Карбеноксолон и ликвиритон.

Синтетические производные глицирризиновой кислоты из корня солодки. Эффективны при язвах желудка и 12-и перстной кишки.

Механизм действия: усиление образования вязкой слизи.

Побочное действие: альдостероноподобный эффект (гипертензия, задержка жидкости, гипокалиемия).

Мизопростол .

Это простагландин.

Простагландины синтезируются в слизистой оболочке желудка и оказывают цитопротекторное действие.

Механизм: 1) угнетают желудочную секрецию; 2) повышают образование защитной слизи; 3) улучшает кровообращение в желудке; 4) стимулируют синтез бикарбоната, нейтрализующего HCl на поверхности клеток желудка.

Мизопростол аналог простагландина Е₁.

Применение: профилактика язвообразования, вызванного НПВС.

Мизопростол превосходит циметидин как средство для профилактики повреждения слизистой оболочки желудка, возникающей при длительном применении НПВС. Больные с пептическими язвами мало секретируют простагландинов желудком и кишечником в сравнении с больными без язв.

Мизопростолприводит к заживлению язв (особенно вызванных НПВС), облегчает боль при язве желудка и 12-и перстной кишки. Эффективен при язвах, устойчивых к антагонистам Н₂-рецепторов.

Побочное действие – понос. Стимулирует матку и противопоказан беременным (угроза аборта).

58. Стимуляторы регенерации слизистой оболочки желудка.

58. Классификация (рис 20.12).

Классификация.

Рисунок 20.12. Стимуляторы регенерации слизистой оболочки желудка.

Ингибирование секреции или нейтрализация желудочного сока создают условия заживления слизистой. Для более быстрого и надежного, а при свежих язвах – радикального излечения необходима параллельная терапия (после снятия острых явлений) стимуляторами регенерации.

Ретаболил и силаболин.

Анаболические стероиды.

58. Механизм действия.

Стимулируют синтез белка.

Инозин. Предшественник АТФ. Обладает анаболическим действием.

Масло облепиховое.

58. Механизм действия.

Содержит витамин А и жирные кислоты, стимулирующие пролиферацию эпителия.

Солкосерил. Получают из крови телят.

58. Механизм действия.

Содержит ротовые факторы.

59. Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы.

Классификация (рис. 20.13).

Средства при недостаточной функции

поджелудочной железы

Средства при повышенной экскреторной функции

и повышенной ферментативной активности под желудочной железы

Рисунок 20.13.

Классификация групп препаратов, применяемых при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы.

Средства при недостаточной функции поджелудочной железы.

Классификация (рис. 20.14).

Рисунок 20.14. Классификация средств, применяемых при недостаточной функции поджелудочной железы.

Средства заместительной терапии.

Панкреатин.

Спиртовой экстракт из поджелудочной железы свиней.

Панкреалипаза.

Обогащенный липазой препарат поджелудочной железы свиней.

Панзинорм.

Экстракт слизистой оболочки желудка крупного рогатого скота + экстракт желчи + панкреатин+ аминокислоты.

Фестал.

Липаза +протеаза + гемицеллюлозу + компоненты желчи.

Дигестал.

Панкреатин + экстракт желчи крупного рогатого скота + гемицеллюлоза.

Триаза.

Содержит α-амилазу.

Добавление циметидинаувеличивает эффективность препаратов, ограничивая их кислотную инактивацию.

Побочное действие: образование мочекислых камней в почках из-за высокого содержания пуринов в препаратах.

Средства, применяемые при повышенной экскреторной и ферментативной активности поджелудочной железы.

Классификация. (рис. 20.15).

Атропин

Метацин

Контрикал

Пантрипин

Гордокс

Ингитрил

Рис. 20.15. Классификация средств, применяемых при повышенной экскреторной и ферментативной активности поджелудочной железы.

Апротинин, ингибирование протолетических ферментов – ингибиторы трипсина, калликреина, плазмина.

Применяют для уменьшения самопереваривания поджелудочной железы при панкреатитах и травмировании железы (например, во время операций).

59. Принципы патогенетической терапии острого панкреатита.

1. Ингибирование активированных лизосомальных протеаз с целью ослабления процесса самопереваривания поджелудочной железы и развития панкреонекроза – апротинин.

2. Снижение секреции поджелудочной железой пищеварительных ферментов-метацин.

3. Расслабление спастически сокращенных гладких мышц протоков поджелудочной железы с целью улучшения выделения секрета железы – метацин, дротаверин.

4. Борьба с интоксикацией – электролиты в вену.

5. Устранение сильной боли – морфин.

6. Борьба с воспалением и повреждением поджелудочной железы – преднизолон.

7. Профилактика сепсиса – цефалоспорины.

60. Желчегонные средства.

Определение. Это средства, способствующие образованию и выделению желчи.

Нарушение оттока желчи при обтурационной желтухе, остром гепатите, дистрофии печени являются противопоказанием к использованию желчегонных средств. Остальные случаи нарушения желчеотделения можно разделить на:

1) нарушения образования желчи гепатоцитами. Необходима стимуляция этого процесса и возмещение недостающей желчи;

2) нарушения оттока желчи из желчного пузыря вследствие снижения тонуса его мускулатуры и желчевыводящих путей либо, наоборот, из-за их склонности к спастическим состояниям.

Классификация (рис. 20.16).

«Аллохол»

«Холензим»

Лиобил

Дигидрохолевая кислота

Цветки бессмертника песчаного (экстракт)

Кукурузные рыльца (экстракт)

Холосас

Флакумин

Осалмид

Гидроксиметилникотинамид

Циквалон

Атропин

Платифиллин

Метацин

Экстракт белладонны

Папаверин

Розанол

Сорбит

Ксилит

Магния сульфат

Яичные желтки

Рисунок 20.16.

Классификация желчегонных средств.

60. Фармакологическая характеристика желчегонных средств.

1. Средства, усиливающие образование желчи гепатоцитами (холесекретика). Средства, усиливающие образование желчи животного.

Происхождения. Содержат желчные кислоты.

«Аллохол».

Это желчь + экстракт чеснока + экстракт крапивы + уголь активированный.

«Холензим».

Это желчь + порошок высушенной поджелудочной железы + порошок высушенной слизистой тонкого кишечника.

«Лиобил».

Это желчь быка. «Дигидрохолевая кислота». Это желчная кислота – компонент желчи.

Средства, усиливающие образование желчи. Растительного происхождения.

«Холосас».

Это сироп плодов шиповника. «Флакумин». Это агликоны листьев скумпии.

2. Средства, способствующие продвижению желчи по желчевыводящим путям и выделению ее в кишечник (холагога).

2.1. При гипертонической форме дискинезии применяют М- холиноблокаторы и миотропные спазмолитики. Они расслабляют спастически сокращенные желчевыводящие протоки и улучшают желчеотделение.

2.2. При гипомоторной форме дискинезии.

Назначают средства, усиливающие сниженные перистальтические сокращения желчевыводящих путей и улучшающие желчеотделение.

Магния сульфат.

Усиливает выделение гормона кишечника холецистокинина, который вызывает сокращение мускулатуры желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.

60. Применение желчегонных средств.

Хронические холециститы, холецистогепатиты, холангиты, желчнокаменная болезнь, дискинезии желчных путей, хронические панкреатиты.

60. Средства, растворяющие камни желчных путей.

Нерастворимый в воде холестерин растворяется в желчи лишь при участии желчных кислот и лецитина, которые вместе с холестерином образуют смешанные мицеллы. Когда холестерин секретируется в желчь в чрезмерных по отношению к лецитину и желчным кислотам количествах, его кристаллы осаждаются и могут образовывать холестериновые желчные камни. У больных с такими камнями: 1) нарушена секреция желчных солей, или 2) усилена секреция холестерина, или 3) оба процесса вместе.

Классификация (рис. 20.17).

Кислота хенодеоксихолевая

Кислота урсодезоксихолевая

Метил-трет-бутиловый эфир

Моноктаноин

Рисунок 20.17.

Средства, растворяющие камни желчных путей.

Кислота хенодеокисхолевая и кислота урсодезоксихолевая.

Это желчные кислоты – натуральные компоненты желчи.

Эффективно растворяют холестериновые камни у некоторых больных. Увеличивают содержание желчных солей. Кислота хенодеоксихолевая, ингибирует гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазу - скорости лимитирующих, фермент синтеза холестерина. Секреция холестерина снижается. Кислота урсодексихолевая переводит холестерин в форму жидких кристаллов и стабилизирует мембраны гепатоцитов, не влияя на скорость синтеза холестерина.

Побочное действие.

Кислота хенодеоксихолевая: понос, повышение в плазме активности трансминаз и содержания холестерина.

Применение желчных кислот. Наиболее эффективны для растворения небольших (5 мм) плавающих камней в функционирующем желчном пузыре. Не растворяют камни, содержащие более 4% Са⁺².

Поэтому, для многих больных такое лечение будет неэффективным. У них не будет полного растворения камней, даже после двухлетней терапии.

Часты рецидивы, поэтому лечение может быть пожизненным. Сопутствующее лечение кислотами может усиливать эффективность раздробления камней ударной волной.

Кислота урсодезоксихолеваяэффективна при первичном билиарном циррозе и склерозирующем холангите. Механизм: снижение внутриклеточной кумуляции токсичных желчных кислот.

Поиск по сайту: