МСО пострадавших при транспортных и ДТП (современная схема).

Тема № 8

«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС техногенного (антропогенного) характера»

Учебные вопросы

1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий.

2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий.

3. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий транспортных ЧС.

4. Медико – санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах.

Введение

В России насчитывается около 45 тыс. потенциально опасных произ­водств. Наиболее аварийно опасны­ми являются предприятия химического профиля.

Другим видом опасных произ­водств являются РОО. Большинство действующих в России атомных электростанций расположено в густонаселенной европейской части страны. В 30-километровой зоне этих АС проживает более 4 млн. человек.

По данным зарубежной печати средний уровень риска возникновения ЧС техногенного характера в нашей стране на 2 порядка превышает, принято допустимый уровень в развитых странах.

Вопрос № 1

«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий»

Химически опасный объект (ХОО) - это объект, на котором хра­нят, перерабатывают, используют или транспортируют АОХВ, при аварии или разрушении которого может произойти химзаражение окружающей природной среды с поражением людей, с/х животных и растений.

На территории России находится более 3000 ХОО.

Причинами химаварий являются:

в 58% случаев неисправность оборудования,

в 38% - ошибки операторов,

в 4% - ошибки при проектировании производств.

Разрушение ХОО возможно, также в результате вооруженных конфликтов или террористических актов.

50% аварий происходит при перевозке ядовитых веществ.

При авариях на ХОО основным поражающим фактором является хим заражение окружающей среды, которое приводит к поражению людей.

Для оперативных расчетов в очаге химпоражения обычно берется, что у: 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% - средняя и у 4-10% - тяжелая. Летальность 1-5%.

При крупных авариях к основному поражающему фактору зачастую присоединяются и другие поражающие факторы - механический, термический, обусловленные взрывами и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных пора­жений. При пожарах у 60% пострадав­ших могут быть отравления продуктами горения.

Количество и структура возможных потерь населения в очаге зависит от:

1. численности людей в зоне поражения,

2. глубины распространения очага на местности,

3. своевре­менности оповещения людей об опасности

4. степени защищенности людей,

5. своевременности и полноты эвакуации.

Ликвидация медико-санитарных последствий аварий и ка­тастроф на ХОО осуществляется на ос­нове плана, который разрабатывается ЦМК соответст­вующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, обл.) применительно к каждомуХОО, в соответствии с «Типовым планом МСО населения при химавариях».

Мероприятия по МСО при авариях на ХОО осуществляются в тесном контакте с газоспасательной, противохимической, охраны общественного порядка и другими службами.

В очаге химпоражения проводятсяследующие основные мероприятия по организации оказания медпомощи пораженным:

1. В очаге поражения проводятся мероприятий противохимической защиты (укрытие людей в защитных сооружениях, использование СИЗ, проведение ЧСО, использование антидота и т.д.).

2. Организуется проведение медразведки очага поражения АОХВ (осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, которые должны иметь СИЗ).

3. Пораженным, в максимально короткие сроки организуется оказание первой медицинской помощи, которая имеет исключительно важное значение в сохранении жизни. Большинству пораженных она оказывается, как на месте поражения (в зараженной зоне) - оказываются жизненно необходимые мероприятия, так и после их эвакуации (выхода) за пределы этой зоны. Она оказывается рабочими, служащими объекта в порядке само- и взаимопомощи, личным составом спасательных и медицинских формирований, вводимых в очаг, а также персоналом МСЧ и здравпунктов предприятий.

Общее руководство по оказанию первой медицинской помощи в очаге поражения на территории предприятия осуществляется ответственным медработником МСЧ, здравпункта.

Организация оказания медпомощи населению, пораженному АОХВ, вокруг ХОО возлагается на местные органы здравоохранения и осуществляется на базе учреждений здравоохранения и СМК.

4. Важнейшим элементом в сохранении жизни людей попавших в зону химзаражения является их эвакуация из зараженной зоны.Она производится пешим порядком и всеми видами транспорта за пределы зоны заражения.

В случае возникновения очага поражения быстродействующими АОХВ на пути эвакуации пораженных из очага вблизи границы зоны заражения в незараженном районе организуются места сбора пораженных. В этих местах силами ВСБ, бригад скорой медпомощи, БДП оказывается медпомощь по жизненным показаниям.

Пораженные АОХВ удушающего и нервно-паралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках

5. Пораженным стойкими или неизвестными АОХВ организуется проведение санитарной обработки;

6. Практически все пораженные нуждаются не только в первой медицинской, но и в первой врачебной помощи. Поэтому проводится ее приближение к очагу поражения. Пораженные с тяжелой и средней степенью тяжести нуждаются в госпитальной медпомощи и стацлечении.

7. После госпитализации пораженных организуется оказание им квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

8.Основным принципом организации медпомощи при массовом пораже­нии является ЛЭО пораженных АОХВ по системе: очаг поражения - лечебное учреждение. При этом используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, са­нитарно - гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

Оказание первой врачебной помощи организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается она в закрепленных за ХОО ЛУ здравоохранения. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирова­ния СМК (ПМГ, ПГ). Причем в 40% случаев данный вид медицинской помощи совмещается с медсортировкой; тяжелопораженным первая врачебная помощь оказывается в условиях развернутого функционального подразделения.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ, организуется в тех медучреждениях, куда они были первично госпитализированы. Как правило, даль­нейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации. За ХОО, как правило закрепляется больница, которая специально подготавливается к работе по массовому приему и лечению пораженных с данного объекта.

В крупных городах большая роль по оказанию медпомощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.

При поступлении в ЛУ пораженных нестойкими АОХВ отделение спецобработки не развертывается и спецобработка не проводится.

При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненны­ми, а защитные мероприятия выполняются в полном объеме.

При проведении медсортировки пораженных в ЛУ, из очага химаварии, выделяют следующие группы пораженных:

• Тяжелопораженные, которые нуждаются в оказании медпомощи по жизненным показаниям, выведении из состояния нетранспортабельности и последующей эвакуацией в специализированные стационары для лечения;

• Пораженные средней тяже­сти - нуждаются в оказании медпомощи и лечении в данном ЛУ, куда они были первоначально госпитализированы;

• Легкопораженные – которые нуждаются в обсервации (срок одни сутки) или в амбулаторной помощи и направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

• Практически здоровые, не имеющие признаков отравления химическими веществами.

При поражениях АОХВ, в большинстве случаев мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и госпитальной помощи в основном одинаковы (меняется только перечень применяемых лекарственных средств).

Вопрос

«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий».

На территории РФ в настоящее время функционирует по­рядка 400 «стационарных» РОО. РОО– это объект, на котором хранят, перерабатывают или транспортируют радиоактивные вещества, при аварии или разрушении которого может произойти облучение ионизирующим излучением людей, с/х животных, а также может произойти радиоактивное заражение объектов экономики и окружающей природной среды.

В результате аварийного выброса воз­можны следующие радиационные воздействия на население:

• внешнее облучение от радиоактивного облака и от радиоактивно загрязнен­ных поверхностей земли, зданий, сооружений и др.;

• внутреннее облучение при вдыхании находящихся в воздухе РВ и при потреблении загрязненных радионуклидами продуктов пита­ния и воды;

• контактное облучение за счет загрязнения РВ кож­ных покровов.

Радиационные аварии могут возникать:

1. На АЭС.

2. На хранилищах радиоактивных отходов. Например; аварийный выброс РВ на комбинате «Ма­як» (Челябинск-40) в 1957 г. загрязнил участок местности шириной 9 км, длиной более 100 км. Было эвакуировано 10 700 чел. проживающих на этой территории. На заводе по переработке радиактивных отходов в Томске-7 6 апреля 1993 г. произошла авария., когда след радиоактивного облака шириной 9-10 км распространился на 100-120 км.

3. В про­мышленности, строительстве, исследовательских и медицин­ских учреждениях, использующих радиоактивные источники.

Аварии с такими источниками могут происходить без их разгерметизации и с разгерметизацией. В случае разгерметизации радиактивного источника возможно радиактивное загрязнение значительной территории. Так в г.Гояния (Бразилия) 12 сентября 1987 г. два человека обнаружили ампулу с порош­ком ^l37Cs. В результате разноса порошка в городе образовалось 7 относительно боль­ших и до 50 мелких участков загрязнения. Загрязнению кожи и одежды, а также внутреннему облучению подверглись 249 чел., из числа которых у 129 развились ост­рые радиационные поражения средней и тяжелой степеней тяжести, и 4 чел. погибли от острой лучевой болезни.

Особенностью аварии с радиоактивным источником является сложность уста­новления факта аварии, часто подобная авария устанавливается после регистрации тяжелого радиационного поражения.

4. Загрязнение окружающей среды возможно при перевозках радиоактивного сырья.

По границам распространения РВ и последствиям радиационные аварии подразделяются на; локальные (в пределах объекта), местные (в пре­делах санитарно-защитной зоны объекта) и общие аварии.

Характерной особенностью следа радиоактивного облака при авариях на АЭС является: пятнистость и мозаичность загрязнения, обусловленная мно­гократностью выбросов, разными ме­теоусловиями во время выброса, а также значительно более медленным снижением уровня радиации, чем при ядерных взрывах, за счет большего количества долгоживущих изотопов. По опыту Чернобыля установлено, что уровень радиации за первые сутки снижается в 2 раза, за месяц - в 5, за квартал - в 11, за полгода - в 40 и за год - в 85 раз.

К основным силам по ликвидации медико-санитарных последствий радиационных ава­рий в МЗ относятся:

1. Медучреждения и формирования ФМБА на базе которых создана «Специализированная служба экс­тренной медпомощи при радиационных, химических и других авариях». Эта служба осуществля­ет медико-санитарное обеспечение работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.

2. ЦГСЭН на федеральном, регио­нальном и территориальном уровнях. В их составе функционируют ра­диологические лаборатории.

3. ВЦМК «Защита». В его составе имеется: отдел организации медпомощи при радиационных авариях и специализированная радиологи­ческая бригада. Эти специальные подразделения ВЦМК «Защита» используются при радиационных авариях, последствия которых вы­ходят за пределы зоны обеспечения предприятий и требуют участия территориальных органов здравоохранения.

4. Специализированный гематологический НИИ РАМН и другие учреждения Мин­здрава России.

Аварии на стационарных РОО и в пределах их санитарно-защитных зон ликвидируются силами ФМБА

Аварии, не связанные со стационарными РОО, как правило, бывают локального или местного масштаба и в ликвидации меди­ко-санитарных последствий таких аварий принимают участие силы и средства ТЦМК, ВЦМК «Защита», а также силы и средства территориального здравоохранения.

Организация медико - санитарного обеспечения пострадавших от РВ включает:

• оказание доврачебной и первой врачебной помощи пораженным на месте поражения;

• лечение пораженных в специали­зированных ЛУ;

• амбулаторное наблюдение и обследование населения, находящегося в зонах радиационного загрязнения местности.

В очаге поражения сразу же после возникновения аварии доврачебная и первая врачебная помощь пораженным оказывается медперсоналом аварийного объекта и прибывающими бригадами скорой медпомо­щи МСЧ.

На первом этап медпомощь включает в себя:

· вывод (вывоз) поражен­ных из зоны аварии,

· проведение необходимой специальной обработки,

· размещение пострадавших в зависимости от условий в МСЧ или других помещениях,

· медицинскую сортировку,

· оказа­ние первой врачебной помощи,

· подготовку к эвакуации

При сортировке лиц попавших зону радиоактивного заражения (поражения) выделяются две группы людей:

1-я группа - подлежащая направлению в ЛУ с определением очередности эвакуации и 2-я группа - остающаяся на амбулаторное наблюдение по месту проживания.

При небольшом числе пораженных, все они подлежат эвакуации в ближайшие после аварии сроки в специализированные (радиологические) ЛУ для диагностики и последующего стационарного лечения.

При значительном числе пораженных действует следующая схема:

• лица с ОЛБ I степени, не имеющие клинических проявлений болезни (облу­чение в дозе до 2 Гр), после купированных симптомов первичной реакции могут быть оставлены на амбулаторном лечении; это же относится и к полу­чившим легкие местные поражения (доза мест. облучения до 12 Гр);

• лица, получившие облучение в дозе свыше 2 Гр, подлежат эвакуации в специализи­рованные ЛУ не позднее исхода первых суток после облучения;

• в специализированных ЛУ при большом числе поступив­ших с крайне тяжелой и острейшей формами ОЛБ пациенты мо­гут получать лишь симптоматическое лечение.

Важным разделом медико-санитарного обеспечения ликвидации последствий радиационных аварии является организация меднаблюдения за людьми, вынужденными находиться различное время в зонах радиоактивного загрязнения местности.

К этой категории относятся: ликвидаторы и население, остающееся в зонах радиоактивного загрязнения до эвакуации или до завершения эффективной дезактивации района проживания.

3 вопрос

«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС на транспортных и дорожно-транспортных объектах».

МСО пострадавших при транспортных и ДТП (современная схема).

Транспортный травматизм в нашей стране является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Среди всех транспортных происшествий - происшествия

на водном транспорте составляют - 3,9%,

на авиацион­ном - 1,4%,

на железнодорожном - 0,5%.

дорожно-транс­портные составляют 94,2%.

На дорогах в нашей стране ежегодно происходит около 230 тыс. ДТП, в которых гибнет, 30 - 32 тыс. человек, получают травмы 250-285 тыс. человек. Дорожно-транспортный травматизм является ведущей причиной смертности и госпитализации среди людей моложе 50 лет. Социально-экономический ущерб от ДТП, в 2007г. составил 294 млрд. руб.

В целях повышения безопасности дорожного движения в РФ, принята Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах».(Утверждена пост. прав. № 100 20.02-06г.).Основная цель Программы – сократить на 10% количество ДТП и смертность пострадавших в 1,5 раза.

В реализации этой программы большое значение принадлежит СМК, а также муниципальным и территориальным органам здравоохранения.

Уровень смертности пострадавших при ДТП зависит от следующих причин:

1. Быстроты получения информации о ДТП. (Несв. информирование - 16%)

2. Умения оказывать первую помощь при ДТП (в 19% не умели ее оказать).

3. Времени начала оказания медпомощи (Задержка прибытия бригад скорой медпомощи на место происшествия – 35%).

4. Недостаточная профподготовка специалистов службы скорой помощи, во время оказания медпомощь при множеств. и сочетанных травмах – 20%.

5. Неполноценность автомоб. аптечек и стандартных медукладок –10%.

На госпитальном этапе это связано:

1. С недостаточной готовностью больниц, расположенных вдоль автотрасс. (Низкая укомплектованность ЛДО этих больниц хирургами, травматологами, нейрохирургами, анестезиологами – реаниматологами. В 40-55% больниц имеют по 1 такому специалисту, а почти каждый 2-ой поступающий имеет множественные или сочетанные травмы).

2. Недостаточное оснащение ЛУ современны­ми приборами для ИВЛ, реанимации, интенсивного лечения и мониторинга или высокая степень их износа (55-77%).

3. Недостаточные профзнания многих специалистов этих больниц.

В соответствии с Федеральной программой «Повышение безопасности дорожного движения» и национальным проектом «Здоровье» в РФ создана система экстренного оказания медпомощи пострадавшим в ДТП.

Эта система включает в себя следующие компоненты:

1. Создание и совершенствование нормативно-правовой базы регламентирующей вопросы оказания медпомощи при ДТП (совместный приказ МЗ и СР, МВД и МЧС России «Об организации оказания медпомощи в догоспитальном периоде пострадавшим в ДТП».

2. Для экстренной организации оказания медпомощи пострадавшим в результате ДТП, созданы автоматизированные информационно-управляющие системы (АИУС) в ТЦМК, интегрированные в РСЧС (АИУС включает в себя мобильные комплексы оперативного управления, связи и телемедицины).

3. Систему обучение лиц оказывающих первую помощь пострад. при ДТП.

К этим лицам относятся: водители, сотрудники ДПС, сотрудники дорожных служб и другие лица, участвующие в ликвидации последствий ДТП. Такое методическое обучение организуют ТЦМК. Для этого разработаны учебные программы, оборудованы специальные учебные классы по оказанию первой помощи. В ТЦМК ЯО такой класс создан в 2008г. на 8 учебных мест, оснащен компьютерами, манекенами, тренажерами, учебными фильмами.

4. Своевременное оказание медпомощи пострадавшим в ДТП.

Это осуществляется за счет: немедленного прибытия бригад скорой медпомощи на место ДТП с последующей эвакуацией пострадавших в трассовые больницы (травмоцентры 2 го уровня), с использованием специальных реанимобилей и санитарных вертолетов.

С этой целью проведено заблагов. закрепление определенных участков автодорог за ЛУ, чтобы время прибытия бригад СМП было не более 40 мин.

В ближайшие годы авиационные технологии в эвакуации пострадавших в ДТП будет реализованы на 3-х трех федеральных дорогах (М-10 Москва - Санкт-Петербург, М-4 «Дон» и М-7 «Волга»). Для этого планируется задействовать 14 легких вертолетов( в 2011 году было пока только 5).

5. Создание 2-х уровневой системы оказания медпомощи при ДТП.

На первом уровне оказывается неотложная медпомощь на месте ДТП с последующей доставкой пострадавших в травмоцентры 2 уровня. В ЯО на федеральной дороге М-8 это - Переславская, Ростовская, Даниловская ЦРБ.

При необходимости пострадавших из травмоцентров 2 уровня эвакуируют, на современных реанимобилях, в травмоцентр 1 уровня, где оказывается высокоспециализированная медпомощь. В нашей области травмоцентром 1 уровня является больница им. Соловьева. По этой программе наша область получила 10 специальных реанимобилей.

6. Оснащение ЛУ, включенных в систему ме­дпомощи на дорогах, современны­м диагностическим оборудованием (рентгеновскими томографами, дыхательной аппаратурой, приборами реанимации, интенсивного лечения и мониторинга за состоянием пострадавшего).

7. Спецподготовку, медперсонала ССМП, специалистов трассовых больниц и лиц сопровождения по­страдавших в вертолетах.

Обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководите­лем спасательных работ и приемным отделением медстационара, принимающего пострадавшего.

8. Разработку и совершенствование стандартов и лечебных технологий оказания медпомощи пострадавшим с различными видами травм.

Вопрос 4

«Медико – санитарное обеспечение при локальных вооруженных конфликтах и террористических актах».

Понятие «терроризм» произошло от латинского слова «terror» - страх, ужас. Определение терроризма дано в ФЗ РФ «О борьбе с терроризмом».

Терроризм- насилие или угроза его примене­ния в отношении физических лиц или организаций, а также уничтожение (поврежде­ние) или угроза уничтожения (повреждения) имущества и других материальных объ­ектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имуществен­ного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий.

Различают терроризм направлен­ный (нацелен на конкретный объект, физическое лицо) и терроризм рас­сеянный (жертвами его становятся случайные лица).

Различают скрытые террористические акты, когда террористы стремятся не привлекать к ним внимания общественности (отравления, похищения неугодных лиц), и демонстратив­ные, когда исполнители стремятся придать максимальный общественно-полити­ческий резонанс.

Терроризм классифицируется по:

Целям – физическое устранение политических оппонентов, устрашение гражданского населения, «акция возмездия», провоцирование военного конфликта и т.д.

Масштабам - преступление против личности, групповое убийство, диверсии по всей территории страны.

Способам террористических актов - применение огнестрельного оружия, организация взрывов и поджогов в городах, взятие заложников, уничтожение транспортных средств и т.д.

Сейчас понятия «терроризм» и «катастрофы» как никогда близко сошлись. Особенно если иметь в виду возможность терроризма с применением ОМП.

Система оказания медпомощи населению при террористических актах разработана ВЦМК «Защита» МЗ РФ, которая введена в практику совместным приказом МЗ и МЧС в 1999году. Эта система предусматривает:

1. Первоначально в зону террористического акта направляются дежурные бригады ближайших станций (отделений) скорой ме­дпомощи. При их недостаточном количестве привлекаются дежурные бри­гады скорой медпомощи соседних станций.

При необходимости задействуются:

- резервные бригады скорой медпо­мощи,

- оперативные бригады центра по лечению острых отравлений и

- другие форми­рования СМК (ВСБ, БДП).

2. В зону теракта обязательно направляются бригады психиатрического профиля для оказания помощи населению с психосоматическими нарушениями.

3. Для приема пораженных в результате террористических актов в ЛПУ создается постоянный резерв госпитальных коек.

4. В зону теракта для организации работы медицинских сил направляется оперативная группа ТЦМК.

5. После оказания первой и доврачебной медпомощи, пострадавшие срочно эвакуируются санитарным или дополнительно выделенным транспортом в ближайшие ЛУ. Здесь им организуется и оказывается первой врачебной, квалифицированной, а при возможности и специализированной медпомощи.

6. Пораженные с наиболее сложными ранениями (заболеваниями), на­ходящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, главным образом авиационным транспортом, в клиники и больницы федерального уровня. Для этого ВЦМК «Защита» ор­ганизует созданиерезерва госпитальных коек различного профиля.

7. При необходимости для усиления ЛУ, принявших поражен­ных из зоны террористического акта, ЦМК направляют БСМП, медика­менты и другое медимущество из состава резерва. ВЦМК «Защита» за счет Федерального бюджета содержит резерв медикаментов на 1500 пораженных, при ТЦМК за счет бюджета субъекта РФ содержит резерв медикаментов – на 500 пораженных,

8. При необходимости проводится усиление системы здравоохранения субъекта РФ, где совершен теракт, может осуществляться за счет сил и средств СМК Фед. уровня, для этого при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, ПМГ, БСМП и консультанты.

