У людей пожилого возраста частота инфекций НДП увеличивается, что связано с такими предрасполагающими факторами, как частичная атрофия (особенно у курящих) и низкая активность реснитчатого эпителия ДП, понижение общего иммунитета, наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому проведение антибиотикотерапии должно строиться с учетом возможного влияния этих неблагоприятных факторов.
В связи с возрастными изменениями функции почек может возникнуть необходимость коррекции режима дозирования АМП. В первую очередь это касается аминогликозидов и ко-тримоксазола.
При имеющейся патологии печени и ЖВП возможно изменение кинетики ряда АМП, подвергающихся метаболизму в печени или выделяющихся с желчью (линкозамиды, метронидазол, макролиды). У пациентов с патологией желчного пузыря следует с осторожностью применять цефтриаксон в связи с повышенным риском развития псевдохолелитиаза.
Таблица 7. Дозы антибиотиков для лечения инфекций НДП у взрослых
Препарат
Доза (для взрослых)
Бензилпенициллин
1-3 млн ЕД в/в каждые 4-6 ч
Оксациллин
2,0 г в/в каждые 4-6 ч
Ампициллин
0,5-1,0 г внутрь, 1,0-2,0 г в/в или в/м каждые 6 ч
Амоксициллин
0,5 г внутрь каждые 8 ч
Амоксициллин/клавуланат
0,625 г внутрь каждые 6-8 ч 1,2 г в/в каждые 6-8 ч
Ампициллин/сульбактам
1,5-3,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Тикарциллин/клавуланат
3,1 г в/в каждые 4-6 ч
Пиперациллин/тазобактам
3,375 г в/в каждые 6 ч
Цефазолин
1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Цефуроксим
0,75-1,5 г в/в, в/м каждые 8 ч
Цефуроксим аксетил
0,5 г внутрь каждые 12 ч
Цефотаксим
1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 4-8 ч
Цефтриаксон
1,0-2,0 г в/в, в/м каждый 24 ч
Цефтазидим
2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Цефоперазон
1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Цефоперазон/сульбактам
2-4 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Цефаклор
0,5 г внутрь каждые 8 ч
Цефепим
2,0 г в/в каждые 12 ч
Имипенем
0,5 г в/в каждые 6-8 ч
Меропенем
0,5 г в/в каждые 6-8 ч
Азтреонам
2,0 г в/в, в/м каждые 8 ч
Эритромицин
0,5 г внутрь каждые 6 ч 1,0 г в/в каждые 6 ч
Кларитромицин
0,5 г внутрь каждые 12 ч 0,5 г в/в каждые 12 ч
Азитромицин
3-дневный курс: по 0,5 г внутрь каждые 24 ч 5-дневный курс: 0,5 г в первый день, затем по 0,25 г каждые 24 ч
Спирамицин
3 млн МЕ внутрь каждые 12 ч 1,5-3,0 млн МЕ в/в каждые 8-12 ч
Мидекамицин
0,4 г внутрь каждые 8 ч
Гентамицин
4-5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Тобрамицин
5 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Нетилмицин
4-6 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Амикацин
15 мг/кг/сут в/в, в/м каждые 24 ч
Ципрофлоксацин
0,5-0,75 г внутрь каждые 12 ч 0,4 г в/в каждые 12 ч
Офлоксацин
0,4 г внутрь и в/в каждые 12 ч
Левофлоксацин
0,5 г внутрь каждые 24 ч 0,5 г в/в каждые 24 ч
Моксифлоксацин
0,4 г внутрь каждые 24 ч
Линкомицин
0,5 г внутрь каждые 6-8 ч 0,6-1,2 г в/в, в/м каждые 12 ч
Клиндамицин
0,6-0,9 г в/в каждые 8 ч 0,15-0,6 г внутрь каждые 6-8 ч
Ванкомицин
1,0 г в/в каждые 12 ч
Рифампицин
0,5 г в/в каждые 12 ч
Доксициклин
0,2 г внутрь или в/в каждые 24 ч
Метронидазол
0,5 г внутрь каждые 8 ч 0,5-1,0 г в/в каждые 8-12 ч
Таблица 8. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций НДП
Назначение
Комментарий
По выбору препарата
Гентамицин при внебольничной пневмонии
Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и атипичных микроорганизмов
Ампициллин внутрь при внебольничной пневмонии
Низкая биодоступность при приеме внутрь
Ко-тримоксазол при внебольничной пневмонии
Распространенность в России резистентных S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
Рутинное назначение нистатина
Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина при кандидозе у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты
По срокам начала антибиотикотерапии
Позднее начало антибиотикотерапии
Назначение АМП позже 4 ч после установления диагноза внебольничной пневмонии ведет к увеличению смертности
По длительности терапии
Частая смена АМП в процессе лечения, "объясняемая" опасностью развития резистентности
Показания для замены АМП: а) клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч терапии; б) развитие серьезных НР, требующих отмены АМП; в) высокая потенциальная токсичность АМП (например, аминогликозидов), ограничивающая длительность их применения
Продолжение антибиотикотерапии при сохранении отдельных рентгенологических и/или лабораторных изменений вплоть до их полного исчезновения
Основным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является абсолютным показанием к продолжению антибиотикотерапии
ИНФЕКЦИИ ГЛАЗ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Основными клиническими формами глазных инфекций по локализации являются конъюнктивит (66,7% общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз) и блефарит (23,3%), реже встречается кератит (4,2%).
КОНЪЮНКТИВИТ
Конъюнктивиты по скорости развития симптомов можно подразделить на молниеносные, острые и хронические.
