Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ



■ Постепенное начало заболевания. Симптоматика выражена слабо (отсутствие склонности к кетоацидозу). Частое сочетание с ожирением (80% больных с СД) и артериальной гипертензии.

■ Заболеванию часто предшествует синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром): ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и дислипидемия (высокая концентрация триглицеридов и низкая концентрация холестерина ЛПВП), а также часто гиперурикемия.

■ Атеросклероз — наиболее частое осложнение СД 2 типа.

■ ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей, головного мозга (с возможным развитием инсульта) и других крупных сосудов.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Диагноз ставят только при наличии результатов определения гликемии.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

■ Уровень гликемии (ежедневно при самоконтроле).

■ Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 мес.

■ Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации, ионы калия, натрия, кальция) 1 раз в год (при отсутствии изменений).

■ Общий анализ крови 1 раз в год.

■ Общий анализ мочи 1 раз в год.

■ Исследование микроальбуминурии 2 раза в год.

■ Контроль АД при каждом посещении врача.

■ ЭКГ 1 раз в год.

■ Осмотр ног и исследование пальпации сосудов стоп при каждом посещении врача.

■ Осмотр глазного дна 1 раз в год.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

■ По назначению кардиолога — холтеровское мониторирование (ЭКГ), велоэргометрическая проба, ЭхоКГ, мониторирование АД.

■ По назначению невропатолога — ЭхоЭГ, ультрозвуковая допплерография сосудов головного мозга, КТ или МРТ головного мозга, электронейромиография.

■ По назначению ангиохирурга — реовазография и допплерография сосудов нижней конечности.

■ При лабораторных исследованиях обращают внимание на характер гликемии (обычно не более 10–12 ммоль/л), отсутствие тенденции к метаболическому ацидозу, повышение уровней триглицеридов и холестерина ЛПНП и снижение уровня холестерина ЛПВП.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Другие эндокринные заболевания (СД 1 типа, феохромоцитома, полигландулярный аутоиммунный синдром, «стероидный» диабет), протекающие с гипергликемией.

■ Заболевания поджелудочной железы (панкреатит).

■ Генетические нарушения с инсулинорезистентностью (например, акантоз кожи чернеющий).

■ Ожирение.

■ Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами).

■ Схожие клинические проявления наблюдаются при моногенных формах СД (ранее MODY — Maturity Onset Diabetes of Young, диабет взрослого типа у молодых) и при СД 1 типа, манифестировавшим у лиц старше 35–40 лет (ранее LADA — Latent Autoimmune Diabetes of Adult, латентный аутоиммунный диабет взрослых).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показаниями к консультации эндокринолога являются: стойкая декомпенсация заболевания, частые гипогликемические состояния, планируемая беременность и прогрессирующее развитие осложнений СД. При отсутствии осложнений рекомендуют ежегодное обследование кардиолога, невропатолога, окулиста, при необходимости — сосудистого хирурга. При выявлении признаков хронических осложнений СД частота обследований решается индивидуально.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение СД 2 типа складывается из 4 компонентов: диетотерапии, физических нагрузок, назначения пероральных сахароснижающих ЛС, инсулинотерапии.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Основной целью лечения больных СД 2 типа является поддержание нормальных значений гликемии (см. подраздел «Диагностика» в разделе «Диагноз»). Важно поддержание нормальных значений АД (до 130/85 мм рт.ст.), липидного спектра (холестерин ЛПНП до 3 ммоль/л, холестерин ЛПВП более 1,2 ммоль/л, триглицериды до 1,7 ммоль/л).

Лечение направлено на профилактику развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД, профилактику гиперосмолярного гипергликемического состояния и гипогликемий.

Желательные значения индекса массы тела менее 25 кг/м2; значения индекса массы тела 25–27 кг/м2 считают приемлемыми.

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 2 типа представлены в табл. 5-6.

Таблица 5-6. Степень компенсации углеводного обмена




©2015 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.