9. Оперативное руководство ликвидации мед. последствий теракта на Федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита»

10. Идентификация трупов пораженных в ходе спасательных работ проводится специалистами бюро судебно-медицинской экс­пертизы совместно с сотрудниками МВД. Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка сбо­ра трупов, на которой работает бригада, выделенная специально от бюро судмедэкспертизы.

Медработники в ходе своей профдеятельности, могут подвергаться опасностям по самым разным причинам - криминальным, политиче­ским, военным. В последнее время участились нападений на сотрудников здравоохранения с целью похищения наркотических средств.

Сейчас появилась новая нау­ка виктиология, главной задачей которой является обучение работников некоторых профессий, в том числе и медработников, как психологически правильно себя вести, адекватно реагировать на действия нападающих, не провоцировать последних на крайние меры.

Главным управ­лением МВД разработаны также «Методические рекомендации работникам систе­мы здравоохранения о поведении в экстремальных ситуациях криминального характера».

Локальный вооруженный конфликт -это одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при которомвоору­женное столкновение ведется на ограниченной территории.

При локальных вооружен­ных конфликтах для оказания медицинской помощи используются силы и средства ВСМК, используется, как правило, двухэтапная система оказания медпомощи, причем идет постоянный рос роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации.

Это обусловлено особенностями современной боевой травмы, характеризую­щейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки на этап квалифицированной медпомощи, а при наличии возможностей - на этап оказа­ния специализированной медпомощи. Создание на борту комфортных усло­вий размещения позволяет резко сократить перечень противопоказаний к эвакуации и уменьшить время доставки пострадавших на этапы оказания квалифицированной медпомощи.

Широкое применение авиационных средств для медэвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эва­куационных мероприятий в условиях горного рельефа местности.

Снижения летальности и улучшения ис­ходов лечения можно добиться путем совершенствования медпомо­щи, оказываемой на месте поражения. Есть такое понятие, как «медикализация» зоны ЧС, когда проводится отправка в зону ЧС групп медицинских работников оснащенные современным медоборудованием и медикаментами, для оказания высококвалифицированной медицинской помощи перед эвакуацией раненых. Особенно это дает положительный результат, когда невозможно использовать авиационный транспорт при эвакуации пострадавших.

Продолжение ТЕМЫ 8

«Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий ЧС природного характера (стихийные бедствия)»

Учебные вопросы:

1. Общая и медико-санитарная характеристика землетрясений

2. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений.

3. Общая и медико-санитарная характеристика топологических и метеорологических катастроф.

4. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий природных катастроф.

Введение

Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных яв­лений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхо­ждения, которые могут привести к различным природным катастрофам или СБ.

СБ -это разрушительное природное явление, возникающее часто внезапно, в результате которого может возникнуть или возникает угроза жизни и здоровью людей, их гибель, происходит разрушение или уничтожение материальных ценностей и элементов окружающей природной среды.

Наибольшую опасность из природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, сели, оползни и обвалы, цунами, лавины и лесные пожары.

Вопрос №1

«Общая и медико-санитарная характеристика землетрясений»

Землетрясение – это подземные толчки и колебания земли, вызван­ные естественными процессами, происходящими в земной коре. Землетрясения бывают тектонического, вулканического происхождения.

Ежегодно на планете происходит около 100 тыс. землетрясений, из которых люди ощущают около 10 тыс., а около 100 имеют катастрофический характер.

По разрушающему действию землетрясения схожи с действием ударной волны ядерного взрыва.

Участок земли, из которого исходят волны, называется центром, а точка, расположенная над ним на поверхности земли, - эпицентром землетрясения.

Сила землетрясения измеряется в условных единицах – МАГНИТУДАХ (землетрясение в 1 магнитуду приводит к смещению почвы на расстоянии от эпицентра в 100 км на 1 микрон). Увеличение силы землетрясения на 1 магнитуду приводит к увеличению энергии примерно в 30 раз, на 2 ед. в 900 раз и т.д. Шкала имеет 9-ть единиц.

Для характеристики событий происходящих на суше при землетрясении принята двенадцати бальная шкала Рихтера.

Землетрясения начинают ощущаться людьми в покое, интенсивностью в 2 –3 балла. Разрушения зданий в виде легких повреждений - тонкие трещины в штукатурке и в печах, осыпание побелки, возникают при интенсивность зем­летрясения в 5 баллов, значительные по­вреждения здания из кирпича получают при интенсивность зем­летрясения в 8 баллов, а дома со стенами из кирпича-сырца, самана полностью разрушаются (см. Таблицу по кодосхеме).

