КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

■ Постепенное начало заболевания. Симптоматика выражена слабо (отсутствие склонности к кетоацидозу). Частое сочетание с ожирением (80% больных с СД) и артериальной гипертензии.

■ Заболеванию часто предшествует синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром): ожирение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и дислипидемия (высокая концентрация триглицеридов и низкая концентрация холестерина ЛПВП), а также часто гиперурикемия.

■ Атеросклероз — наиболее частое осложнение СД 2 типа.

■ ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей, головного мозга (с возможным развитием инсульта) и других крупных сосудов.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Диагноз ставят только при наличии результатов определения гликемии.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

■ Уровень гликемии (ежедневно при самоконтроле).

■ Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 мес.

■ Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации, ионы калия, натрия, кальция) 1 раз в год (при отсутствии изменений).

■ Общий анализ крови 1 раз в год.

■ Общий анализ мочи 1 раз в год.

■ Исследование микроальбуминурии 2 раза в год.

■ Контроль АД при каждом посещении врача.

■ ЭКГ 1 раз в год.

■ Осмотр ног и исследование пальпации сосудов стоп при каждом посещении врача.

■ Осмотр глазного дна 1 раз в год.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

■ По назначению кардиолога — холтеровское мониторирование (ЭКГ), велоэргометрическая проба, ЭхоКГ, мониторирование АД.

■ По назначению невропатолога — ЭхоЭГ, ультрозвуковая допплерография сосудов головного мозга, КТ или МРТ головного мозга, электронейромиография.

■ По назначению ангиохирурга — реовазография и допплерография сосудов нижней конечности.

■ При лабораторных исследованиях обращают внимание на характер гликемии (обычно не более 10–12 ммоль/л), отсутствие тенденции к метаболическому ацидозу, повышение уровней триглицеридов и холестерина ЛПНП и снижение уровня холестерина ЛПВП.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Другие эндокринные заболевания (СД 1 типа, феохромоцитома, полигландулярный аутоиммунный синдром, «стероидный» диабет), протекающие с гипергликемией.

■ Заболевания поджелудочной железы (панкреатит).

■ Генетические нарушения с инсулинорезистентностью (например, акантоз кожи чернеющий).

■ Ожирение.

■ Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами).

■ Схожие клинические проявления наблюдаются при моногенных формах СД (ранее MODY — Maturity Onset Diabetes of Young, диабет взрослого типа у молодых) и при СД 1 типа, манифестировавшим у лиц старше 35–40 лет (ранее LADA — Latent Autoimmune Diabetes of Adult, латентный аутоиммунный диабет взрослых).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показаниями к консультации эндокринолога являются: стойкая декомпенсация заболевания, частые гипогликемические состояния, планируемая беременность^ и прогрессирующее развитие осложнений СД^. При отсутствии осложнений рекомендуют ежегодное обследование кардиолога, невропатолога, окулиста, при необходимости — сосудистого хирурга. При выявлении признаков хронических осложнений СД частота обследований решается индивидуально.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение СД 2 типа складывается из 4 компонентов: диетотерапии, физических нагрузок, назначения пероральных сахароснижающих ЛС, инсулинотерапии.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Основной целью лечения больных СД 2 типа является поддержание нормальных значений гликемии (см. подраздел «Диагностика» в разделе «Диагноз»). Важно поддержание нормальных значений АД (до 130/85 мм рт.ст.), липидного спектра (холестерин ЛПНП до 3 ммоль/л, холестерин ЛПВП более 1,2 ммоль/л, триглицериды до 1,7 ммоль/л)^.

Лечение направлено на профилактику развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД, профилактику гиперосмолярного гипергликемического состояния и гипогликемий.

Желательные значения индекса массы тела менее 25 кг/м²; значения индекса массы тела 25–27 кг/м² считают приемлемыми.

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 2 типа представлены в табл. 5-6.

Таблица 5-6. Степень компенсации углеводного обмена

Поиск по сайту: