объяснять важность самостоятельного умывания и причёсывания
· Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности сустава
· Выполнять упражнения на сопротивление
· Поощрять увеличивать объём и амплитуду движений
· Объяснять важность соответствующих упражнений
· Использовать упор для ног, перпендикулярный к поверхности постели во избежание провисания стоп
· Поддерживать кисти в удобном функциональном положении (валики, подушки)
· Поощрять родственников участвовать в упражнениях и перемещениях пациентов
· Разработать план индивидуальных занятий и план обучения пациентов по данной проблеме
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом
Риск развития переломов
1 этап: при сборе информации обращать внимание на пожилой возраст, женский пол, наличие остеопороза
2 этап: постановка сестринского диагноза «Риск развития переломов»
3 этап:
Задачи
План сестринских вмешательств
1. Предупредить возникновение переломов
· Добиваться максимального выравнивания конечностей
· С осторожностью выполнять движения на сопротивление
· Обучить пациентов правилам биомеханики
· Предупредить об опасности резких поворотов и наклонов
· Использовать трости, поручни при перемещении
· Контроль над питанием с добавлением белка, кальция и фосфора: мясо, печень, бобовые, яйцо, рыба, молочные продукты
2. Составить план обучения пациента по ликвидации соответствующего дефицита знаний и умений
См. методическое пособие «Общение и педагогика в сестринском деле»
4 этап: выполнение плана сестринских вмешательств по стандартам
5 этап: оценка плана сестринской работы пациентом, медицинской сестрой, контролирующим органом