Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

Curatio aegroti nostrae



Дієта: Стіл №9, режим: палатний.

#

Rp. : Farmasulini H NP 40 OД/ml

D.t.d. № 1

S. ін’єкційно, п/ш 8 00 – 12/18 ОД

14 30 – 8 ОД

19 00 – 6/16 ОД

#

Rp. : Sol. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml.

D.t.d. № 10 in amp.

S. в/в крапельно 5 мл в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну

#

Rp. : Sol. Solcoseryli 5 ml

D.t.d. № 5 in amp.

S. в/м по 5 мл, 2 р/д

#

Rp. : Sol. Mildronati 10 % - 5 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. в/м по 5 мл, 2 р/д

#

Rp. : Dragee “ Neurobex” № 30

D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д

#

Rp. : Sol. Riboxini 1 % - 1 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. в/м по 1 мл, 2 р/д

 

Diagnosis differentialis

 

Захворювання виявлене у Глодана Івана Михайловича потрібно диференціювати з:

1. Нецукровим діабетом;

2. Симптоматичною гіперглікемією:

2.1. тиреотоксикозом

2.2. Хв. Іценко-Кушинга

2.3. Синдромом Іценко-Кушинга

3. Нирковим діабетом.

Нецукровий діабет.

Спільними ознаками є: поліурія, гіперглікемія, порушення сну, зниження маси тіла, загальна слабість.

Відмінними ознаками є: поліурія не досягає такого високого рівня, як при нецукровому діабеті, сеча при нецукровому діабеті має низьку щільність (до 1008), а сеча нашого хворого – 1020, виявлена глюкозурія. Є також ускладнення, які не характерні для нецукрового діабету – діабетична ангіопатія, ліпоїдний некробіоз.

Вище перераховані особливості заперечують у хворого нецукровий діабет.

Тиреотоксикоз

Спільними ознаками є: гіперглікемія, зниження маси тіла, головний біль, порушення сну, слабість м’язів кінцівок.

Відмінними ознаками є: у хворого спостерігається сухість шкіри, поліурія, полідипсія. Є ускладнення, які не характерні для тиреотоксикозу: діабетична ангіопатія, ліпоїдний некробіоз. Отже, у нашого пацієнта слід виключити можливість захворювання тиреотоксикоз.

Хвороба Іценко-Кушинга

Спільними ознаками є: спрага, гіперглікемія, загальна слабість, головний біль, біль в кінцівках, сухість шкіри, знижений тургор тканин. Проте при Хв. Іценко-Кушинга характерні широкі багряно-фіолетові стрії на передній черевній стінці, знижений рівень АКТГ.

У хворого виключаємо виключаєм Хв. Іценко-Кушинга, оскільки є ускладнення, які характерні для ЦД І типу

Синдром Іценко-Кушинга

Спільними ознаками є: спрага, гіперглікемія, загальна слабість, головний біль, біль в кінцівках, сухість шкіри, знижений тургор тканин. Проте при синдромі Іценко-Кушинга характерні неширокі стрії рожевого кольору на передній черевній стінці, підвищений рівень АКТГ. У пацієнта є ускладнення, характерні для ЦД І типу, це виключає у нього синдром Іценко-Кушинга.

Нирковий діабет

Спільними ознаками є: глікемія, глюкозурія.

Але нирковий діабет виникає внаслідок генетичних дефектів у механізмі реабсорбції глюкози, непорушений тест толерантності до глюкози, глюкозурія не залежить від глікемії, глікемія незначна. Немає ускладнень, характерних для ЦД І типу.

Diagnosis clinica

На основі попереднього і диференціального діагнозів, лабораторних методів обстеження і консультації суміжних спеціалістів можна поставити клінічний діагноз:

Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації. Діабетична ангіопатія н/к ІІ ступеня, сітківки обох очей, полінейропатія, хронічне озноблення в/к.;

Пат анатомічне дослідження.

При біопсії в бляшках виявляється некробіоз з утворенням внутрішньоклітинного накопичення жиру.

 

Decursus morbi

ДАТА СТАН ХВОРОГО ПРИЗНАЧЕННЯ
06.12.2005 р. toC = 36.7, АТ = 130/90 мм.рт.ст., Ps = 87/ хв. ЧД = 16/ хв. Скарги на: погане самопочуття, сухість шкіри, головокружіння, відчуття затерпання, замерзання кінцівок, сухість в роті, періодична спрага. Загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Об’єктивно: шкіра суха, бліда, тургор тканин знижений, наявність ділянок ліпоїдного некробіозу. Аускультативно – тони серця – ясні, ритмічні. Границі серця в нормі. Легені: Перкуторно – ясний легеневий звук. Аускультативно – везикулярне дихання на всьому протязі. ШКТ: живіт м’який, не болючий. Печінка не виходить за край реберної дуги. Селезінка не пальпується, симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін. Добовий діурез = 2,5 л. Стілець в нормі. 1.Sol. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml S. в/в крапельно 5 мл в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну 2. Farmasulini H NP 40 OД/ml S. ін’єкційно, п/ш 8 00 – 12/18 ОД 14 30 – 8 ОД 19 00 – 6/16 ОД 3. Sol. Solcoseryli 5 ml S. в/м по 5 мл, 2 р/д 4. Sol. Mildronati 10 % - 5 ml S. в/м по 5 мл, 2 р/д 5. Dragee “ Neurobex” № 30 D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д 6.Sol. Riboxini 1 % - 1 ml S. в/м по 1 мл, 2 р/д Дієта: Стіл №9  
08.12.2005 р. toC = 36.7, АТ = 125/80 мм.рт.ст., Ps = 85/ хв. ЧД = 18/ хв. Скарги на: сухість шкіри, відчуття затерпання, замерзання кінцівок, сухість в роті, періодична спрага. Загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Об’єктивно: шкіра суха, бліда, тургор тканин знижений, наявність ділянок ліпоїдного некробіозу. Аускультативно – тони серця – ясні, ритмічні. Границі серця в нормі. Легені: Перкуторно – ясний легеневий звук. Аускультативно – везикулярне дихання на всьому протязі. ШКТ: живіт м’який, не болючий. Печінка не виходить за край реберної дуги. Селезінка не пальпується, симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін. Добовий діурез = 2,0 л. Стілець в нормі. 1.Sol. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml S. в/в крапельно 5 мл в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну 2. Farmasulini H NP 40 OД/ml S. ін’єкційно, п/ш 8 00 – 12/18 ОД 14 30 – 8 ОД 19 00 – 6/16 ОД 3. Sol. Solcoseryli 5 ml S. в/м по 5 мл, 2 р/д 4. Sol. Mildronati 10 % - 5 ml S. в/м по 5 мл, 2 р/д 5. Dragee “ Neurobex” № 30 D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д Дієта: Стіл №9  
Куратор Кузик Л.О  

 

Epicrisis

Глодан Іван Михайлович, 15.06.1984 р.н., поступив на стаціонарне лікування 29.11.2005 р. зі скаргами на: спрагу, підвищену сухість у роті, похудання, погіршення зору, відчуття затерпання, замерзання кінцівок, наявність ділянок ліпоїдного некробіозу на гомілках, періодичне підвищення АТ, а також на почащений сечопуск, швидку втомлюваність, поганий сон, головокружіння, загальну слабість. Хворіє цукровим діабетом з 1997 року. Щороку лікується стаціонарно.

Об’єктивно: шкіра бліда, суха, тургор знижений, ділянки ліпоїдного некробіозу на гомілках. Пульсація судин н/к:

- a. dorsalis pedis – на обох ногах знижена;

- a. tibialis posterior - на обох ногах послаблена;

Пульс на променевій артерії 92 уд/хв., симетричний на обох руках, ритмічний, задовільного наповнення і напруження.

АТ = 130/90 мм.рт.ст.

ЧД = 18/ хв.

Серце, легені без особливостей.

Симптом Пастернацького від’ємний з обох сторін.

Проведено таке обстеження:

6. Загальний аналіз крові: 29.11.05 р.

Еритроцити 5,0*1012 г/л

Гемоглобін 120г/л

КП 0,9

Лейкоцити: 6,2*109 г/л

паличкоядерні 8%

сегментоядерні 56%

базофільні 0 %

еозинофільні 3%

лімфоцити 31%

моноцити 2%

ШОЕ: 4 мм/годину

7. Біохімічний аналіз крові: 30.11.05 р.

Заг. блок 63,8 г/л

Заг. білірубін 12,4 мкмоль/л

Холестерин 4,42 ммоль/л

Β-ліпопротеїди 4,84 г/л

Сечовина 4,5 ммоль/л

Креатинін 76,0 ммоль/л

 

8. Загальний аналіз сечі: 02.12.05 р.

Кількість – 100 мл

Колір – солом’яно-жовтий

Прозорість – прозора

pH – 6,0

Білок – 0,33 г/л

Глюкоза – виявлена

Er – 1-2 в п/з

L – 1-3 в п/з

Епітелій – перехідний 0-1-2 в п/з

Циліндри – гіалінові 0-1-0 в п/з

Солі – кристали оксалатів

 

9. Аналіз калу на я/г: 30.11.05 р.

Я/г не виявлено

 

10. Кров на RW:30.11.05 р.

RW (-)

 

11. Аналіз крові на цукор:

29.11.05 р. – 12,5 ммоль/л;

30.11.05 р. – 10 ммоль/л:

01.12.05 р. – 9,57 ммоль/л;

02.12.05 р. – 8,5 моль/л;

05.12.05 р. – 7,5 ммоль/л.

 

7.Глікемічний профіль: 02.12.05 р.

08:00 – 9,6 ммоль/л;

13:00 – 5,8 ммоль/л;

17:00 – 8,9 ммоль/л;

20:00 – 8,2 ммоль/л.

 

 

8. Добова втрата білка: 01.12.05 р.

ДВБ – 0,825 г/д

 

9. Сема на ацетон: 01.12.05 р.

Ацетон в сечі не виявлено

 

10. ЕКГ: 03.12.05 р.

Заключення: Синусова аритмія (дихальна). ЧСС = 67/хв, електрична вісь без відхилень. Ознаки гіпоксії міокарда, ваготонія.

 

11. РВГ верхніх кінцівок: 06.12.05 р.

Тонус судин підвищений, пульсове кровонаповнення знижене.

 

D – 0.7

R1

S – 0.6

 

Крововідтік затруднений

КОНСУЛЬТАЦІЇ ІНШИХ СПЕЦІАЛІСТІВ:

4. Окуліст;

5. Невропатолог;

6. Ангіолог

 

4. Окуліст: 01.12.05 р.

Заключення: Діабетична ангіопатія сітківки обох очей, міопія с.о.

 

5. Невропатолог: 02.12.05 р.

Заключення: Діабетична периферична полінйропатія верхніх і нижніх кінцівок.

 

6. Ангіолог: 02.12.05 р.

Заключення: Діабетична ангіопатія, нейропатия верхніх і нижніх кінцівок ІІ ступеня. Хронічна артеріальна недостатність обох верхніх і нижніх кінцівок І-ІІ ступеня. Хронічне озноблення верхніх кінцівок, ангіотрофоневроз.

 

На основі попереднього і диференціального діагнозів, лабораторних методів обстеження і консультації суміжних спеціалістів можна поставити клінічний діагноз:

Цукровий діабет, І тип, важка форма, стадія субкомпенсації. Діабетична ангіопатія н/к ІІ ступеня, сітківки обох очей, полінейропатія, хронічне озноблення в/к.;

Хворому проводиться таке лікування:

1.Sol. Pentoxifyllini 2 % - 5 ml

S. в/в крапельно 5 мл в 250 мл 0,9 % ізотонічного р-ну

2. Farmasulini H NP 40 OД/ml

S. ін’єкційно, п/ш 8 00 – 12/18 ОД

14 30 – 8 ОД

19 00 – 6/16 ОД

3. Sol. Solcoseryli 5 ml

S. в/м по 5 мл, 2 р/д

4. Sol. Mildronati 10 % - 5 ml

S. в/м по 5 мл, 2 р/д

5. Dragee “ Neurobex” № 30

D.S. всередину по 1 драже, 2 р/д

6.Sol. Riboxini 1 % - 1 ml

S. в/м по 1 мл, 2 р/д

Хворий продовжує знаходитись на стаціонарному лікуванні в відділенні ендокринології ОКЛ м. Івано-Франківська.

Рекомендації:дотримуватись дієти, режиму харчування, режиму дня, продовжувати введення інсуліну, продовжити стаціонарне лікування.

 

 

Прогноз:

Для життя – сприятливий при адекватному лікуванні, дотриманні дієти, режиму харчування, режиму дня і відпочинку;

На видужання – не сприятливий;

На працездатність – сприятливий.

Series literature

1. Курс лекцій з ендокринології;

2. А.С. Ефимов, П.Н. Боднар «Эндокринология» К. «Вища школа», с 326, 1983 г.

3. Є.М. Нейко, В.І. Боцюрко „Внутрішні хвороби” К. „Здоров’я”, с 528, 1998 р.;

 

 




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.