По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее ме­сто среди СБ. ( В прошлом веке на земном шаре в результате их погибло более 1,5 млн. чел., причиненный ущерб оценивается в 10 трлн. дол.)

Около 20% территории РФ также подвержена сейсмическому воз­действию интенсивностью до 7 баллов и более 5% занимают чрезвычайно опас­ные 8-9 балльные зоны. Основными сейсмоопасными районами являются Северный Кавказ, Прибайкалье, Приморье, Сахалин, Камчатка и Курильские остро­ва, где расположено более 100 городов и населенных пунктов, в которых проживает более 20 млн. россиян.

В России за последнее время произошло 2 землетрясения с катастрофическими последствиями это, Шикотанское 5 октября 1994 г. и Сахалинское 27 мая 1995 г., в результате которых по­гибло 2 тыс. чел.

При катастрофических землетрясениях соотношение безвозвратных и санитарных потерь колеблется от 1:15 (о. Ява) до 4:1 (Сахалин. Нефтегорск). По данным ряда авторов соотношение погибших, раненых и оставшихся без крова при крупных землетрясениях составляет в среднем 1:8:46.

Под за­валами во время землетрясения до 60% тяжелопораженных погибает в течение первых суток и практически все - в тече­ние 3 суток Пострадавшие средней и легкой степени тяжести начинают погибать с 4-х суток и 95% из них умирает на 5-6-е сутки.

I. В структуре санитарных потерь при землетрясениях преобладают различные травматические повреждения. Большой удельный вес занимают ушибы мягких тканей, повреждения конечностей, причем у половины пораженных имеет место повре­ждения костей, а также множест­венные травмы различной локализации. При землетрясении в Ашхабаде отношение легких травм к трав­мам средней тяжести и тяжелым составило - 6:1, в Армении - 1,6:1, то в Нефтегорске - 1: 2.

Причины травм при землетрясениях:

1. в 10% случаев трав­мы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий,

2. в 35% - от падающих конструкций, обломков зданий,

3. в 55% от неправильного поведения са­мих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом и паникой.

II. Синдром длительного сдавления или краш - синдром.

В Ашхабаде он диагносцировался у 3,8% пострадавших, при землетрясении в Армении у 23,8%, в Нефтегорске у 29,0% пострадавших.

III. У большого числа людей во время землетрясения возникают различные пси­хические расстройства.

Так острые реактивные состояния при 10 бальном землетрясении в г Скопле (Югославия 1963г.) отмечались почти у половины населения. У 20% жителей эти реакции длились до 2-3 ч, у 70% - до 1-5 сут. у 5% - от 5 суток до нескольких месяцев.

При 8 бальном землетрясении в Ташкенте в 1966 г. у 75 % населения отмечена реакция – как страх, длившаяся несколько часов, у 14% отмечены острые реактивные состояния, длившиеся до 1 сут. Считается, что в среднем до 10% населения в зоне землетрясения будет нуждаться в неотложной психоневрологической помощи и приеме транквилизаторов.

IV. Происходит увеличение числа соматических за­болеваний или их обострение, требующие оказания медпомощи по неотложным показаниям (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркты миокарда, гипертонические кризы и т.п.).

V. При землетрясениях не исключается возможность комбинированных поражений, полученных в результате одновременного разрушения зданий, возникновения пожа­ров, повреждения химически опасных и взрывоопасных объектов, аварий на других предприятиях.

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит:

1. от силы и площади стихийного бедствия,

2. плотности населения в районе землетрясения,

3. внезапности и ряда других факторов.

Потери среди населения формируются в результате:

· Непосредственного и опосредованного воздействия на людей разрушений зданий и сооружений.

· Воздействие вторичных природных причин – оползни, цунами, лавины.

· Воздействие вторичных причин, связанных с деятельностью человека – пожары на газо - и нефтехранилищах, разрушение ХОО и РОО, электрических сетей.

· Возникновение различных заболеваний, в том числе и инфекционных.

Это связано с тем, чтов районах землетрясения население остается без жилищ, повреждаются водопроводные и канализацион­ные системы, отключается электроэнергия. Все это можетсоздать напряженную эпидобстановку и привести к опасности возникновения вспышек различных инфекцион­ных заболеваний.

Медико-тактическая обстановка в зоне землетрясения осложняется еще и тем, что из строя выходят многие ЛПУ, а также имеются потери среди медпер­сонала. Так, при землетрясении в Ташкенте из 140 медучреждений 118 по­лучили повреждения, 22 полностью вышли из строя. При землетрясении в Армении было разрушено 250 медучреждений, из 36 больниц полностью разрушено 24, в аварий­ном состоянии находилось 97 поликлиник. Потери медперсонала в неко­торых разрушенных городах составили около 70%.

И последнее, - в зоне землетрясения, из-за выхода из строя систем связи возникают значительные сложности в системе управления территориальным здравоохранением.

Вопрос № 2

«Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясений».

На организацию ЛЭО при ликвидации последствий землетрясений влияют:

1. Медико-санитарные последствия землетрясения (см. выше).

2. Организация спасательных работ в очаге и время прибытия в зону землетрясения спасателей. Согласно международной статистике, если спасатели войдут в зону земле­трясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели до 90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составить всего уже 50%.

3. Возможности действующей в зоне землетрясения системы здравоохранения и величина потерь среди спасате­лей и медработников.

4. Наличие штатных средств, специально предназначенных для ЛЭО при землетрясениях.

При землетрясениях интенсивностью до 6 балов обычно используется система ЛЭО, существующая в обычных условиях; так называемая система «лечения на месте», т.к. за медпомощью может обратиться не более 1,5% жителей населенного пункта, подвергшегося воздействию землетрясения.

Начиная с 6 бального землетрясения, возникает необходимость выполнения ряда дополнительных мер, в том числе развертывание дополнительных коек в ЛУ за счет сил и средств здравоохранения территориального уровня.

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается как правило в по­рядке само- и взаимопомощи, личным составом спасательных формирований вводимых в очаг, а также населением прибывающим из не пострадавших населенных пунктов.

При землетрясениях интенсивностью 7 баллов и более удельный вес пораженных, получивших первую по­мощь от жителей пострадавшего от землетрясения населенного пункта, как правило невелико. Это обусловлено в первую очередь большими потерями среди населения.

При землетрясениях в 7 и более балов возможности существующих в зоне землетрясения или вблизи от нее медучреждений могут оказаться недостаточными для оказания медицинской помощи всем пострадавшим, т.к. санпотери среди населения пострадавшего населенного пункта могут составить: при 7 бал. –13%, 8 бал. –23%, при более сильном землетрясении общие потери могут составить от 55 до 81% населения. При 7 бал. землетрясении травмы получает примерно каждый 7- 8 житель, при 8 бал. – уже каждый 3 – 4 житель.

Начиная с землетрясения силой 7- 8 балов начинают использоваться силы СМК регионального и территориальных уровней. Сама система оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в зоне землетрясения создается как правило в течение ближайших 1-2 суток.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все ЛПУ, находящиеся на административной территории, на кото­рой возникло землетрясение, независимо от их ведомственной принадлежности, а также формирования СМК территориального и ведомствен­ного здравоохранения.

При землетрясениях, в 9 и более балов, практически все учреждения здравоохранения будут уничтожены или потеряют работоспособность, что заставляет эвакуиро­вать значительную часть пострадавших на довольно большое расстояние от очага землетрясения, т. е. применяется система этапного лечения - с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные ЛУ.

Для эвакуации, пораженных из очага поражения широко привлекается воздушный транспорт. Так при землетрясении на Сахалине (г.Нефтегорск) все пораженные, нуждавшиеся в госпитализации, поступили первоначально в больницу г. Охи, распо­ложенную в 70 км от очага землетрясения. В дальнейшем более 51%, эвакуировалась в специали­зированные ЛУ других городов (26% в Хабаровск, по 12% - во Владивосток и в Южно-Сахалинск).

При эвакуации пострадавших из очага землетрясения необходимо:

• вблизи всех ЛУ, предназначенных для пострадавших, следует оборудовать посадочные площадки для вертолетов;

• на площадке для вертолетов, пристани, на аэродроме, если они находится на удалении от ЛУ, должен быть развернут медицинский пункт (эва­коприемник), в котором обеспечивается оказание нуждающимся первой врачебной медицинской помощи;

• перед погрузкой пораженных в транспортные средства в очаге землетрясения проводить контроль их состояния и выполнения необходимых неотложных мероприятий медицинской помощи;

• при эвакуации пострадавших на автомобильном транспорте на путях эвакуа­ции следует организовать МРП, которые должны определять направления движения транспортных средств, с пораженными;

• особое внимание должно быть обращено на организацию сопровождения эвакуируемых пострадавших.

Вопрос № 3

«Общая и медико-санитарная характеристика топологических и метеорологических катастроф»

Поиск по сайту: