Помощничек
Главная | Обратная связь


Археология
Архитектура
Астрономия
Аудит
Биология
Ботаника
Бухгалтерский учёт
Войное дело
Генетика
География
Геология
Дизайн
Искусство
История
Кино
Кулинария
Культура
Литература
Математика
Медицина
Металлургия
Мифология
Музыка
Психология
Религия
Спорт
Строительство
Техника
Транспорт
Туризм
Усадьба
Физика
Фотография
Химия
Экология
Электричество
Электроника
Энергетика

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ НДП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА



У людей пожилого возраста частота инфекций НДП увеличивается, что связано с такими предрасполагающими факторами, как частичная атрофия (особенно у курящих) и низкая активность реснитчатого эпителия ДП, понижение общего иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому проведение антибиотикотерапии должно строиться с учетом возможного влияния этих неблагоприятных факторов.

В связи с возрастными изменениями функции почек может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования АМП. В первую очередь это касается аминогликозидов и ко-тримоксазола.

При имеющейся патологии печени и ЖВП возможно изменение кинетики ряда АМП, подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью (линкозамиды, метронидазол, макролиды). У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять цефтриаксон в связи с повышенным риском развития псевдохолелитиаза.

Таблица 7. Дозы антибиотиков для лечения инфекций НДП у взрослых

Препарат Доза (для взрослых)
Бензилпенициллин 1-3 млн ЕД в/в каждые 4-6 ч
Оксациллин 2,0 г в/в каждые 4-6 ч
Ампициллин 0,5-1,0 г внутрь, 1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 6 ч
Амоксициллин 0,5 г внутрь каждые 8 ч
Амоксициллин/клавуланат 0,625 г внутрь каждые 6-8 ч 1,2 г в/в каждые 6-8 ч
Ампициллин/сульбактам 1,5-3,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 4-6 ч
Пиперациллин/тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 ч
Цефазолин 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Цефуроксим 0,75-1,5 г в/в, в/м каждые 8 ч
Цефуроксим аксетил 0,5 г внутрь каждые 12 ч
Цефотаксим 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 4-8 ч
Цефтриаксон 1,0-2,0 г в/в, в/м каждый 24 ч
Цефтазидим 2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Цефоперазон 1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Цефоперазон/сульбактам 2-4 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Цефаклор 0,5 г внутрь каждые 8 ч
Цефепим 2,0 г в/в каждые 12 ч
Имипенем 0,5 г в/в каждые 6-8 ч
Меропенем 0,5 г в/в каждые 6-8 ч
Азтреонам 2,0 г в/в, в/м каждые 8 ч
Эритромицин 0,5 г внутрь каждые 6 ч 1,0 г в/в каждые 6 ч
Кларитромицин 0,5 г внутрь каждые 12 ч 0,5 г в/в каждые 12 ч
Азитромицин 3-дневный курс: по 0,5 г внутрь каждые 24 ч 5-дневный курс: 0,5 г в первый день, затем по 0,25 г каждые 24 ч
Спирамицин 3 млн МЕ внутрь каждые 12 ч 1,5-3,0 млн МЕ в/в каждые 8-12 ч
Мидекамицин 0,4 г внутрь каждые 8 ч
Гентамицин 4-5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Тобрамицин 5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Нетилмицин 4-6 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Амикацин 15 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Ципрофлоксацин 0,5-0,75 г внутрь каждые 12 ч 0,4 г в/в каждые 12 ч
Офлоксацин 0,4 г внутрь и в/в каждые 12 ч
Левофлоксацин 0,5 г внутрь каждые 24 ч 0,5 г в/в каждые 24 ч
Моксифлоксацин 0,4 г внутрь каждые 24 ч
Линкомицин 0,5 г внутрь каждые 6-8 ч 0,6-1,2 г в/в, в/м каждые 12 ч
Клиндамицин 0,6-0,9 г в/в каждые 8 ч 0,15-0,6 г внутрь каждые 6-8 ч
Ванкомицин 1,0 г в/в каждые 12 ч
Рифампицин 0,5 г в/в каждые 12 ч
Доксициклин 0,2 г внутрь или в/в каждые 24 ч
Метронидазол 0,5 г внутрь каждые 8 ч 0,5-1,0 г в/в каждые 8-12 ч

Таблица 8. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций НДП

Назначение Комментарий
По выбору препарата
Гентамицин при внебольничной пневмонии Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и атипичных микроорганизмов
Ампициллин внутрь при внебольничной пневмонии Низкая биодоступность при приеме внутрь
Ко-тримоксазол при внебольничной пневмонии Распространенность в России резистентных S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
Рутинное назначение нистатина Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина при кандидозе у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты
По срокам начала антибиотикотерапии
Позднее начало антибиотикотерапии Назначение АМП позже 4 ч после установления диагноза внебольничной пневмонии ведет к увеличению смертности
По длительности терапии
Частая смена АМП в процессе лечения, "объясняемая" опасностью развития резистентности Показания для замены АМП: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч терапии; б) развитие серьезных НР, требующих отмены АМП; в) высокая потенциальная токсичность АМП (например, аминогликозидов), ограничивающая длительность их применения
Продолжение антибиотикотерапии при сохранении отдельных рентгенологических и/или лабораторных изменений вплоть до их полного исчезновения Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии

 

 

ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Основными клиническими формами глазных инфекций по локализации являются конъюнктивит (66,7% общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз) и блефарит (23,3%), реже встречается кератит (4,2%).

КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюнктивиты по скорости развития симптомов можно подразделить на молниеносные, острые и хронические.




Поиск по сайту:

©2015-2020 studopedya.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.