АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

■ СД 2 типа может развиться в любом возрасте, преимущественно после 35–40 лет.

■ Распространённость СД 2 типа чрезвычайно велика и составляет 5–7%. К 2003 г. в РФ зарегистрировано около 8 млн больных СД 2 типа. Заболеваемость удваивается в среднем каждые 15–20 лет.

■ Преобладающий пол — женский.

■ СД 2 типа — наиболее частая форма СД (90–98% всех случаев).

■ Риск возникновения СД 2 типа в 2–3,5 раза выше среди людей, имеющих одного родителя, страдающего диабетом, и в 2,5–6 раз выше среди тех, у кого оба родителя страдают СД^.

■ В момент выявления СД 2 типа 10–37% больных имеют ретинопатию, 10% — нефропатию. До момента диагностики заболевание может существовать 4–7 лет и более^.

ПРОФИЛАКТИКА

■ ЛС. Чёткого алгоритма применения ЛС для профилактики СД 2 типа нет, но имеются данные, что различные ЛС, назначаемые на стадии нарушения толерантности к глюкозе, замедляют развитие заболевания.

✧ Назначение метформина в дозе 850 мг 2 раза в день снижает риск развития СД 2 типа на 31%, в т.ч. в подгруппе тучных больных и в возрастной группе до 45 лет^.

✧ Использование другого сахароснижающего ЛС — акарбозы в дозе 150 мг/сут — уменьшает переход стадии нарушения толерантности к глюкозе в СД 2 типа примерно на 25%^.

✧ Сходные результаты получены при использовании орлистата при нарушении толерантности к глюкозе у тучных лиц, а рамиприла при ИБС^.

■ Немедикаментозные мероприятия. К настоящему времени имеются чёткие доказательства характера питания и снижения массы тела для профилактики развития СД 2 типа^. Так, снижение массы тела на 7% в сочетании с активизацией физической активности снижает переход стадии нарушения толерантности к глюкозе в СД 2 типа на 58%, этот эффект был прямо пропорционален возрасту и индексу массы тела. Таким образом, лицам с нарушениями толерантности к глюкозе или лицам старшей возрастной группы (50 и более лет), а также лицам с ожирением целесообразно увеличить суточную физическую активность (по 30 и более минут как минимум 5 раз в неделю), а также оптимизировать диету с целью снижения массы тела.

СКРИНИНГ

■ Скрининг на наличие СД 2 типа направлен на раннее выявление заболевания и профилактику и лечение сосудистых осложнений СД.

■ Проведение диагностических мероприятий (измерение гликемии натощак) надо проводить 1 раз в 3 года^.

■ Скрининг на нефропатию проводят ежегодно с момента выявления СД 2 типа.

■ Скрининг на диабетическую ретинопатию проводят с момента постановки диагноза СД 2 типа, при её отсутствии — ежегодно.

■ Факторы риска. К факторам риска развития СД 2 типа относят:

✧ отягощённая наследственность по СД 2 типа (семейный анамнез: наличие СД 2 типа, в т.ч. вследствие дефекта генов глицерол-3-фосфат дегидрогеназы-2, глюкокиназы, рецепторов глюкагона и инсулина и др.);

✧ ожирение^;

✧ артериальная гипертензия;

✧ гестационный СД в анамнезе^;

✧ повышение концентрации в крови триглицеридов, снижение концентрации холестерина ЛПВП, артериальная гипертензия.

✧ риск развития СД 2 типа в 2–3 раза выше у женщин с синдромом поликистозных яичников^;

✧ повышение концентрации гликозилированного гемоглобина специфично для СД, но имеет умеренную чувстительность; в настоящее время не стандартизированы диагностические критерии по уровню гликозилированного гемоглобина для скрининга на СД 2 типа.

КЛАССИФИКАЦИЯ

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ СД

■ СД лёгкого течения: нет макро- и микрососудистых осложнений.

■ СД средней степени тяжести:

✧ диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия;

✧ диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;

✧ диабетическая полиневропатия.

■ СД тяжёлого течения:

✧ диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия;

✧ диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН;

✧ автономная полиневропатия;

✧ макроангиопатии: постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, состояние после ОНМК, окклюзионное поражение нижних конечностей.

ДИАГНОСТИКА

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Диагностика СД 2 типа основана прежде всего на определении содержания глюкозы в плазме крови (см. статью «Диабет сахарный 1 типа»).

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

В дебюте заболевания обращают внимание на отсутствие симптомов гипергликемии (у подавляющего числа больных), проявления атеросклероза, невропатий и микроангиопатий (ретинопатия, микроальбуминурия). Семейный анамнез больных часто отягощён по таким заболеваниям, как СД, артериальная гипертензия и ИБС.

Определение содержания глюкозы в плазме крови проводят у пациентов с необъяснимым снижением массы тела, частыми рецидивами инфекций, эректильной дисфункцией и «классическими» проявлениями гипергликемии (полиурия, сухость кожи и слизистых оболочек, жажда).

Поиск по сайту: